陈丽敏张 鑫康书慧李坤玲齐花琴（ 河北大学附属医院，河北 保定 07000； 河北石家庄市第五医院，河北 石家庄 050000）



肺结核以及肺结核合并慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的临床研究

陈丽敏1张 鑫2*康书慧2李坤玲1齐花琴2
（1 河北大学附属医院，河北 保定 071000；2 河北石家庄市第五医院，河北 石家庄 050000）

【摘要】目的 探析肺结核合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的肺功能改变。方法 入选我院2013年7月至2014年7月收治的30例肺结核合并COPD患者作为观察对象，列为A组，检测肺功能，并与50例肺结核（B组）及50例COPD（C组）患者的肺功能进行比较，分析其变化。结果 A组肺功能异常发生率60.0%（18/30）显著高于B组22.0%（11/50）和C组32.0%（16/50），差异均具有统计学意义（均P＜0.05）；B组和C组各项肺功能指标均显著优于A组，差异均具有统计学意义（均P＜0.05）。结论 肺结核合并COPD患者的各项肺功能指标较差。

【关键词】肺功能；肺结核；慢性阻塞性肺疾病

结核病是结核分枝杆菌引发的慢性传染病，通常能侵袭众多器官，以肺部感染最为常见。肺结核是严重影响人类健康的传染病之一，也是全世界关注的重大公共卫生问题。COPD是一种具有破坏性的肺疾病，其特征为不完全可逆的气流受限，且肺部对有害气体或者颗粒出现异常炎性反应，是进行性疾病[1]。COPD也是肺结核的高危人群，并发肺结核和COPD感染后，人群致残致死率升高[2]。肺功能作为一种评估病情严重情况及预后的指标，可评估肺结核合并COPD患者的病情。入选我院30例肺结核合并COPD患者检测肺功能，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：入选我院2013年7月至2014年7月收治的30例肺结核合并COPD患者作为观察对象，列为A组。入选标准：符合2001年中华医学会结核病学分会肺结核诊断标准[3]及（2007年修订版）《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[4]中COPD诊断标准，且为稳定期者；排除肺纤维化等肺部疾病患者；排除心肺功能异常者；排除合并糖尿病、高血压者；排除有上呼吸道感染病史者；排除严重意识障碍及精神障碍者。A组男性24例，女性6例，年龄在54～78岁，平均（69.8±4.4）岁。肺结核类型：粟粒型肺结核5例（16.7%），慢性纤维空洞型肺结核10例（33.3%），浸润型肺结核15例（50.0%）。入选50例单纯肺结核（B组）及50例单纯COPD（C组）患者作为对照，B组男性36例，女性14例，年龄在52～76岁，平均（69.5±4.5）岁。肺结核类型：粟粒型肺结核8例（16.0%），慢性纤维空洞型肺结核18例（36.0%），浸润型肺结核24例（48.0%）。C组男性38例，女性12例，年龄在55～81岁，平均（70.0±4.2）岁。3组患者的性别、平均年龄等基线特征大体一致。

1.2 方法：采用肺功能仪（型号：PET型；厂家：北京麦邦）检测所有患者肺功能：第1秒用力呼气量（FEV1），用力肺活量（FVC），肺活量（VC），FEV1/FVC，最大呼气中断流量（MMEF），最大通气量（MVV），肺总量（TLC），肺一氧化碳弥散量（DLCO），单位肺泡一氧化碳弥散量（DLCO/VA），残气量（RV），残总比（RV/ TLC）。除FEV1/FVC外，所有数据均采用实测值占预计值的百分比表示。比较3组患者的肺功能及肺功能异常患者率。

1.3 判断和评估标准。肺功能异常标准[5]：FVC＜预测值的80%且FEVl＜预测值的70%。

1.4 统计学处理分析：应用SPSS13.0统计软件对结果进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用百分数表示，比较采用χ2检验，P＜0.05则差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 3组肺功能异常率比较：A组肺功能异常发生率60.0%（18/30）显著高于B组22.0%（11/50）和C组32.0%（16/50），差异均具有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 3组患者肺功能异常率比较[例(%)]

2.2 3组肺功能各指标比较：B组和C组各项肺功能指标均显著优于A组，差异均具有统计学意义（均P＜0.05），见表2、3。

表2 3组患者FEV1、FVC等指标的比较[(±s)，%]

表2 3组患者FEV1、FVC等指标的比较[(±s)，%]

注：1：aP＜0.05：A组和B组比较；2：B组和C组比较；3：cP＜0.05：A组和C组比较

组别　　例数　FEV1　FVC　VC　FEV1/FVC　MMEF　MVV A组　30　57.1±19.3ac　79.3±16.2ac　77.5±13.2ac　51.1±10.6ac　16.2±9.6ac　43.5±16.0acB组　50　65.8±19.4　90.2±19.7　84.1±16.6　55.7±8.4　22.2±12.0　51.1±16.7 C组　50　65.0±19.2　87.6±20.9　83.6±16.7　54.8±8.0　20.8±11.9　50.6±16.92,P　1.95,<0.05　2.55,<0.01　1.85,<0.05　2.15,<0.05　2.33,<0.05　2.00,<0.05 t2 t12,P　0.21,>0.05　0.64,>0.05　0.15,>0.05　0.55,>0.05　0.59,>0.05　0.15,>0.052,P　1.78,<0.05　1.86,<0.05　1.71,<0.05　1.77,<0.05　1.79,<0.05　1.86,<0.05 t3

表3 3组患者TLC、DLCO等指标的比较[(±s)，%]

表3 3组患者TLC、DLCO等指标的比较[(±s)，%]

注：1：aP＜0.05：A组和B组比较；2：B组和C组比较；3：cP＜0.05：A组和C组比较

组别　　例数　TLC　DLCO　DLCO/VA　RV　RV/TLC A组　30　120.1±32.7ac　39.5±21.3ac　38.2±18.7ac　38.1±10.6ac　37.2±10.0ac B组　50　91.5±23.2　62.1±25.3　56.0±20.2　26.5±11.3　31.5±8.4 C组　50　92.4±22.4　61.2±25.7　55.9±20.1　29.8±10.0　32.0±8.6 t12,P　4.57,<0.01　4.10,<0.01　3.92,<0.01　4.55,<0.01　2.73,<0.01 t22,P　0.20,>0.05　0.18,>0.05　0.02,>0.05　1.55,>0.05　0.29,>0.05 t32,P　4.49,<0.01　3.89,<0.01　3.91,<0.01　3.51,<0.01　2.46,<0.01

3 讨 论

目前，全球肺结核的发病率有所回升，世界卫生组织（WHO）愈发重视肺结核患者的治疗及管理。肺结核患者常因抗结核治疗不甚规范而导致结核耐药性增加，加大治疗难度，肺部病变迁延不愈，导致肺组织广泛纤维化和支气管狭窄，加重肺功能损害[6]。肺结核常合并COPD，诱因为结核活动，肺部感染及气胸等，加重肺部损害。据我国流行病学调查结果显示，COPD在15岁以上人口中的发病率是3%，其病死率位居世界死亡原因第四位，WHO预计COPD将在2020年成为位居第五位的经济负担严重疾病[7]。老年人群由于多合并多种内科基础疾病，发生率和病死率更高。COPD是呼吸系统的重要慢性病，急性发作后尽管临床症状缓解，但是肺部功能持续下降，加之肺结核患者耐药性增加，身体免疫力下降、基础疾病较多，病情多不乐观，容易反复发作，并发各种心肺疾病，且容易发生抑郁、惊恐等精神症状疾病[8]，病死率较高。肺结核合并COPD患者呼吸道黏膜纤毛运动减弱，导致肺功能下降，无力咳嗽，反应迟缓，痰液容易阻塞气道，严重影响通气功能。

本研究纳入30例肺结核合并COPD患者观察肺功能，结果发现，A组肺功能异常发生率显著高于B组和C组，各项肺功能指标也显著较B组和C组差，差异均具有统计学意义（均P＜0.05）。提示肺结核合并COPD患者肺功能严重下降，较单纯患病者肺功能差。FEV1、FVC、VC、FEV1/FVC、MMEF、MVV、TLC、DLCO、DLCO/VA、RV及RV/TLC均是临床肺功能评价最常用的指标。第1秒钟内呼出的气体量称为FEV1，是最为临床常用的FEV，约为用力肺活量的83%[9]，限制性肺部疾病患者该值下降，故入选患者时应排除肺纤维化等肺部疾病患者。FVC是指尽力最大吸气后，尽力尽快呼气能呼出的最大气量，其值略小于肺活量，是测定呼吸道是否有阻力的重要指标，COPD等疾病均会降低FVC值[10]。气流受限是肺结核和COPD患者的共同特征，也是肺功能受损的表现，FEV1/FVC可反映气流受限程度。据报道，肺结核患者FEV1/FVC＜0.7的发生率为13.9%[11]。肺结核合并COPD患者FEV1值、FVC值及FEV1/FVC值均明显下降，提示该类患者合并COPD加重肺部阻力，加重肺部损害。DLCO等占预计值均显著下降，这可能是由COPD患者肺部牵拉作用阻止肺气肿小气道闭陷引起的，导致弥散功能等下降[12-13]。

综上所述，肺结核和COPD两病叠加加重肺部功能损害，肺部情况更差，从而影响预后。

参考文献

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中图分类号：R521；R563

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）11-0003-02

基金项目：河北科技计划项目132777178《肺结核及合并其他疾病的肺功能检测分析》

*通讯作者

Clinical Research of Lung Functi on of Patients with Lung Tubercul osis and COPD

CHEN Li-min1, ZHANG Xin2*, KANG Shu-hui2, LI Kun-ling1, QI Hua-qin2
(1 Affiliated Hospital of Hebei University, Baoding 071000, China; 2 Fifth Hospital of Shijiazhuang, Shijiazhuang 050000, China)

[Abstract]Objective To explore and analyze the lung function change of patients with lung tuberculosis and COPD. Method 30 cases of patients with lung tuberculosis and COPD from July 2013 to July 2014 in our hospital were selected as group A, while 50 cases of patients with lung tuberculosis (group B) and 50 cases of patients with COPD (group C) were selected and change of lung function was observed. Result The lung function abnormity rate of group A, which was 60.0% (18/30) was significantly higher than that of group B, which was 22.0% (11/50), and that of group C, which was 32.0% (16/50). The differences were statistically significant (P<0.05). All lung function indicators of group B and C were better than group A. The differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion The lung function indicators of patients with lung tuberculosis and COPD are worse.

[Key words]Lung function; Lung tuberculosis; COPD