施艳群，胡杰贵，刘平平，杨秀英，费黎明

(安徽医科大学第一附属医院呼吸内科,安徽 合肥　230022)



CT引导下肺穿刺活检术并发症分析及护理

施艳群，胡杰贵，刘平平，杨秀英，费黎明

(安徽医科大学第一附属医院呼吸内科,安徽 合肥230022)

摘要：目的分析CT引导下肺穿刺活检术穿刺次数与并发症的关系，探讨肺穿刺活检术的护理方法。方法对60例CT引导下肺穿刺活检术患者进行观察，记录肺穿刺次数，统计咳嗽、胸痛等临床症状及气胸、出血等并发症发生率。结果60例患者共穿刺119次，1次穿刺成功者20例，出现症状2例，2次23例出现症状10例，3次以上17例出现症状16例；出现症状的患者平均穿刺次数(3.05±0.87)明显高于没出现症状的患者穿刺次数(1.71±0.58)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。发生并发症19例(31.6%)：气胸9例(15%)，肺压缩均<15%；出血7例(11.7%)，其中咯血5例，胸腔出血伴痰中带血2例，未发生大咯血现象；气胸伴胸腔少量出血3例(5%)；经过有效治疗及精心护理，患者均在2～3 d痊愈。结论多种症状发生与穿刺次数有关，术前充分的准备，术中实时的护理干预，能提高穿刺的准确率、减少穿刺的频率，进而降低穿刺并发症。

关键词：活组织检查,针吸/副作用;体层摄影术,X线计算机;护理

肺癌的发病率和病死率居恶性肿瘤之首，并且呈不断上升趋势，目前CT引导下肺穿刺活检术是临床应用最广泛的获取肺周围病变组织的重要手段，它定位准确，创伤小，临床使用越来越广泛[1]，但据报道患者并发症的发生率29.2%[2]，甚至发生空气栓塞等严重并发症[3]。提高此类患者的护理质量，降低并发症的发生对该项技术持续开展起着重要作用。安徽医科大学第一附属医院呼吸内科开展此项技术已有多年，取得了很好的效果，本研究对我院肺部病变患者实施CT引导下肺穿刺活检术的护理效果、穿刺次数与并发症关系进行回顾性分析，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择安徽医科大学第一附属医院呼吸内科一病区2014年5月至2016年3月收治的60例肺部病变经CT引导下肺穿刺活检术的患者，男性45例，女性15例，年龄(61.5±12.4)岁，患者均经CT检查肺部存在占位性病变，需要明确诊断。

1.2肺穿刺活检术护理告知患者及家属手术的目的、操作步骤及配合、可能发生的临床症状及并发症、术后注意事项等；指导患者心情放松，训练患者屏气及体位，训练后应保持屏气10 s；常规检查凝血功能，有出血倾向及心肺功能不全者列为禁忌证；术中根据病变部位指导患者取俯卧位、仰卧位或侧卧位，暴露病人局部皮肤，指导患者在穿刺针进胸膜时屏气并控制咳嗽及体位。穿刺过程中观察患者的面色、呼吸、脉搏，穿刺结束后用贴膜外贴穿刺点并按压局部3～5 min。标本组织用玻片涂片后放入10%甲醛溶液或95%酒精固定送细胞学、病理学检查。并协助医生行CT扫描确认患者有无气胸、胸腔出血等并发症发生。患者回病房后，监测生命体征变化，嘱其卧床休息，1～2 d内禁止洗澡，避免剧烈运动；观察患者穿刺局部皮肤有无红肿、渗出，保持穿刺处皮肤干燥、清洁，若有渗血及时换药。

1.3观察指标观察患者穿刺次数、术中出现的症状如呼吸、脉搏、血压、面色、咳嗽及焦虑、配合程度。用数字评分法动态评估患者有无疼痛、疼痛程度、范围及性质变化，并认真听取病人的主诉。

2结果

2.1患者肺穿刺活检术出现的临床症状所有患者术中血压均平稳；32例患者呼吸平稳，无不适主诉；28例患者出现不同程度呼吸、脉搏加快，面色苍白，冷汗，咳嗽，穿刺结束休息10～15 min均缓解；其中穿刺部位疼痛11例，6例疼痛评分<3分，可以耐受，给予心理疏导及转移注意力等处理逐渐缓解，5例疼痛评分≥3分，予布洛芬等止痛药口服及转移注意力等治疗护理后逐渐缓解。

2.2患者肺穿刺次数与出现临床症状关系60例患者共穿刺119次，所有患者均获取到组织标本，其中1次穿刺成功20例，2次23例，3次以上17例。穿刺2次组患者及3次组患者发生临床症状与1次组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1 。出现临床症状患者穿刺次数(3.05±0.87)，未出现症状的患者穿刺次数(1.71±0.58)，两组比较差异有统计学意义(t=9.38,P<0.01)。即临床症状的发生与穿刺次数显著相关。出现并发症19例，发生率31.6%。其中气胸9例(15%)，肺压缩均<15%；出血7例(11.7%)，其中咯血5例，胸腔出血伴痰中带血2例，未发生大咯血患者；气胸合并胸腔少量出血3例(5%)；经过有效治疗及精心护理，患者均在2～3 d痊愈。

2.3肺穿刺活检术结果将恶性(组织标本中有特定组织类型的恶性细胞)、可疑恶性(细胞学形态呈恶性但不能明确组织类型)归纳为阳性，不能诊断(无临床意义的病理诊断：见血细胞、异形细胞、皮肤组织、肺泡组织等)、炎性(组织学见炎症细胞、或伴变性的纤维组织等)、良性(明确的良性病变如结核、良性淋巴组织增生等)[4]归纳为阴性。本组组织标本经病理或细胞学免疫组化确诊为恶性肿瘤50例，阳性率83.3%，肺脓肿1例，肺部感染3例，肺结核2例，4例诊断不明。

表1　肺穿刺活检术穿刺次数与临床症状关系

注：a与穿刺1次组发生临床症状比较。

3讨论

3.1穿刺次数影响临床症状的发生率本组行肺穿刺活检术患者主要临床症状是呼吸、脉搏加快、咳嗽、疼痛，而并发症主要是气胸与出血，这与王斌[5]等研究一致。未发生皮下气肿、肿瘤针道种植、空气栓塞等并发症。发生率最高的并发症是气胸：9例(15%)，肺压缩均<15%，未发生大量气胸，学者们[6-7]认为病灶越小(直径≤2cm)气胸发生率越高，因为小病灶穿刺难度大，需多次穿刺；同时病灶深度增加，或患者术中出现咳嗽、呼吸动作等穿刺后气胸发生率也会增高。另一并发症是出血，7例(11.7%)均为痰中带血或CT示肺内少量出血及针道出血，未发生大咯血。出血可能与穿刺针进出正常肺组织造成损伤、肺癌穿刺后局部癌灶内出血外渗等有关[4]。病灶越深，穿刺针在肺内走行距离越长，病变越小，穿刺针在肺内再次调整进针方向、刺破进针通路上的肺内血管的可能性越大；本组研究显示临床症状的发生与穿刺次数显著相关。1次穿刺成功者出现临床症状仅占10%，2次成功者出现临床症状占43.5%，3次以上成功者出现临床症状占94.1%，穿刺过程中及穿刺后出现呼吸、脉搏加快、咳嗽、胸痛等症状的患者穿刺次数(3.05±0.87)明显高于没出现症状患者的穿刺次数(1.71±0.58)，差异有统计学意义(P=0.000)。因反复穿刺，患者精神紧张、疼痛，配合程度差，导致穿刺次数增加。

3.2减少穿刺并发症，需要患者的配合及护士预见性护理患者的配合程度是穿刺能否成功的关键，而正确有效的护理引导是提高穿刺成功率及减少并发症的有效措施[8]。谢琳瑛等[9]报道通过对108例肺穿刺患者进行护理干预减少了并发症的发生。术前护士根据病变的部位严格训练患者体位及进行屏气练习，因屏气状态下进针和退针，可降低胸膜损伤的风险[10]，咳嗽者给予止咳药口服，避免穿刺时患者发生移位或出现不可抑制的咳嗽导致穿刺失败及损伤；术中指导患者心情放松，转移其注意力，指导患者取合适体位、穿刺时勿移动、咳嗽及说话，严密观察患者面色、呼吸，特别对病灶小，病变距胸膜远的患者更要有预见性护理，因此类患者需多次穿刺，而反复穿刺对患者损伤大，容易引起患者疼痛及情绪紧张；术毕迅速使患者穿刺侧处于低位，以降低气胸发生率[11]，责任护士从护理的角度，提高患者的配合程度，有效降低并发症的发生。

4小结

CT引导下肺穿刺活检术是一项微创手术，对肺周围型占位性病变具有较高的诊断率，被临床广泛应用，但仍然存在并发症。术前充分的准备，术中实时的护理干预，能提高患者对肺穿刺活检术的认知及消除紧张情绪，使患者能很好的配合整个操作过程，提高了穿刺的准确率、减少了穿刺的频率，进而降低穿刺并发症。

参考文献

[1]陈良安,杨震,王平.肺癌早期诊断的新方法与评价[J].中华结核与呼吸杂志,2012,35(2):83-86.

[2]徐玮,姚明荣,耿坚,等.CT引导下经皮穿刺活体组织检查术在胸部病变诊断中的应用价值[J].中国临床医学,2014,21(2):179-181.

[3]孙占国,陈月芹,王彦辉,等.CT引导下肺穿刺活检并发体循环空气栓塞一例[J].中华放射学杂志,2012,46(1):86-87.

[4]陈瑜凤,强福林,夏淦林,等.18F-FDG+PET-CT辅助CT引导下经皮肺穿刺活检术的应用研究[J].实用放射学杂志,2014,30(10):1714-1718.

[5]王斌,伍安,范晔,等.CT引导下经皮肺穿刺活检对肺部恶性肿瘤的诊断价值[J].中华医学杂志,2013,93(38):3023-3026.

[6]张宇东,高斌,李劲松,等.CT导引下Angiotech活检针在肺穿刺活检中临床应用[J].安徽医学,2014,35(1):33-35.

[7]刘泽辉,吴炬.弹射肺活检并发气胸与各种危险因素的关系分析[J].安徽医药,2013,17(3):457-458.

[8]张树荣,王彩萍,陈洁,等.69例CT引导经皮肺穿刺活检诊断肺部病变的临床分析与护理体会[J].安徽医药,2015,19(7):1406-1407.

[9]谢琳瑛,刘喜龙.循证护理对CT引导下经皮肺穿刺活检术患者并发症的影响[J].现代诊断与治疗,2014,25(18):4314-4315.

[10] 沈健,陈珑,倪才方,等.CT引导下经皮穿刺同轴活检术在肺部病变诊断中的应用[J].实用放射学杂志2014,30(1):108-110.

[11] O’Neill A C,McCarthy C,Ridge CA,et al.Rapid needle-out patient-rollover time after percutaneous CT-guided transthoracic biopsy of lung nodules:effect on pneumothoraxrate[J].Radiology,2012,262(1):314-319.

通信作者：胡杰贵，男，教授，硕士生导师，研究方向：肺癌的早期诊断与治疗，E-mail:hujiegui52@126.com

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.06.058

(收稿日期：2016-04-08,修回日期：2016-05-20)