艾永凯

四川德阳市人民医院麻醉科　德阳　618000

右美托咪定在功能神经外科手术麻醉中的应用效果研究

艾永凯

四川德阳市人民医院麻醉科德阳618000

【摘要】目的探讨右美托咪定在功能神经外科手术麻醉中的应用效果。方法选取2013-02—2014-02于我院行外科手术的患者共150例，按入院顺序号随机将患者分为观察组与对照组各75例。在手术结束前30 min，观察组微量泵注入右美托咪定0.4 μg/kg。对照组注入等容量的0.9%氯化钠溶液。比较2组静注右美托咪定(或生理盐水)10 min后的Ramsay镇静评分，记录术中血流动力异常情况，苏醒时间、清醒拔管时间及不良反应发生情况等。结果观察组静注右美托咪定10 min后的Ramsay镇静评分为(2.7±0.6)分，苏醒时间和拔管时间分别为(25.5±12.4)min、(30.4±5.6)min，显著好于对照组(t=5.269、4.735、4.381，P<0.05)。观察组切口缝合时、术后1 h、术后2 h的脑氧摄取率及动脉-颈内静脉球部血样差均显著好于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率为1.33%，显著低于对照组(χ2=9.058，P<0.05)。结论右美托咪定是功能外科手术麻醉的较佳选择，其在临床上的应用具有美好的前景，值得大力推广。

【关键词】右美托咪定；功能神经外科；麻醉；镇静效果

功能神经外科手术一般都需要监测患者大脑功能，观察患者呼吸是否受阻、甚至是否清醒等，在手术过程中要保持大脑功能完全，而麻醉给药则成为最大的挑战[1-2]。目前用于手术麻醉药物的种类繁多，临床选择最佳的麻醉药物，是确保患者生命安全的关键环节。而右美托咪定作为一种新型的高选择性激动受体，具有超强的镇痛、镇静作用，且能抑制交感神经活性，这些独特的药理使其在临床上得到大力的推广[3]。本次研究的主要目的是探讨右美托咪定在功能神经外科手术麻醉中的应用效果，分析其安全性和可行性，选取2013-02—2014-02于我院行神经外科手术患者150例为研究对象。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取于2013-02—2014-02在我院行功能神经外科手术患者150例为研究对象，所选取患者符合诊断标准：(1)脑功能和代谢正常，脑血流量(CBF)相对恒定，具有自我调节功能；(2)平均动脉压(MAP)波动在50～150 mmHg；(3)CBF呈线性增强或减弱等。将患者随机分为2组，观察组和对照组各75例，观察组75例，男40例，女35例；年龄60～70岁，平均(64.2±5.0)岁；病程1～5 a，平均(4.5±1.0)a。对照组75例，男38例，女37例；年龄58～74岁，平均(63.5±5.5)岁；病程1～8 a，平均(6.5±2.5)a，2组患者在在年龄、性别、病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法常规监测患者生命体征，开放中心静脉通路。静脉注射舒芬太尼0.4 μg/kg，咪达唑仑0.05 mg/kg，顺苯磺酸0.2 μg/kg，丙泊酚1.5～2 mg/kg。麻醉机通气，呼吸参数1：2，潮气量8～10 mL/kg，氧气浓度100%，二氧化碳分压35～45 mmHg。在手术结束前30 min，观察组微量泵注入0.9%氯化钠溶液稀释至20 mL的右美托咪定0.4 μg/kg。对照组注入等容量的0.9%氯化钠溶液，维持10 min。患者自主呼吸且吞咽呛咳反射恢复后拔除气管导管。

1.3观察指标监测患者静注右美托咪定(或生理盐水)10 min后的Ramsay镇静评分，记录术中血流动力异常情况，苏醒时间、清醒拔管时间以及不良反应发生情况等。Ramsay镇静评分1～6分，其中：烦躁不安计为1分，清醒但能安静配合手术为2分，嗜睡但对指令反映较为敏捷为3分，患者在浅睡眠状态、能够迅速唤醒为4分，入睡且对呼叫反应迟钝为5分，深睡对呼叫无反应为6分。

2结果

2.1患者苏醒时间、清醒拔管时间、Ramsay镇静评分结果比较观察组静注右美托咪定10 min后的Ramsay镇静评分显著高于对照组，苏醒时间及清醒拔管时间短于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　患者观察指标评定结果比较分析±s)

2.22组患者四个时间段脑氧代谢指标对比与切口前相比，其他三个时间段的脑氧摄取率和动脉-颈内静脉球部血氧差均显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)，与对照组相比，观察组在后三个时间段两项指标均明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组患者四个时间段脑氧代谢指标对比±s)

注：与切口前比较，*P<0.05

2.32不良反应比较观察组1例患者出现血流动力学异常情况，经处理后恢复正常，不良反应发生率为1.33%；对照组8例患者血流动力学不稳定，3例恶心、昏厥，不良反应发生率为14.67%，组间比较差异具有统计学意义(X2=9.058，P<0.05)。

3讨论

右美托咪定是一种新型高选择性的α受体激动剂，是2007年由临床研究并应用在疾病治疗中，在短期内得到迅速的推广，主要是由于它见效快，在肝脏分泌的95%代谢物中，右美托咪定对这些代谢物具有剂量依赖性镇静、镇痛效果，并且患者服用这种药物的不良反应较小，如焦虑、抑郁等情绪，它具有抗焦虑的功效[5-6]。目前，右美托咪定在临床麻醉方面的使用最为常见，陆建平[5]在“右美托咪定对神经外科手术患者全身麻醉后苏醒期躁动的影响”一文中的研究表明，它能适当减少麻醉剂量，无呼吸抑制不良反应，因其具有抗交感神经作用，且能维持血流动力学稳定，同时在神经外科手术中，患者采取右美托咪定麻醉，其还具有可唤醒能力，其镇静作用对神经电生理监测的影响非常小。药理的特独性经过临床证明，它是用于功能神经外科手术麻醉的最佳方法，其应用前景非常可观。

国外研究资料[10-11]显示，在健康志愿者(n=10)的研究中，当静脉输注剂量范围为0.2～0.7 μg/kg/hr时，呼吸频率和氧饱和度保持在正常范围内，未见呼吸抑制。右美托咪定的药代动力学参数如下：快速分布相的分布半衰期(t1/2)大约为6 min；终末清除半衰期(t1/2)大约为2 h；稳态分布容积(Vss)约为118 L，清除率约为39 L/h，评价清除率的平均体质量72 kg。静脉输注本品0.2～0.7 μg/kg/hr直到24 h右美托咪定呈现线性动力学。表2列出了(在接受适当的负荷剂量后)分别持续12 h和24 h输注盐酸右美托咪0.17 μg/kg/hr(目标浓度为0.3 ng/mL)、24 h输注0.33 μg/kg/hr(目标浓度为0.6 ng/mL)和24 h输注0.70 μg/kg/hr(目标浓度为1.25 ng/mL)后的主要药代动力学参数[12]。右美托咪定的终末清除半衰期(t1/2)大约为2 h，清除率约为39 L/h。质量平衡研究证实静脉输注放射性标记的右美托咪定9 d后平均95%的放射活性物质从尿中回收，4%在粪便中，尿中可以检测到右美托咪定原形。输注本品后24 h内大约85%的放射活性物质从尿中排出[13]，尿中排出的放射活性物质分段分离证实为N-葡萄苷酸化产物占34%。另外，脂肪羟基化作用产物3-羟基右美托咪定、3-羟基右美托咪定葡糖苷酸和3-羧酸右美托咪定约占14%。右美托咪定N-甲基化产生的3-羟基N-甲基右美托咪定、3-羧基N-甲基右美托咪定和N-甲基O-葡糖苷酸右美托咪定约占18%。N-甲基代谢产物本身是次要循环成分，在尿中未检测到，约28%的尿代谢物未被识别[14]。

本研究显示，右美托咪定用于神经外科麻醉，在注射后，患者脑血清S-100β蛋白含量和脑氧代谢及脑氧提取率等指标会发生明显变动，中脑氧提取率(ERO-2)和颈内静脉血氧含量差(Ca-jO2)会明显升高，此时通过桡动脉和颈内静脉血液动态进行检测，其血氧含量，脑氧提取率等会产生明显差异。主要是由于右美托咪定对患者脑功能及神经系统能产生干扰作用，对患者脑氧提取率的氧指数产生抑制作用，从而达到保护脑功能效果，确保麻醉安全可靠性。

综上所述，右美托咪定麻醉用于神经外科手术患者，血流动力学更加平稳，术后苏醒质量更优，并发症更少，值得临床推广应用。

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(收稿2015-03-11)

Application of dexmedetomidine in the anesthesia of function neurosurgery operation

AiYongkai

DepartmentofAnesthesia,DeyangPeople'sHospital,Deyang618000,China

【Abstract】Objective To investigate the effect of dexmedetomidine in the anesthesia of function neurosurgery operation. Methods Totally 150 patients underwent surgery in our hospital from February 2013 to February 2014 were selected, and were randomly divided into observation group and control group with 75 cases in each group. At the 30min before the end of surgery, patients in the observation group were given 0.4 g/kg dexmedetomidine by micro pump injection, and the patients in control group were injected with equal volume of 0.9% sodium chloride solution. Ramsay sedation scores of the two groups with intravenous infusion of dexmedetomidine (or saline) after 10min were compared, at the same time, the intraoperative hemodynamic abnormalities, recovery time, awake extubation time and adverse reactions of the two groups were observed and recorded. Results The Ramsay sedation score (2.7±0.6), recovery time (25.5min±12.4min) and extubation time (30.4min±5.6min) of the observation group were significantly lower than those of the control group (4.3±0.5, 30.2min±10.0min, 36.3min±10.5min), the differences were statistically significant (P<0.05). The oxygen uptake rate and arterial jugular bulb blood of two groups before treatment had no significant difference (P>0.05), which were significantly better than the control group at incision suture, 1-hour and 2-hour after the operation (P<0.05). The incidence rate of adverse reaction in the observation group (1.33%) was significantly lower than that of the control group (14.67%), and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Dexmedetomidine is a better choice for surgical anesthesia. It is worthy of promoting.

【key words】Dexmedetomidine; Functional neurosurgery; Anesthesia; Sedative effect

【中图分类号】R614

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)09-0060-03