田迎霞，赵　勤，王千千，王玉凤

（甘肃省肿瘤医院肿瘤内科 ，甘肃 兰州 730000）



甲地孕酮片联合胃复安对改善胃肠道恶性肿瘤化疗患者生活质量的影响

田迎霞，赵勤，王千千，王玉凤

（甘肃省肿瘤医院肿瘤内科 ，甘肃 兰州 730000）

摘要：观察醋酸甲地孕酮分散片联合胃复安对晚期消化道恶性肿瘤化疗患者生活质量的影响。将49例晚期消化道癌患者随机分为治疗组（25例）和对照组（24例）。治疗组采用化疗 +口服甲地孕酮+胃复安，对照组仅采用化疗，均化2个周期。观察患者化疗 前后的生活质量评分，食欲、体重变化及化疗中胃肠道反应及骨髓抑制发生情况。两组化疗前KPS评分差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗组的食欲、体重增加亦优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且化疗不良反应少（P＜0.05）。两组患者化疗后KPS比较，治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；醋酸甲地孕酮分散片联合胃复安明显改善晚期消化道恶性肿瘤化疗患者的生活质量，降低化疗药物的毒副作用，增加对化疗的依从性。

关键词：醋酸甲地孕酮；胃复安；晚期消化道恶性肿瘤；生活质量

占恶性肿瘤60%的消化道恶性肿瘤严重的威胁人类的生命健康，由于其早期无特异性症状，早期诊断率低，多数患者发现时已至中晚期，失去了手术根治的机会，而化疗就成为治疗中晚期消化道恶性肿瘤的主要方法。由于患者本身存在的胃肠道症状，体重降低，及化疗存在毒副反应，以致于患者不能耐受化疗而被迫中断，生活质量及生存时间严重受到影响。本研究应用甲地孕酮联合胃复安及化疗在一定程度上提高了患者的生活质量，降低了化疗药物的毒副作用，增加了对化疗的依从性。延长了患者的生存时间。本研究分析醋酸甲地孕酮分散片联合胃复安在晚期消化道恶性肿瘤化疗患者临床治疗中运用效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集2014年1月至2015年10月在甘肃省肿瘤医院特需病房住院的49例晚期消化道恶性肿瘤患者为研究对象均经病理或细胞学检查确诊，患者有不同程度的复发或转移，患者男28例，女21例，年龄42～75岁，平均58.5岁，其中胃癌21例，肠癌12例，食道癌8例，胰腺癌8例，患者均有不同程度的食欲不振，上腹部饱胀，体重减轻。治疗组及对照组分别为醋酸甲地孕酮分散片联合胃复安联合化疗方案及单用化疗对晚期胃肠道恶性肿瘤患者生活质量的影响。两组患者的性别年龄TNM分期等差异无统计学意义P＞0.05具有可比性。均经病理或细胞学检查确诊，患者有不同程度的复发或转移；KPS评分＞60分预期；生存期＞3个月；能够耐受至少4个化疗周期；入组时未接受孕激素肾上腺皮质激素及其他激素治疗；无严重的心脏病及糖尿病史；肝肾功能及血常规正常；未接受肠内高营养。

1.2方法

治疗组醋酸甲地孕酮分散片80mgqd，化疗前一周口服至2个周期化疗结束+胃复安20mgqd化疗期间+昂丹司琼8mg+化疗 （胃癌草酸铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶,肠癌希罗达+草酸铂,食道癌多西紫杉醇+顺铂+氟尿嘧啶,胰腺癌吉西他滨+草酸铂）。对照组昂丹司琼8mg+化疗，所有患者均完成2个周期化疗。

1.3观察指标

生活质量状况的评价依据行为状态评分Karnofsky评分法[1]进行治疗前后评分分别比较两组化疗前后KPS评分的变化：1）食欲变化。进食量较化疗前增加100g为增加，进食量增加少于100g为无变化，较前减少100g为减少；2）体重变化。治疗后体重增加1.0kg为增加，治疗后体重增加少于1.0kg为稳定，治疗后体重减少1.0kg为减轻；3）KPS评分变化治疗后KPS评分增加10分为改善，治疗后KPS评分增加或减少少于10分为稳定，治疗后KPS评分减少大于10分为降低；4）治疗期间胃肠道反应及骨髓功能抑制情况按WHO标准分0-Ⅳ度。

2　结果

2.1两组患者治疗后生活质量的比较

经两个周期化疗后,治疗组醋酸甲地孕酮分散片联合胃复安,多数生活质量保持良好。经联合止吐药物治疗,治疗组患者Ⅱ度以上胃肠道反应发生率为12%,对照组Ⅱ度以上胃肠道反应发生率为45.83%;治疗组中有76%的患者食欲改善, 72%的患者体重增加,经化疗及甲地孕酮+胃复安治疗后有80%的患者karnofsky评分提高;而对照组仅 20.83%食欲有改善,8.7%体重增加,25% karnofsky评分提高,两组比较差异有统计学意义。而骨髓抑制情况,两组Ⅱ度以上白细胞下降方面,治疗组28%,对照组62.5%,两组比较差异无统计学意义，见表1。

表1　两组患者治疗后生活质量的比较　[例(%)]

2.2不良反应

甲地孕酮组的不良反应:因醋酸甲地孕酮缓释片小计量运用，治疗期间无一例血压血糖增高，无水肿，无静脉血栓出现。胃复安耐受性好无昏睡、烦燥不安、疲怠无力及肌肉震颤等不良反应出现。

3　讨论

消化道恶性肿瘤在我国是常见的肿瘤，但其缺乏特异性表现，发现时已到中晚期，无手术机会，只能行化疗为主的综合治疗。化疗作为癌症晚期患者的主要治疗手段是把双刃剑，化疗可杀死肿瘤细胞减轻肿瘤负荷明显改善患者的一般状况，但化疗药物对胃肠道粘膜等多个系统都有伤害作用，使患者的体质及生活质量下降从而影响化疗的顺利进行，甚至成为患者拒绝治疗的主要原因之一。消化道肿瘤疾病本身对患者进食有一定程度的影响，再者肿瘤快速增长机体处于高耗能状态导致患者出现严重营养不良，如再进行化疗，化疗过程中药物所致的恶心呕吐等胃肠道反应，骨髓抑制及乏力至患者生活质量严重下降，不能耐受化疗，降低了患者的依从性低，进一步影响患者的生存时间。随着五羟色胺抑制剂，地塞米松等止吐药物的应用,能减少患者的胃肠道反应,但疾病本身及化疗引起的食欲不振、体重减轻症状却改善不明显,且地塞米松有消化道应激性出血及免疫抑制等严重副作用,五羟色胺抑制剂会引起便秘、腹胀等副反应,从而患者生活质量受到一定程度的影响。甲地孕酮是一种人工半合成的孕激素,对激素敏感性肿瘤有一定的治疗作用，对于非激素敏感性肿瘤,它能改善患者食欲，增加食物摄入量,还能降低化疗药物对胃肠道毒副反应,促进蛋白同化作用,增加对蛋白质热量钠的摄取尤其是正氮平衡的增加，增加患者的蛋白质及脂肪合成,使患者达到低体液性体重增加。胃复安为多巴胺受体拮抗剂，同时还具有5-羟色胺受体激动效应，对5-HT3受体有轻度抑制作用[2]。可作用于延髓催吐化学感受区中多巴胺受体而提高感受区中的阈值，中枢性镇吐作用较强。还可加强下段食管括约肌的张力和收缩的程度，促进胃及上部肠段的运动，使食管下端压力增加，阻滞反流，促进胃的排空;协调肠管运动增强胃复安的镇吐效应功能。本研究表明,化疗中联合使用甲地孕酮胃复安与对照组相比,在胃肠道反应、食欲、体重、karnofsky评分及骨髓抑制方面均有统计学意义,可明显改善患者化疗期间的生活质量,减少化疗毒副反应,提高患者的依存性。该实验中,因使用甲地孕酮及胃复安计量小，费用少，无明显的毒副反应,对化疗期间改善患者的生活质量、减少化疗毒副反应有明显帮助,值得临床推广运用。

参考文献：

[1]郑俊琼,陈志勇,罗惠煌,邱陈惠，甲地孕酮改善化疗期间肿瘤患者生活质量的观察[J].海南医学2010，21（2）：55-56.

[2]李志伟,张艳桥,娄长杰，等.甲地孕酮对晚期肺癌患者生活质量的改善作用[J].临床肿瘤学杂志,2007,12(8)∶619.

中图分类号：R965