韦玲利　邱创臻　池绍龙　罗锦浩

广东大埔县人民医院康复科　大埔　514299

针刺配合康复训练与单纯康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍探讨

韦玲利邱创臻池绍龙罗锦浩

广东大埔县人民医院康复科大埔514299

【摘要】目的探讨针刺配合康复训练与单纯康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍的临床应用价值。方法选择2012-01—2014-11我院接诊的120例脑卒中后吞咽障碍患者进行研究。按照入院先后顺序将其均分为观察组和对照组。对照组60例采用单纯康复训练治疗。观察组60例采用针刺配合康复训练治疗。比较2组患者的饮水试验评估结果、吞咽障碍评分、疗效及不良反应。结果治疗后，观察组饮水试验评分低于对照组，2组比较差异具有统计学意义(P<0.01)；观察组的吞咽障碍评分优于对照组，2组比较差异具有统计学意义(P<0.01)；观察组总有效率88.33%明显高于对照组53.33%，差异具有统计学意义(P<0.01)；观察组不良反应发生率为3.33%，对照组为0，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论针刺配合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍效果良好，安全性高，值得临床推广。

【关键词】针刺；康复训练；脑卒中

脑卒中患者常并发吞咽障碍，临床症状主要为吞咽后呛咳、吞咽困难、发音困难、构音障碍、吞咽后声音改变及流涎[1]。病情严重者甚至会出现吸入性肺炎、营养不良、窒息等。目前临床治疗中无特效药，主要通过康复训练及物理治疗等处理病症。相关研究显示，单纯康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍疗效并不显著[2-3]。为进一步提高治疗效果，我院采用针刺配合康复训练治疗，现报道如下。

1材料与方法

1.1一般资料选择2012-01—2014-11我院接诊的120例脑卒中后吞咽障碍患者，按照入院时间先后顺序将其均分为观察组和对照组。整个研究均在患者的知情同意下进行，并经过我院伦理委员会的批准。患者入选标准为：符合“各类脑血管疾病诊断要点”标准，且通过头颅MRI或者CT确诊；符合《中国康复医学诊疗规范(上册)》标准[4]；生命体征平稳以及意识清醒者；初次脑卒中者；能够配合治疗者。排除标准：反复出现脑卒中，吞咽障碍加重或者反复发作者；不能够配合检查与治疗且依从性较差者；具有肿瘤、严重心肾等功能障碍者；无稳定生命体征者；治疗区域出现皮肤破损或感染者。观察组60例，年龄41～76岁，病程31～58 d。对照组60例，年龄40～80岁，病程28～60 d。2组患者在年龄、性别、病程、发病类型、临床病症及吞咽障碍程度差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

表1　2组一般资料比较

1.2方法对照组给予单纯的康复训练治疗。具体为：(1)心理指导，给患者介绍病情，使其树立战胜疾病信心，解除抵抗心理与忧郁积极配合治疗。(2)进食训练：开始通过胶冻样食物训练，根据患者进度过渡至糊状食物，开始用薄而小的勺子给予喂食，先从少量试之，酌情加量。(3)咽部冷刺激法：用冰冻棉棒蘸少量水，给予舌根、软腭以及咽后壁刺激，并指导患者练习空咽。(4)咳嗽训练：采取深吸气、憋气、咳嗽的方式训练，增强气道排除异物的能力。(5)舌肌训练：引导患者练习舌部前伸、后缩、侧方摆动及舌背卷曲的运动。以上方法轮流练习，每次5～10遍，2次/d。观察组在对照组的基础上配合针刺治疗。具体为：取廉泉、翳风、玉液、金津、扶突、太冲、天突、三阴交、丰隆为针刺穴位。用浓度为75%的酒精进行消毒后，采用泻法，以1.5寸无菌毫针直刺廉泉，得气为度；翳风穴沿喉结方位进针1～1.5寸，针感到达咽部为佳；玉液、金津穴点刺放血；先直刺天突0.2～0.3寸，后把针尖转向下方，向胸骨柄后方。其他穴位通过平补平泻法进行针刺，留针20 min。1次/d，1疗程为30 d，治疗1个疗程后比较2组患者的疗效。

1.3观察指标观察比较2组患者的饮水实验评估结果、吞咽障碍评分、治疗效果及不良反应。

1.4疗效评定标准患者吞咽功能的评定根据洼田饮水试验，取坐位饮30 mL温水，记录全部饮完的时间和状况，按照藤岛一郎的吞咽效果评价标准评分。按照吞咽障碍程度的评分制度评价疗效，痊愈表示总积分为9～10分，显效表示积分增加6～8分，有效表示积分增加3～5分，无效表示积分增加1～3分。总有效率为痊愈、显效与有效之和[5]。

2结果

2.12组患者的饮水试验评估结果比较治疗后，观察组的饮水试验评分低于对照组，2组比较差异具有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表2　2组饮水试验评估结果比较±s)

2.22组吞咽障碍评分比较观察组的吞咽障碍评分优于对照组，2组比较差异具有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表3　2组患者的吞咽障碍评分比较±s)

2.32组疗效比较观察组总有效率88.33%明显高于对照组的53.33%，2组比较差异具有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表4　2组患者疗效比较　[n(%)]

2.42组不良反应比较对照组不良反应发生率为0；观察组出现血肿1例，出现针刺部位疼痛1例，总不良反应发生率3.33%，2组比较差异无统计学意义(P=0.153 8)。

3讨论

吞咽障碍是指患者不能够安全有效地完成把食物送到食管的吞咽过程，为脑卒中后最为常见的并发症[6]。相关研究显示，6%左右的脑卒中患者死于吸入性肺炎，而误吸卒中患者出现吸入性肺炎的几率为无误吸的6.5倍。误吸导致患者的病死率显著上升，对患者独立生活能力造成严重影响[7]。急性期卒中患者的吞咽困难可自愈，但少数患者由于有进行及时有效的治疗，导致持久性残障或残疾，为避免急性期患者自愈影响疗效的评价，我院选择了病程超过25 d的患者进行研究[8]。

临床中治疗脑卒中后吞咽障碍的主要方法为康复训练。其中心理指导能够树立患者战胜病症的信心；进食训练能够增强吞咽反射灵活性，且能有效防止咽下肌群出现废用性的萎缩，进而提高肌肉力量；冷刺激治疗可使C感觉神经纤维得兴奋，使相应区域敏感度得到提高，可以促进感觉恢复，使吞咽过程中的必需神经肌肉活动得到改善，提高吞咽反射的强烈感，可以在一定程度上防止误吞；咳嗽训练与舌部训练，使声带进行内收训练，提高了声带闭锁肌的功能，可以在屏息时使声带闭合，有效避免误吸[9]。但多项临床研究表明，单纯的康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍效果并不显著[10]。我院的研究结果得到相同的结论，单纯康复训练治疗的患者饮水实验评分高达(2.75±1.16)分，吞咽障碍评分增加值仅为(3.14±0.42)分，并且总有效率低至53.33%。由此说明治疗方法需要进一步改进。为此，我院在康复训练的基础上配合针刺对脑卒中后吞咽障碍患者进行了治疗。

针刺疗法可以扶正祛邪、疏通经络、调节阴阳、行气活血，使脑血管痉挛得以解除，进而活化神经细胞和促进侧支循环建立，可达到脑血管收缩与舒张的双向调节作用，最终改善患者脑组织血液的供应，提高神经功能恢复的能力[11-12]。廉泉属任脉，至喉咙，上颐，具通舌窍利咽喉之功效；翳风属手少阳三焦经，交出足少阳之后，上项；金津与玉液在颈项部，周围分布丰富神经及血管，这两穴深层分布有舌下神经及舌神经，针刺能够直接对咽喉部肌群进行刺激，可以促进脑卒中后神经瘫痪引起的吞咽困难现象的改善。天突、扶突穴给予针刺，能够刺激舌咽、迷走、舌下神经以及副神经，反射至上神经元，纠正吞咽相关的肌肉功能，对咽肌与咽缩肌的舒缩进行调节，促进患者脑组织的血液循环，使吞咽功能得到提高。丰隆、三阴交、太冲等穴位具有滋补三阴、调神导气以及通关利窍之效[13-14]。研究显示，针刺配合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍，能够显著提高疗效[15]。本研究显示，针刺配合康复训练的患者，饮水试验评分低至(1.83±0.86)分，吞咽障碍评分增加值高达(4.64±0.31)分，总有效率提高至88.33%。此外，笔者发现单纯康复治疗与针刺配合治疗的不良反应无显著差异。

综上所述，针刺配合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍效果良好，安全性高，值得临床推广。

4参考文献

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(收稿2015-06-14)

【中图分类号】R743.3

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)09-0042-02