吕　霞

河南省荣军医院麻醉科　新乡　453000

两种剂量右美托咪定用于神经外科手术麻醉的临床比较

吕霞

河南省荣军医院麻醉科新乡453000

【摘要】目的评价两种剂量右美托咪定用于神经外科手术麻醉的效果。方法选取择期全身麻醉下行神经外科手术患者90例，随机分为右美托咪定0.5 μg·kg-1·h-1(D1组)、右美托咪定0.2 μg·kg-1·h-1(D2组)和对照组(C组)每组各30例。D1组和D2组分别于麻醉诱导前10 min静注右美托咪定负荷剂量0.7 μg/kg，随后分别以0.5 μg·kg-1·h-1和0.2 μg·kg-1·h-1维持至硬膜关闭完全，C组给予等容量的生理盐水。记录入室(T0)、气管插管时(T1)、手术开始时(T2)、钻颅骨时(T3)、手术结束时(T4)、拔管时(T5)、拔管后5 min(T6)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)；记录异丙酚和瑞芬太尼用量；记录自主呼吸恢复时间、拔管时间和不良反应发生情况。结果D1组的平均动脉压、心率与T0比较波动范围小，与D2组、C组比较血流动力学较平稳，差异有统计学意义(P<0.05)；与C组和D2组比较，D1组异丙酚和瑞芬太尼用量减少，苏醒期恶心呕吐、呛咳及躁动的发生率降低，差异有统计学意义(P<0.05)；3组间自主呼吸恢复时间和拔管时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论诱导前静注右美托咪定0.7 μg/kg，继之以0.5 μg·kg-1·h-1维持，血流动力学稳定，有效抑制插管和拔管时的应激反应且不影响拔管时间，减少异丙酚和瑞芬太尼用量，降低苏醒期不良反应的发生率。

【关键词】右美托咪定；神经外科；苏醒期

神经外科手术刺激大，持续时间长，患者常出现苏醒延迟及苏醒期躁动等不良反应，从而增加了手术后并发症[1]。理想的神经外科麻醉方案需要维持颅内稳态及血流动力学稳定。右美托咪定是一种选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇痛、镇静及抗焦虑作用，本研究比较两种剂量右美托咪定用于神经外科手术的效果[2]。

1资料与方法

1.1一般资料此研究经过本院医学伦理委员会批准，均签署知情同意书。选择我院择期神经外科手术患者90例，年龄19～60岁，体质量55～70 kg，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。无高血压史、肝肾疾病史和长期服用阿片类药物史。血常规、肝肾功能、凝血功能、肺功能及心电图均未见明显异常。随机将患者分成3组：右美托咪定0.5 μg·kg-1·h-1(D1组)、右美托咪定0.2 μg·kg-1·h-1(D2组)和对照组(C组)每组各30例。

1.2麻醉方法所有患者均常规禁饮禁食。入室后局麻下右颈内静脉穿刺及桡动脉穿刺置管监测MAP。连续监测ECG、HR、SpO2及脑电双频谱指数(BIS)。D1组和D2组分别于麻醉诱导前10min静脉输注右美托咪定负荷剂量0.7 μg/kg，随后分别以0.5 μg·kg-1·h-1和0.2 μg·kg-1·h-1维持至硬膜关闭完全，C组给予等容量的生理盐水。麻醉诱导采用咪达唑仑0.1 mg/kg、丙泊酚1～1.5 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg，罗库溴铵0.8 mg/kg。至BIS值降到55以下进行气管插管，接麻醉机机械通气，潮气量7～10 mL/kg，呼吸频率10～12次/min，吸入氧浓度100%，氧流量1 L/min，吸呼比1：2，维持PETCO2在35～40 mmHg。术中持续泵入丙泊酚为4～11 mg/(kg·h)，瑞芬太尼6～10 μg /(kg·h)，间断追加苯磺酸顺阿曲库铵3～5 mg。术中维持BIS值在40～60，根据血流动力学指标调整全麻药用量，同时观察出血量补充相应的晶体液、胶体液及血液制品。

1.3观察指标记录入室(T0)、插管时(T1)、手术开始时(T2)、钻颅骨时(T3)、手术结束时(T4)、拔管时(T5)、拔管后5 min(T6)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)；记录自主呼吸恢复和拔管的时间；记录不良反应发生情况。

2结果

2.13组患者不同时间点MAP、HR比较与T0比较，C组T1时MAP和HR明显升高(P<0.05)，D1组T1-6时MAP、HR均降低，D2组T1时MAP降低，T1-4HR降低(P<0.05)；与T4比较，C和D2组T5时MAP和HR升高(P<0.05)；与C组比较，D1组T1-6时MAP和HR均降低，D2组T1，5，6时MAP降低(P<0.05)；D2组比较，D1组T2-6时MAP和HR均降低(P<0.05)，见表1。

表1　3组患者不同时间点MAP、HR比较

注：与T0比较，aP<0.05；与T4比较；bP<0.05；与C组比较，cP<0.05；与D2组比较，dP<0.05

2.23组患者手术和麻醉时间、术中异丙酚和瑞芬太尼用量的比较3组的手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)；D1组与C组和D2组比较，异丙酚及瑞芬太尼用量均降低(P<0.05)。见表2。

表2　3组患者手术和麻醉时间、术中异丙酚和

注：与D2组比较，aP<0.05；与C组比较，bP<0.05

2.33组不良反应比较与C组和D2组比较，D1组恶心呕吐、呛咳、躁动的发生率降低(P<0.05)。3组间自主呼吸恢复时间、拔管时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

右美托咪定是一种高选择性的α2肾上腺素受体激动剂，具有镇痛、镇静、抗焦虑、降低交感神经张力、抑制去甲肾上腺素释放等优点，可减少各种刺激引起的应激反应，维持循环系统稳定，且减少脑血流量，不增加颅内压，保持脑氧供平衡为神经外科手术提供良好条件[3]。本研究选择静注右美托咪定的速率分别为0.5 μg·kg-1·h-1和0.2 μg·kg-1·h-1，结果表明，与C组和D2组比较，D1组血流动力学波动小，明显地抑制了插管和拔管时应激反应。与C组和D2组比较，D1组可明显减少全麻药用量，且D1组恶心呕吐、呛咳、躁动的发生率降低，有效地降低了苏醒期不良反应的发生。3组自主呼吸恢复时间及拔管时间无差异，说明右美托咪啶0.5 μg·kg-1·h-1无呼吸抑制作用，适用于对麻醉苏醒质量要求较高的患者[4]。

综上所述，围术期静注右美托咪啶0.5 μg·kg-1·h-1，抑制交感神经兴奋，维持循环系统的稳定性，无呼吸抑制作用，提高了患者苏醒质量，减少脑血流量，保持颅内环境稳定，是神经外科患者较好的选择[5]。

4参考文献

[1]李姗，董铁立.不同剂量右美托咪定用于神经外科手术的麻醉效果[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(6)：65-68.

[2]宋直雷，孟凡民，张加强.右美托咪定在颅内动脉瘤手术中的脑保护作用[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，27(9)：859-861.

[3]沈广旭.右美托咪定在神经外科手术拔管期的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(5)：75-77.

[4]陈君，周强，梁禹.右美托咪啶在烟雾病颞肌贴敷术中脑保护作用的临床研究[J].中国现代神经疾病杂志，2014，14(6)：507-511.

[5]张永华，陈秋萍，仇利娟.不同剂量右美托咪定用于神经外科手术麻醉的临床观察[J].南通大学学报，2014，14(6)：310-311.

(收稿2015-04-17)

【中图分类号】R614.1

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)09-0107-02