张志红，晏丕军，钟海花，李　华，何　煦

1.泸州医学院附属医院 内分泌科 (泸州　646000)；2.成都医学院临床医学院 临床医学实验教学中心(成都　610500)

2型糖尿病周围神经病变患者振动感觉阈值和骨质疏松的相关性研究*

张志红1，晏丕军1，钟海花1，李华1，何煦2△

1.泸州医学院附属医院 内分泌科 (泸州646000)；2.成都医学院临床医学院 临床医学实验教学中心(成都610500)

【摘要】目的探讨2型糖尿病周围神经病变 (DPN) 患者振动感觉阈值 (VPT)与骨质疏松(OP)之间的关系。方法选取2012年8月至2014年6月泸州医学院附属医院内分泌科确诊的2型糖尿病(T2DM)患者共230例， 根据症状、体征和实验室检查，分为糖尿病周围神经病变组(DPN组，n=56)和非神经病变组(NDPN组，n=174)，测定两组患者腰椎1-4 (L1-4)、股骨颈、股骨大转子和wards 三角骨矿密度(BMD)，并比较分析VPT与L1-4、股骨颈、股骨大转子、wards三角BMD 以及血钙(Ca2+) ﹑踝肱指数(ABI)等指标的相关性。同时，根据BMD将所有研究对象分为单纯T2DM组 (non-OP组，n=142)和T2DM合并OP组 (OP组，n=88例)， 比较各组DPN的患病率及VPT变化趋势。采用logistic回归法，分析T2DM患者发生OP的危险因素。结果DPN组VPT明显高于NDPN组，L1 BMD、L2 BMD、 L3 BMD、 L4 BMD、L1-4BMD、股骨颈BMD、股骨大转子BMD 和wards三角BMD 明显低于NDPN组(P<0.05或P<0.01)。相关分析显示，DPN组患者VPT与年龄、收缩压(SBP)和糖化血红蛋白(HbA1c)呈正相关(P<0.05或P<0.01)，与Ca2+、L1 BMD、L2 BMD、 L3 BMD、 L4 BMD、L1-4BMD、股骨颈BMD、股骨大转子BMD 和wards三角BMD呈负相关 (P<0.05或P<0.01)。多元逐步回归分析显示，年龄、HbA1c和Ca2+是影响T2DM患者VPT水平的独立相关因素。OP组DPN的患病率和VPT水平明显高于non-OP组(P<0.01)。logistic回归分析显示，年龄和VPT是预测T2DM患者OP发病的危险因素。结论DPN患者VPT水平与腰椎、髋部BMD密切相关，Ca2+代谢紊乱、增龄、高血糖、高血压可能是DPN和OP之间共同的发病机制和危险因素。早期测定T2DM患者VPT水平并采取措施干预，有利于早期防治或延缓DPN和OP的发生发展。

【关键词】2型糖尿病；糖尿病周围神经病变；振动感觉阈值；骨质疏松

糖尿病(DM)和骨质疏松(OP)存在多种共同的危险因素和发病机制，包括增龄、氧化应激、高血压、高血糖、慢性肾脏疾病和钙代谢紊乱等[1]。糖尿病周围神经病变(DPN)是DM最常见的慢性微血管并发症，是导致DM足溃疡、感染及坏疽的主要危险因素。大量临床研究[2-3]证实，1型糖尿病(T1DM)患者周围神经病变与OP相关，而2型糖尿病(T2DM)患者周围神经病变对OP的影响鲜有报道。……