姜 燕



10例宫内节育器嵌顿并妊娠行手术疗效观察

姜 燕

【摘要】目的 探索宫内节育器嵌顿并妊娠分2次手术治疗的有效方法。方法 分析我中心2009年5月～2015年6月，10例宫内节育器（宫型环、γ环形、圆环形）嵌顿并妊娠行人流（钳刮）术及取环术2次手术临床资料，2次手术间隔3～5 d，观察手术效果。结果 10例患者行人流（钳刮）和取环手术，手术时间（30±10）min，术中出血（150±20）ml，胚胎组织（10±5）g，取出10枚变形环（宫腔型环5枚、γ环形2枚、圆环形3枚），无1例患者发生手术并发症。手术成功率100%。结论 带器妊娠，其节育器嵌顿，属于严重的病理性避孕失败，先行人流（钳刮）术，后行取环术治疗，2次手术间隔3～5 d，可避免手术并发症的发生，是一种既简便、又有效的手术方式。

【关键词】宫内节育器嵌顿并妊娠；人流（钳刮）取环术；临床效果

Objective To explore the effective therapeutic method of two operations for pregnant women with incarceration of IUD． Methods A total of 10 pregnant women with incarceration of IUD （uterine-shaped ring，γ-shaped ring，round ring） treated with abortion（scraping）and remove of intrauterine divice in our institution between May 2009 and June 2015 were retrospectively reviewed，the interval between initial and secondary surgeries was 3～5 d in average． Results Ten pregnant women were treated with abortion （scraping） and remove of intrauterine divice，operation time（30±10）min，intraoperative bleeding （150±20）ml，the embryo organizes（10±5） g，10 IUD（uterine-shaped ring5，γ-shaped ring2，round ring3）were removed． No complications occurred in patient． The success rate of operation was 100%． Conclusion Pregnancy with incarceration of IUD is a serious pathological contraceptive failure． Abortion（scraping）followed by remove of intrauterine divice，the interval between initial and secondary surgeries was 3～5 d，which could avoiding the occurrence of complicationscan be used as a simple and effective treatment option．

【Key words】Pregnant women with incarceration of IUD，Abortion（scraping），Efficacy

宫内放置节育器是计划生育采取的避孕措施之一，然而，存在患者出现节育器嵌顿并妊娠，属于严重的宫内节育器避孕失败的病理性妊娠。节育器出现嵌顿并发症［1-3］，确诊后需要及时处理。节育器嵌顿易穿出子宫肌浆层进入盆腔，危急妇女生命安全。根据孕周应尽早行人流（钳刮）术和取环术，妊娠10周之内，可行负压吸胚术以终止妊娠，妊娠≥14周可采取钳刮术终止妊娠，国外已经扩大到16周左右［4-5］。现将我中心门诊收治的10例带器妊娠患者的资料进行回顾分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年5月～2015年6月在卫生中心行人流（钳刮术及取环（宫内节育器嵌顿）术10例患者，患者均已婚，G2P12例G3P25例，G4P23例，年龄28～44岁，平均36岁，放置环时间2～12年，平均7年，孕周5+3～12-1周，均无其他疾病及手术禁忌证。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备 术前查尿HCG阳性，B超提示：（1）宫内节育环异位，其中，宫腔型环5枚、γ环形2枚、圆环形3枚。（2宫内早孕（妊娠）。确诊后，调查病史，手术指征，手术禁忌证常规妇科检查：充分了解子宫的位置、大小、活动度，了解子宫增大是否与孕周相符合。术前3 h阴道放入米索前列醇200μg以扩张宫颈［6-7］，使宫颈口达到软化松弛的作用。

表1 人流（钳刮）及取环（节育器嵌顿）术成功对照表［n（%）］

1.2.2 手术要点 （1）患者取截石位，常规消毒，窥阴器暴露宫颈口，宫颈钳夹持宫颈前唇，探针探查宫腔及环的位置。小月份（孕5+3～10-3周）6例，均行负压吸引术，吸刮的组织见绒毛与停经月份相符，手术满意，出血少，用取出钩钩到环感觉有阻力，考虑环有嵌顿不能强行牵拉，退出取出钩，等待再次手术；大月份（孕10 ～12-1周）4例，先刺破羊水，吸净羊水，行钳刮术，见钳刮胚胎组织与孕周相符，清刮满意，出血少，尝试取环，感觉环部分嵌顿，立即停止取环手术，等待再次手术。术毕，密切观察患者腹疼及阴道流血情况，预防性抗感染治疗3～4 d后，拍X片检查，确定环的形状，位置，再行取环术治疗。（2）第二步取环手术：常规外阴阴道宫颈消毒，根据X片了解节育器的位置、形状（宫腔型环5枚、γ环形2枚、圆环形3枚）及嵌顿情况，用探针进一步确定节育器的位置，用长弯头钳钳取。钳夹宫颈后，从环露出宫腔内的基底部钳住，慢慢向外牵拉使嵌顿的节育器松动后取出，避免用力过度把节育器拉断，导致残端残留于子宫或损伤子宫壁。观察阴道无流血情况，手术完毕。术后处理：观察子宫收缩及出血情况，对症处理。告知患者，术后1个月内禁止性生活及盆浴，指导避孕。

2 结果

10例宫内带器（宫腔型环5枚、γ环形2枚、圆环形3枚）嵌顿并妊娠患者行人流（钳刮）取环术顺利完成，无1例中转开腹，无子宫穿孔、无直肠、膀胱、输尿管损伤及大出血等并发症。手术时间为（30±10）min，出血（150±20）ml，胚胎组织（10±5）g，取出的节育器10枚，其中，宫腔型环5枚、γ环形2枚、圆环形3枚，与术前B超提示相符，宫内节育器异位嵌顿，与X片显示相符，术后无发烧，1个半月随访10例患者，月经来潮正常，余一切正常。见表1。

3讨论

3.1分次手术的优点

带器妊娠需要终止妊娠取出节育器，可根据孕周大小采用不同手术方式。有宫内环异位嵌顿不易取出的患者，可分次进行。先终止妊娠，经过预防性抗感染治疗后，拍X片充分评估宫内节育器嵌顿的位置，节育器的形状，嵌顿的程度再行取出，避免子宫穿孔及其它手术并发症，此手术方式风险小，患者安全，尤适用于没有特殊设备（如宫腔镜等），技术力量相对薄弱的基层医院开展［8］。

3.2 手术适应证

10例患者是宫内节育器（宫腔型环5枚、γ环2枚、圆环形3枚）异位嵌顿而出现带器妊娠，患者妊娠在5+3～12-1（14周以内），有人流（钳刮）术适应证，带器妊娠属于病理情况，终止妊娠取出宫内节育器是避孕失败的补救方法，10例患者无手术禁忌证。

3.3 手术注意事项

行人流（钳刮）术时要正确判断子宫大小，形状位置，探测宫腔长度是否与停经月份相符，是否哺乳期子宫，是否剖宫产子宫。动作轻柔，避免手术并发症发生。探测节育器位置时需要轻巧，避免多次反复探测损伤内膜导致出血。用长弯头钳钳取时遇到阻力不能强行用力，避免节育器断裂，残端损伤宫壁。取出节育器后，指导避孕方法。总之，人流（钳刮）术和取环术可分次进行，这种手术方式风险小，尤适宜基层医院推广实施。

参考文献

［1］ 李晓英． 放置宫内节育器患者50例常见并发症分析［J］． 中国卫生标准管理，2014，5（19）：16-17．

［2］ 潘中伟． 21例人流术后节育器嵌顿致滞留或残留于宫内取出的临床分析［J］． 生物医学工程学进展，2010，31（1）：35-36．

［3］ 陈雁南，杨立，刘文博，等． 宫腔镜治疗宫内节育器嵌顿合并宫内早孕23例临床分析［J］． 中国妇幼保健，2014，29（35）：5937-5938．

［4］ 王芳，王亮英． 宫腔镜手术治疗围绝经期宫内节育器嵌顿51例临床分析［J］．浙江中医药大学学报，2013，37（6）：714-716．［5］ 王辉． 宫腔镜治疗嵌顿节育器合并宫腔粘连12例分析［J］． 中国民康医学，2011，23（21）：2658-2659．

［6］ 姚千红． 宫腔镜治疗宫内节育器嵌顿患者49例临床分析［J］．中国内镜杂志，2012，18（10）：1115-1116．

［7］ 陈雁南，杨立，任琛琛，等． 宫腔镜在宫内节育器嵌顿合并宫内早孕治疗中的应用分析［J］． 中国内镜杂志，2014，20（12）：1312-1314．

［8］ 胡颖． 宫内节育器异位并嵌顿至宫内妊娠1例［J］． 辽宁医学杂志，2012，26（6）：F0003．

【中图分类号】R713

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）06-0043-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．033

作者单位：贵州省黔西县杜鹃街道社区卫生服务中心妇产科，贵州黔西 551500

Assess of the the Efficacy of Surgical Treatment in 10 Pregnant Women With Incarceration of IUD

JIANG Yan Department of Obstetrics and Gynecology，Qianxi County Dujuan Street Community Health Service Center，Qianxi Guizhou 551500，China

【Abstract】