刘本洪,周　宁,孙明祥,于　佳,高松凤

东营市人民医院 呼吸内科(东营　257091)

无创通气联合丹参多酚酸盐对肺心病呼吸衰竭患者血液流变学指标的影响*

刘本洪,周宁,孙明祥,于佳,高松凤

东营市人民医院 呼吸内科(东营257091)

【摘要】目的探讨无创通气联合丹参多酚酸盐对肺心病呼吸衰竭患者血液流变学的影响。方法选取肺源性心脏病呼吸衰竭患者68例，随机分为对照组和试验组，各34例。对照组给予无创通气治疗，试验组在此基础上联合丹参多酚酸盐治疗。观察两组血液流变学指标及动脉血气指标变化。结果试验组总有效率91.18%高于对照组的70.59%，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，两组全血高切黏度、低切黏度和血浆黏度明显降低，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，其中试验组降低幅度更为明显(P<0.01)。治疗后，两组二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)均明显改善，差异有统计学意义(P<0.01)，其中试验组指标变化优于对照组(P<0.01)。结论无创通气联合丹参多酚酸盐可有效改善肺源性心脏病患者的血液流变学异常，缓解血液高凝状态，促进血液循环，疗效确切，值得临床推广。

【关键词】肺源性心脏病;无创通气;丹参多酚酸盐;呼吸衰竭;血液流变学

肺源性心脏病(简称肺心病)是指由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变导致肺动脉高压引起的心脏病，肺心病患者常伴有低氧血症和高碳酸血症，易引发血液流变学异常，导致肺循环阻力增加，致肺动脉高压、右心室扩张或(和)肥大，最终引发呼吸衰竭[1]。研究[2]表明，临床传统疗法效果不佳，患者机体功能恢复慢，其生活质量受影响较大。无创通气技术已经广泛用于治疗多种急慢性呼吸衰竭，其能有效引流痰液，确保机体有效通气，研究[3]显示，该技术可以有效缓解肺心病引发的呼吸衰竭症状。本研究采用无创通气联合丹参多酚酸盐治疗肺心病呼吸衰竭取得了较好的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2013年9月至2015年8月东营市人民医院呼吸内科收治的肺心病呼吸衰竭患者。纳入标准[4]：1)年龄>18岁；2)符合呼吸困难伴辅助呼吸肌参与呼吸；3)呼吸频率>25 bpm；4)存在酸中毒和高碳血症；5)2周内无创伤或手术等。排除标准：1)合并有心梗、心绞痛、瓣膜性心脏病或心律失常；2)肝肾功能异常者；3)血液系统疾病患者。共纳入患者68例，随机分为试验组和对照组，各34例，试验组：男17例，女17例；年龄47～83(65.75±9.65)岁；对照组：男19例，女15例，年龄46～81(65.21±10.54)岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性(表1)。 所行治疗方案均获得患者家属知情同意。

表1　两组一般临床资料比较

1.2方法

所有患者入院后均行抗感染、持续低流量吸氧、强心、利尿和平喘等常规治疗。对照组在常规治疗基础上使用BiPAP呼吸机进行无创通气治疗：采用S/Tharmony型BiPAP呼吸机经口鼻面罩正压通气(美国康伟)，保证血氧饱和度>90%；试验组在对照组基础上联合丹参多酚酸盐治疗：丹参多酚酸盐200 mg+葡萄糖注射液250 mL，静脉滴注，1次/d， 连续10 d。

1.3观察指标

血液流变学指标：治疗前和治疗14 d后，取患者空腹状态下静脉血4 mL，肝素钠抗凝，0～4 ℃保存待测。采用全自动血液流变快测仪(型号：FASCO-3010A，重庆大学维多生物工程研究所)检测全血高切、低切和黏度值。

动脉血气分析：取患者桡动脉血2 mL，肝素钠抗凝，0～4 ℃保存，2 h内检测。采用全自动血气电解质分析仪(型号：MedicaEasyLyte PLUS Na+/K+/Cl-，美国Medica)测定动脉血气：二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)和动脉血氧饱和度(SaO2)。

1.4疗效判定

根据慢性肺心病病情分级和疗效判断标准，显效：患者呼吸困难、紫绀等症状消失或明显减轻，低氧血症和高碳酸血症明显改善，PaCO2下降>20 mmHg， PaO2上升>20 mmHg；有效：患者症状减轻，PaCO2下降<20 mmHg，PaO2上升<20 mmHg； 无效：患者症状无明显改善或加重，低氧血症及高碳酸血症无明显改善。以(显效+有效)计算总有效率。

1.5统计学方法

2结果

2.1两组临床疗效比较

所有患者均顺利完成治疗，无脱落、退出等情况。试验组显效20例，有效11例，无效3例；对照组显效13例，有效11例，无效10例。试验组总有效率91.18%(31/34)高于对照组的70.59%(24/34)， 差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组患者治疗前后血液流变学变化

治疗前，两组患者全血高切黏度、低切黏度和血浆黏度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者全血高切黏度、低切黏度和血浆黏度明显降低(P<0.05或P<0.01)，其中试验组降低幅度更为明显(P<0.01)(表2)。

2.3两组患者治疗前后动脉血气指标变化

两组患者治疗前动脉血气指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组PaCO2、PaO2和SaO2均明显改善(P<0.01)，其中试验组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)(表3)。

表2　两组患者治疗前后和血液流变学变化比较±s)

注：与治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01

表3　两组患者治疗前后动脉血气指标变化比较±s)

注：与治疗前比较，**P<0.01

3讨论

肺心病主要病理机制是缺氧，由于长期慢性缺氧造成患者肺循环阻力增加，导致其右心肥大和衰竭，多数由慢性阻塞性肺疾病发生发展而来[5]。近年研究[6]表明，肺心病患者血液流变学指标存在明显异常，因此，血液流变学指标对诊断、治疗肺心病提供了有价值的参考[7]。血液流变学是血细胞流动性质及生物化学成分的综合学科，旨在研究机体内血液流动性质、细胞变形以及血液与血管、心脏之间的相互影响[8]，其主要研究血管的流变性、血液的流动性、黏滞性、变形性及凝固性在各种疾病中的变化，对其研究有利于疾病的诊断、预防和治疗[9]。解拥军[10]研究也证实血液流变学指标的升高，说明血液黏稠度增加，早期发现对疾病的预防、治疗具有重要意义。

丹参多酚酸盐主要成分为丹参乙酸镁，研究[11]证实丹参能降低红细胞聚集指数，通过抑制血小板释放、黏附和聚集，改善患者血液的流通性，是一种良好的活血化瘀通脉药物。无创通气联合丹参多酚酸盐通过改善患者血液流通性，提高血氧含量，其在改善血气指标的同时也改善患者的心功能和动脉携氧能力，明显提高总有效率[12]。

本研究结果显示，无创通气联合丹参多酚酸盐治疗肺心病呼吸衰竭症状总有效率为91.18%，显著高于对照组的70.59%，提示无创通气联合丹参多酚酸盐治疗可以显著提高疗效。治疗后试验组患者全血高切黏度、低切黏度和血浆黏度值均明显低于对照组，提示无创通气联合丹参多酚酸盐能使患者红细胞稳定性和流动性得到改善，血液流动阻力减小，症状得到缓解，与李耀邦等[1]研究结果一致。同时，治疗后试验组患者PaCO2、PaO2和SaO2改善情况均明显优于对照组患者，提示两者联合能降低患者肺动脉压、改善心功能，从而提高肺心病的临床治疗率，改善预后，与罗晓菡[13]的研究结果一致。

综上所述，采用无创通气联合丹参多酚酸盐治疗肺心病呼吸衰竭患者，疗效确切、技术操作方便可行，值得临床推广应用。

参考文献

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[7]蒋灵霓.血液流变学检验影响因素及临床应用探讨[J].国际检验医学杂志,2012,33(5):633-635.

[8]毛江洪,汪青山,钮心怡,等.临床血液流变学的研究现状[J].中国优生与遗传杂志,2013,21(5):148-151.

[9]胡建华,李华波,陈世健.通心络胶囊对慢性肺源性心脏病患者血液流变学的影响[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(4):637-638.

[10] 解拥军.慢性肺源性心脏病血液流变学的检测与分析[J].检验医学与临床,2013,10(10):1309-1311.

[11] 刘文操,冯建宏,逯林欣.疏血通注射液对慢性肺心病急性加重期患者血液流变学和呼吸功能的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012,10(4):421-422.

[12] 杨志霞,林谦,马利.丹参对心血管疾病药理作用的文献研究[J].世界中西医结合杂志,2012,7(2):93-96,114.

[13] 罗晓菡.丹参多酚酸盐联合米力农治疗慢性肺心病心力衰竭临床疗效分析[J].临床和实验医学杂志,2013,12(22):1819-1821.

Effect of Non-invasive Ventilation Combined with Salvianolate on Haematological Indexes of Patients with Pulmonary Heart Disease Complicated by Respiratory Failure

LiuBenhong,ZhouNing,SunMingxiang,YuJia,GaoSongfeng.

DepartmentofRespiratoryMedicine,DongyingPeople′sHospital,Dongying257091,China

【Abstract】ObjectiveTo explore the effect of non-invasive ventilation combined with salvianolate on haematological indexes of patients with pulmonary heart disease complicated by respiratory failure.Methods68 patients with pulmonary heart disease complicated by respiratory failure were selected and assigned into the control group (n=34) and the experiment group (n=34).The Patients in the control group were treated with non-invasive ventilation,while those in the experiment group were treated with non-invasive ventilation combined with salvianolate. The changes of haematological indexes and arterial blood gas (ABG) indexes were observed in two groups.ResultsThe overall response rate of the experiment group (91.18%) was higher than that of the control group (70.59%), which suggests the significant difference between the groups (P<0.05).After the treatment,the whole high and low blood viscosity as well as plasma viscosity in the two groups decreased significantly (P<0.05 or P<0.01), and the decrease of the experiment group was more significant (P<0.01).Meanwhile, PaCO2,PaO2 and SaO2 in the two groups all improved significantly (P<0.01), and the improvements in the experiment group was more significant than in the control group (P<0.01). ConclusionNon-invasive ventilation combined with salvianolate can effectively ameliorate aberrant hemorheology of patients with pulmonary heart disease complicated by respiratory failure,relieve hypercoagulable state,and promote blood circulation.Therefore, It is of exact efficacy and worth more application in the clinical practice.

【Key words】Pulmonary heart disease; Non-invasive ventilation; Salvianolate; Respiratory failure; Hemorheology

doi:10.3969/j.issn.1674-2257.2016.02.022

*基金项目：中国高校医学期刊临床专项资金(No：11525691)

【中图分类号】R541.5

【文献标志码】A

网络出版地址:http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20160406.1555.026.html

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