汪　娟, 柯永胜

(皖南医学院弋矶山医院心血管内科,芜湖　241000; *通讯作者，E-mail：keyongsheng@163.com)

冠状动脉痉挛引起反复心肌梗死1例

汪娟, 柯永胜*

(皖南医学院弋矶山医院心血管内科,芜湖241000;*通讯作者，E-mail：keyongsheng@163.com)

关键词：冠脉痉挛;变异型心绞痛;急性心肌梗死

冠脉痉挛(CAS)为行于脏层心包下的冠状动脉主干及其主要分支发生一过性痉挛收缩，导致冠脉管腔完全或几乎完全闭塞，使其血流灌注支配的心肌区域产生心肌透壁性或非透壁性缺血，临床上常出现缺血性胸痛症状。然而由于该病发作时通常持续时间较短，而药物或运动激发试验因存在风险，尚未广泛开展。本文就1例收治的冠脉痉挛导致心肌梗死作一报道。

1病例报告

患者，男，69岁，既往有高血压病史10余年，血压控制良好；无糖尿病病史，吸烟史30年，戒烟3年。2014年7月12日因下田地做活时突发胸痛3 h于我院就诊，心电图提示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-V6导联T波高尖，V1-V3导联ST段抬高(见图1)。急诊血清心肌酶谱：CK 1 568 U/L，CK-MB 206 U/L，血浆肌钙蛋白(TnI)14.80 ng/ml。入院后第10天行冠脉造影检查：冠脉主干和各级分支血管未见明显狭窄性病变，出院前心电图提示前间壁(V1-V3)导联病理性Q波且ST段恢复正常(见图2)，考虑系冠脉痉挛所致ST段抬高型心肌梗死或血栓自溶。出院后规律双联抗血小板和硝酸酯类药物治疗。2015年10月28日患者因与家人口角之争时突发胸痛再次入住我院，入院后血清心肌酶谱：CK 373U/L，CK-MB 27 U/L，血浆TnI正常，心电图显示前间壁(V1-V3)导联病理性Q波伴ST段抬高(见图3)。于2015年11月3日行冠脉造影检查：冠状动脉主干及各级分支未见明显狭窄与梗阻性病变。……