李喜学（山西省大同市灵丘县人民医院，山西 大同 034400）



注射用瑞替普酶静脉注射治疗急性心肌梗死38例临床观察

李喜学
（山西省大同市灵丘县人民医院，山西 大同 034400）

【摘要】目的 观察用瑞替普酶静脉注射治疗急性心肌梗死的临床功效。方法 随机抽取2013年2月至2014年11月76例患有急性心肌梗死的患者为研究对象，根据抽签法分为观察组（n=38）与对照组（n=38），对照组采用常规治疗，观察组患者在此基础上注射用瑞替普酶静脉注射加以治疗，比较两组临床疗效。结果 观察组总有效率高达92%，明显的比对照组的74%（χ2=4.547，P＜0.05）要高，观察组相比较对照组而言，BNP以及hs-CRP水平、LVEF的下降值更明显（P＜0.05)，改善情况明显要比对照组好（P＜0.05）。观察组出血率为15.8%低于对照组44.7%，差异具有统计学意义（P＜0.05），对照组2例患者死亡。结论 在治疗急性心肌梗死中，注射用瑞替普酶的效果比常规治疗的效果更好。两组临床显效的对比、

【关键词】注射用瑞替普酶；急性心肌梗死；高敏C反应；脑钠肽

急性心肌梗死是指冠状动脉发生病变，并在此基础上出现冠状动脉血供迅速减少或出现停止中断的现象，从而使所对应的心肌因严重缺血或处于持续缺血的状态而坏死。治疗急性心肌梗死最常用的方法是直接通过皮冠状动脉介入治疗。但是在医学实践中，患有急性心肌梗死的患者在采用比较先进的经皮冠状动脉介入治疗法，还是会有部分患者发生无复流[1]。本文主要对38例患有急性心肌梗死患者进行实验：主要是通过在患者的常规治疗的基础上辅助注射用瑞替普酶溶栓治疗，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机抽取2014年2月至2014年11月76例急性心肌梗死患者为研究对象，并根据来自于2001年中华心血管病杂志编委会的急性心肌梗死诊断治疗的标准，确定此次研究对象符合急性心肌梗死患者的诊断标准[2]。此次抽样的研究对象已排除：近期大手术者、高血压患者、急性心包炎患者、止血功能出现障碍的等注射用瑞替普酶有危险性的患者。根据抽签法将其分为观察组（n=38），其中男20例，女18例；年龄（56.2±4.6）岁。对照组（n=38），其中男19例，女19例；年龄（55.5±5.1）岁。两组的年龄和性别等普通资料的比较差异无显著性差异（P＞0.05），具有可比性，所有患者均知悉本次研究目的，均属自愿参加本次实验并已签署知情同意书。

1.2 治疗方法：让对照组患者口服阿司匹林（国药准字H15020766，呼伦贝尔康益药业有限公司）400 mg，并使用常规的硝酸脂类、他汀类、血管紧张素转换酶抑制剂等。对于治疗组，在以上的常规治疗的基础上注射用瑞替普酶，使用过程：在患者就诊的30 min之内注射用瑞替普酶9 mU静脉注射，注射时间≥2 min，并在≥30 min后按照同样的规格和标准注射用瑞替普酶。完成注射后，在患者皮下注射肝素钙，5000 U，1次/12小时，连续注射6 d。

1.3 观察指标：记录患者胸痛有所减缓的程度以及减缓相对应的时间、通过心电图观察并记录血压、心率情况的变化，在溶栓治疗前后的3 h内按照30 min记录一次心电图的频率记录心电图的各项指标的变化，与此同时，安排医护人员时刻保持对患者的心电变化的监测，看患者是否有心率失常的情况。对观察组和对照组在治疗前和治疗3个月以后分别进行超声心电图、高敏C反应蛋白以及血浆脑钠肽等各项指标的检查，并记录相应指标的数据用于对比分析。

1.4 疗效的评价标准。显效[3]：心肌绞痛的症状基本没有或者已确认没有，对硝酸甘油的使用量比之前要少82%以上，心电图上原来的ST段压低、ST-T断有非常显著的改善以及T波段倒置恢复正常值；有效：心肌绞痛发作的次数明显减少，相比较治疗前至少要减少50%以上，对硝酸肝甘油的使用量较治疗前减少一般以上，心电图的ST波段回升显著，但依然未到正常状态，T段明显变浅；无效：心肌绞痛没有明显的改善，甚至出现加重的情况，心电图ST-T缺血程度加重。

1.5 统计学处理：本组所有的研究数据均录入EXCEL，采用SPSS19.0软件进行处理，计量资料应用平均值±标准差（±s）表示，计量资料比较采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用秩和检验，P ＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 对两组临床治疗的效果进行比较：观察组的总有效率92%，明显高于对照组的有效率74%，见表1。

表1 两组临床显效的对比

2.2 观察组与对照组BNP以及hs-CRP水平、LVEF对比：观察组相比较对照组而言，BNP以及hs-CRP水平、LVEF的下降值更明显（P ＜0.05），改善情况明显要比对照组好（P＜0.05），见表2。

表2 BNP以及hs-CRP水平、LVEF对比±s)

表2 BNP以及hs-CRP水平、LVEF对比±s)

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05；与对照组治疗后比较#P ＜0.05；用药3个月以后，两组患者的BNP以及hs-CRP水平均有所下降

项目　　观察组(n=38)　　对照组(n=38)治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后LVEF(%)　41.22±4.26　56.22±3.05#38.17±4.22 42.58±3.45* Hs-CRP(mg/L)70.5±19.5　10.5±2.28#　67.3±15.8　14.8±3.17* BNP(ng/L)　870.1±343.5 379.3±128.3#809.5±324.5 40.5±124. 6*

2.3 两组患者溶栓后出血以病死率情况的对比：观察组出血率为15.8%低于对照组44.7%，差异具有统计学意义（P＜0.05），对照组2例患者死亡，见表3。

表3 组患者溶栓后出血情况以及病死率情况的对比（n）

3 讨 论

急性心肌梗死是指冠状动脉发生病变，并在此基础上出现冠状动脉血供迅速减少或出现停止中断的现象，从而使所对应的心肌因严重缺血或处于持续缺血的状态致使心肌坏死。

近几年，随着经济的不断发展，生活水平也不断提高，人们的生活方式更加多样化，心肌梗死发患者群不再仅限于年老人群，青年人群的发病率也不断升高[4]。由于该病的症状主要表现为患者的胸骨后或心前区持续的剧烈疼痛感、并伴随有恶心、呕吐、大汗、烦躁不安等不良反应。有些前来就诊的患者已有腹部以上的疼痛或左上肢及颈部疼痛等症状，并且还有患病严重者，会出现心率不正常乃至心力衰竭、死亡等现象。对于急性心肌梗死患者而言，其治疗的关键在于，尽可能迅速的使患者已闭塞的血管打通，从而尽力拯救因缺血为濒临死亡的心肌、改善其心室的重构，从而有效的控制患者的病死率，改善患者的生活质量。目前，治疗急性心肌梗死最常用的方法是直接通过皮冠状动脉介入治疗[5]。

瑞替普酶是一种新的重组非糖基化纤溶酶元激活物，相比较野生型重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）而言，瑞替普酶缺乏表皮生长因子Kringle功能区和指状突起属单链蛋白质，半衰期15 min，长于rt-PA，适用于静脉注射方式，相比较rt-PA操作更方便，特别适合用于住院前溶栓治疗，用瑞替普酶的静脉注射属于第三代溶栓药物，其纤维蛋白选择性相比较前两代的溶栓药物更强，并兼具见效迅速，血管再通率比较高，出血并发症少等特点[6]。通过本次临床研究证明，注射用瑞普酶的观察组总有效率高达92%，明显的比对照组的74%（P ＜0.05）要高，病死率也明显比对照组低（P＜0.05）。

近些年，随着通过皮冠状动脉接入治疗的方法得到不断的进步和推广应用，不断替代溶栓治疗在急性心肌梗死的医学应用，但溶栓治疗法相比较其他治疗法而言，具有更快速便捷、经济划算、操作容易等特点。但由于现阶段国内经济水平发展的严重不平衡性，使得各地区的医药资源分配不均，特别是对于广大基层的医院而言，更是缺乏开展通过皮冠状动脉接入治疗的医疗技术条件和经济条件，因此溶栓治疗依然是用于急性紧急梗死再灌注治疗的重要医学手段，尤其是在医学技术不发达的基层医院里面，更是发挥着最主要的治疗作用。第三代溶栓药物——注射用瑞普酶相比较第一、二代溶栓药物有更好的治疗功效，在临床治疗上取得了相对可观的效果，并得到广泛的推广应用[7]。实践证明，注射用瑞替普酶在治疗急性心肌梗死的临床效果以及安全性比较高，并且其出血并发症也比较低，用于临床溶栓剂的使用更为高效和安全。

参考文献

[1] 李研,唐彦,裴建行,等.不同负荷量氯吡格雷联合瑞替普酶治疗急性心肌梗死的临床观察[J].血栓与止血学,2012,18(3):108-111.

[2] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会,《中国循环杂志》编辑委员会,等.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2001,29(12):710-725.

[3] 刘春堂.注射用瑞替普酶治疗急性心肌梗死36例临床观察临床研究[J].临床和实验医学杂志,2010,9(23):1787-1788.

[4] 刘冬梅.瑞替普酶和尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死临床观察[J].河北医药,2013,35(3):374-375.

[5] 高凤敏,游陆,赵莹,等.瑞替普酶治疗急性心肌梗死(AMI)的临床观察[J].世界科技研究与发展,2009,31(5):930-931.

[6] 廖驰林,梁东,潘国州,等.瑞替普酶治疗急性心肌梗死临床观察[J].当代医学,2011,17(20):135-136.

[7] 周俊,余意君,吴师伟,等.胱抑素C、IL-6在老年急性心肌梗死预后判定中的意义[J].中国老年学杂志,2014,34(12):3229-3230.

中图分类号：R542.2+2

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）11-0148-02