急性脑梗死患者早期康复治疗介入时机的选择

2016-06-28刘卫霞贾秀贤

中国实用神经疾病杂志 2016年9期

关键词：康复治疗急性脑梗死时机

刘卫霞　贾秀贤

1)河北张家口市桥西区人民医院　张家口　075000　　2)河北张家口市第二医院　张家口　075000

急性脑梗死患者早期康复治疗介入时机的选择

刘卫霞1)贾秀贤2)

1)河北张家口市桥西区人民医院张家口0750002)河北张家口市第二医院张家口075000

【摘要】目的分析不同介入时机早期康复治疗急性脑梗死患者的临床效果，确立急性脑梗死早期康复治疗的最佳时机。方法将我院2012-08—2014-08收治的90例急性脑梗死患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为A、B、C 3组，每组30例，A组患者于脑梗死后1～2周给予康复治疗，B组则于脑梗死后2～4周给予康复治疗，C组患者并于脑梗死后4周给予康复治疗，比较3组患者治疗不同时间段运动功能、平衡功能的变化情况，记录Barthel指数量表评分结果。结果治疗前，3组患者Fugl-Meyer量表运动及平衡功能、神经缺损功能及Barthel指数量表评分对比均差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，B组患者运动功能及平衡功能、Barthel指数评分分别上升至(72.02±11.37)分、(12.40±2.02)分、(76.21±7.3)分，明显高于A、C组(P<0.05)，且B组患者神经缺损功能评分降低至(13.39±8.21)分，明显低于A、C组(P<0.05)。结论在急性脑梗死患者的临床治疗中，采用早期康复治疗介入方案，脑梗死2～4周后给予偏瘫肢体综合康复训练指导，可改善患者的神经功能，优化患者的日常生活能力，促进患者肢体功能恢复，值得推广。

【关键词】康复治疗；急性脑梗死；时机

急性脑梗死是临床常见脑血管疾病，有较高的致残率与病死率，严重威胁患者身体健康且大部分患者治疗后可能遗留不同程度的偏瘫、失语等症状，对其生活质量产生负面影响[1]。早期采取康复治疗，对急性脑梗死患者神经功能及肢体功能的恢复有积极的意义。但对早期康复治疗时机的选择临床上尚且存在一定的争议[2]。研究显示，急性脑梗死患者在给予临床救治后，待患者生命体征稳定2 d即可给予早期康复治疗[3]。也有学者提出，在急性脑梗死患者临床救治1个月内均为康复治疗的有效时机[4]。基于此，为分析不同康复时机介入治疗急性脑梗死患者的临床效果，我院对最近几年来收治的90例患者展开了对比研究，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料将我院自2012-08—2014-08收治的90例急性脑梗死患者为研究对象，均符合脑血管学术会议通过的急性脑梗死诊断标准[5]，且经头颅CT及MRI诊断证实，均为首发病例，意识清晰，且自愿签署研究同意书，生命体征稳定。按照随机数字表法将其分为A、B、C 3组，每组30例。A组男18例，女12例；年龄46～74岁，平均(61.2±1.6)岁；病程1～3 d，平均(2.1±0.2)d。B组男19例，女11例；年龄45～75岁，平均(61.3±1.7)岁；病程0.5～2.7 d，平均(1.9±0.2)d。C组男17例，女13例；年龄45～77岁，平均(60.9±2.0)岁；病程1～3 d，平均(2.0±0.3)d。3组患者性别、年龄、病程等基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法3组患者均接受早期康复治疗。A组于脑梗死后1～2周给予康复治疗，B组于脑梗死后2～4周作康复治疗，C组则于脑梗死后4周给予康复治疗方案。康复治疗内容偏瘫肢体综合训练、电动起立站立训练、步态训练、功能性电刺激疗法、平衡协调训练、作业训练、日常活动能力训练及偏瘫医疗体操训练等。辅助患者作上下肢运动训练，作握拳、叉握、上举运动，展开翻身训练，作良性体位摆放训练，活动患侧肢体各关节，由近至远，力度由大至小，作翻身站立训练，于病床上作桥式运动，作站位及坐位平衡训练，展开行走训练。每项治疗均持续20 min，1次/d，5次/周，以10次为1个疗程，并根据患者的恢复情况逐渐提升运动强度，坚持治疗3个月。

1.3评估标准分别于治疗前和治疗3个月后采取改良Barthel指数量表[6]评估患者日常活动能力改善情况。共10项，共100分。完全残疾：<20分；重度功能障碍：20～39分；中度功能障碍：40～60分；良：>60分。同时采取MESSS(神经功能缺损程度)量表[7]评价患者神经功能缺损状况。重度：31～45分；中度：16～30分；轻度：0～15分。并采取Fugl-Meyer量表[8]评估患者平衡功能及运动功能的改善情况。

2结果

2.13组患者治疗前后Fugl-Meyer量表评分对比治疗前3组患者Fugl-Meyer量表运动及平衡功能对比无明显差异(P>0.05)；治疗后，B组患者运动功能及平衡功能评分均明显高于A、C组(P<0.05)。见表1。

表1　3组治疗前后Fugl-Meyer量表评分对比，分)

注：与治疗前对比，①P<0.05；与B组对比，②P<0.05

2.23组患者治疗前后MESSS量表评分对比治疗前3组患者神经缺损程度量表对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后B组评分均明显低于A、C组(P<0.05)。见表2。

表2　3组患者治疗前后MESSS量表评分对比，分)

注：与治疗前对比，①P<0.05；与B组对比，②P<0.05

2.33组患者治疗前后Barthel指数评分对比治疗前，3组患者Barthel指数评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，B组评分明显高于A、C组(P<0.05)。见表3。

表2　3组患者治疗前后Barthel指数评分对比，分)

注：与治疗前对比，①P<0.05；与B组对比，②P<0.05

3讨论

在急性脑梗死发生后，患者缺血病灶在较短时间内呈完全坏死表现，则为不可逆损伤。及早采取康复治疗方案，不仅可促进脑梗死患者神经侧支循环的建立，同时可纠正患者脑部紊乱的代偿机制，实现神经突触建立与侧大脑半球功能重组，促进患者脑部功能的恢复[9]。有研究表示，脑梗死急性期患者脑部处于自然恢复过程，采取早期康复训练近期疗效好，但远期疗效则有待确认[10]。也有观点表示，应今早给予康复治疗，以促进患者神经功能的恢复，改善其患肢功能[11]。且国内外大量文献研究均证实，急性脑梗死患者康复治疗介入时机的不同，其临床效果及神经功能改善程度均存在一定的差异[12]。

本文研究结果证实，相较治疗前，3组患者治疗后神经功能、肢体功能及日常生活能力均得到不同程度改善，提示不同时机介入治疗急性脑梗死均有一定疗效。但在急性脑梗死发病2～4周后给予康复训练的B组患者，其治疗后日常运动能力评分、神经缺损功能评分、运动功能及平衡评分改善情况均明显优于发病后1～2周及4周后给予康复训练介入治疗的A、C组，证实康复治疗时机的选择对其治疗效果存在一定的影响，且急性脑梗死后2～4周给予康复治疗介入方案，患者临床症状、肢体功能及神经缺损功能改善情况明显优于脑梗死2周内及4周后康复介入。有观点表示，急性脑梗死患者其脑梗死2周内水肿相对明显，且急性梗死期，大部分患者均存在不同程度的情绪及心理波动表现，且在脑梗死超早期，患者病损区域血管稳定性相对较差，过早干预，血压的波动可能造成患者脑部出现再灌注损伤，并加重患者的脑部损伤程度，影响干预效果[13-14]。因此，建议在脑梗死2～4周内给予康复训练，与本组研究结果一致。

综上，在急性脑梗死患者的临床治疗中，采用早期康复治疗介入方案，在脑梗死2～4周后给予偏瘫肢体综合康复训练指导，可改善患者的神经功能，激活运动通路，重建运动反射，促进神经侧支循环的建立，改善大脑代偿功能，同时可优化患者的日常生活能力，促进患者肢体功能的恢复，值得推广。

4参考文献

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