徐善英，黄　倩，李华梅，徐一方

成都市老年康疗院(成都　610051)

老年病专科医院的护理文化建设*

徐善英，黄倩，李华梅，徐一方

成都市老年康疗院(成都610051)

【摘要】目的探讨“医养结合”“五元共构”模式下护理文化建设对老年护理专科发展的影响。方法回顾分析成都市老年康疗院2013年1月至2015年1月实行“医养结合”“五元共构”建设过程中，护理文化建设对老年护理专科发展的影响。结果老年护理专科文化建设过程中，护士的自身素质包括服务理念、专业技能、科研及教学能力均得到提高；长者得到了实际效果，生存质量得到改善。结论在老年护理实践中，抓护理文化建设，对老年护理专科发展起到举足轻重的作用，是一种管理思路，有一定应用价值。

【关键词】护理文化；医养结合；五元共构；人文关怀；长者

护理文化是医院文化的重要组成部分，是护理人员在长期护理实践活动中形成的能约束自己思想和行为的道德规范和行为准则[1]。开展护理文化建设有利于护士在工作中形成良好的工作和学习氛围，自觉维护护士形象，出色完成工作任务,有利于满足病人需求，促进护理专业发展[2]。随着人口老龄化趋势加快，老年人群对专业的医疗服务需求日益增加。要提高老年人群医疗服务质量，迫切需要培养更多的老年医学专业人才。然而目前各老年病专科医院缺乏专业的医护人才，大多医护人员没有经过老年专科培训，与实际工作要求不匹配。为促进老年病专科的发展，提高护理质量，提升老年患者生活质量，近年来成都市老年康疗院在老年专科护理实践中，提出了狠抓护理文化建设，促进老年护理专科发展，让长者(入住老年病医院的所有老年人均称为长者)切实受益的管理思路，现报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象

将2013年1月至2015年1月在院(住院期与非住院期均住医院)长者及护理队伍作为研究对象。

资料来源该院诊治的神经外科疾病合并糖尿病患者，共120例，按照随机数字表法将患者分成两组，对照组60例，男性36例，女性24例，年龄21～79岁，平均（49.35±8.34）岁。神经外科疾病：开放性颅脑损伤20例，脑出血12例，脑膜瘤11例，颅骨骨折9例，神经纤维瘤和颅内动脉瘤各4例；观察组60例，男性和女性患者的例数分别为34例和26例，年龄23～75岁，平均（48.23±8.23）岁。神经外科疾病：开放性颅脑损伤19例，脑出血13例，脑膜瘤12例，颅骨骨折7例，神经纤维瘤5例，颅内动脉瘤4例。对两组患者的临床资料进行统计分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2观察指标

从护士学历、参与科研教学的比例和效果看护士自身素质和专业能力的变化；从全院卧床长者人次比例、坐起来的人次比例、参加康复的人次比例、参加各种益智活动的人次比例和反复住院人次比例看长者在护理文化建设中得到的实际效果。

将成本控制作为精细管理的重点，把成本意识全面覆盖到所有经营单位，全面渗透到经营每个环节。泰广垦5个工厂通过改进工艺、强化管理等措施，单位加工成本从2015年的700元/吨降至目前的640元/吨，降幅8.6%。泰华公司对标泰广垦，管控能力逐步加强，各项成本大幅下降，2018年与2017年相比，总部单位管理费用下降35%，单位财务费用下降23%，标胶/复合胶加工费用降幅达31%。

3.1.2护理技能现状多数护士刚毕业，实践技能不够扎实，特别是老年专科知识和技能较欠缺，与老年病专科医院的实际要求不匹配，给医院及护理管理带来很大压力。

护理文化的主要内容包括物质文化、制度文化和精神文化。先进的护理文化可有效渗透到护理人员日常工作中，产生无形的精神力量，进一步促进医院的深入发展[5]。护理文化建设是护理管理的手段，是求新、求变和追求卓越的保证。临床实践已充分证明，护理文化建设在推进医院优质服务、保证护理质量和提高患者满意度方面发挥了重要的主导作用[6]。

2结果

2.1护士自身素质及护士专业能力的变化

3年来护士的学历有较大提高，参与教学和科研及撰写论文人数比例增加(表1)。同时成功申报两项成都医学院教育教学改革项目，一项已经结题，一项已经通过中期汇报；参与编写《老年健康综合评估》《老年健康教育》讲义，2015年《老年健康综合评估》作为教材发行并使用；参与成都医学院护理学院大专班的教学及课间见习工作。

表1　护士自身素质及专业能力变化[n(%)]

3.2.1转变管理方式，全方位提升管理效能对包括护士长和护理责任组长在内的护理管理者实行竞聘上岗，把专科技术好、管理能力强、有责任心的护士放到护士长和责任组长的岗位上。

3年来长者卧床人次比例逐年减少，康复人次比例和参与活动人次比例逐年增加，在反复住院人次比例上，2014年较2013年减少，2015年有所增加，这与2015年收治更多高龄、多病和临终关怀长者有关(表2)。

表2　长者得到的实际效果[n(%)]

3讨论

3.1现状

3.2护理文化建设促进老年护理专业的发展

1.3“医养结合”“五元共构”模式内容

3.1.3入住长者现状成都市老年康疗院为“医养结合”“五元共构”模式的老年病专科医院，常住长者近350人，年龄(82.0±1.4)岁。近几年来，入住长者以失智、失能、高龄和多病为主，很多入院前在各级各类医院反复住院，身体状况极差，有的长者甚至直接进入临终关怀照料。

我的小弟弟才三岁。他常有一些奇怪的愿望。他要让皮球停留在墙壁上。他要把满杯的茶横倒了藏在抽屉里。晚间天上布满了云，他要招月亮出来。雨丝不住地挂下，他要叫雨点快点回去。他不明白这些事情实际上办不到的，总以为妈妈、姊姊、哥哥不肯帮他的忙，结果便愤愤地哭了。

3.1.1护理队伍现状目前，成都市老年康疗院护理人员(包括护士和护理员)占医院员工总数的60%，但整体年龄较小，多是独生子女，有优越感，缺乏严于律己、勤奋刻苦和无私奉献的精神，缺乏与人沟通的能力，处理不好护患关系，容易引起纠纷。

在施工中要严格控制泥浆的黏度、密度、滤失量、含砂量及pH，在泥浆的调配中要适量加入部分降滤失剂和护壁剂，以确保施工的顺利进行和下套管的一次性成功。松散层的泥浆配方见表7。

接下来的问题是，如何进行调整？与玉米、大豆和油菜不同，目前还没有人将转基因小麦商业化。安德森曾与孟山都公司合作开发一种抗“农达”小麦（抗除草剂转基因小麦），但这家跨国公司在2004年退出了这一合作关系。安德森说：“这主要受文化影响，当时的世界还没有准备好接受，而现在大概还是这样。”长久以来，美国小麦的一些最大进口国——欧洲和日本——一直是对转基因食品持敌对态度的国家。

“医养结合”是一种新型的养老方式，是对养老服务的充实和提高，是将老年人健康医疗服务放在更重要的位置以区别传统单纯为老年人提供基本生活需求的养老服务[3]。 “五元共构”[4]是老年医学、老年照护、老年康复、老年服务人才培养和老年健康问题研究相结合的医养模式，在长者的治疗、康复、文化活动安排、全程陪同、心里慰藉和家院互动等方面形成一种文化氛围，护理及照护特点尤为突出。

2.2长者得到了实际效果

3.2.2管理培训包括管理理论知识和管理实施两个方面。对竞聘上岗的护士长及护理责任组长集中进行管理知识等岗前培训；在管理实施方面，以护士长科室管理为基础，以理论知识、技能操作和个性化管理记录为动线，边学习，边实践，不断改进，进步很快。

3.2.3现场指导对于年轻护士长运用适合年轻人的管理方法，激发年轻人的激情和创新精神[7]，在工作中积极给予鼓励和认同。对于她们在工作中的困惑，护理管理者共同分析原因，找出解决办法，通过言传身教，既帮助护士长成长又解决工作中的实际问题，调动护士的工作积极性。

3.2.4人性化管理护士长坚持人性化管理，这是对护理人员身心健康的维护[8]，培养护士学会尊重自己，尊重他人，尊重自己的职业[9]。 对于个性张扬的护理人员，护士长要利用她们的长处，安排能展示其个性的工作，比如带教、高龄长者的健康教育、参与医院的文艺活动，以及与长者互动等，要鼓励其表达个人情感，收敛个性，和善地与人交往。

3.2.5专科理论及专科技能在实际工作中护士对常用技能比如输液、注射和发药等往往会很积极，但对长者为什么要用药，用药是否合理，长者用药后的副作用，是否有潜在不良事件发生等不会主动关注，即使对各种风险有评估，但仍不能很好地应用到平时巡视和病情观察中。对有认知功能障碍的长者，在不配合指导和帮助时缺乏耐心管理，更不能很好的做到防范于未然，出现被问题和不良事件牵着走的局面。因此老年病专科医院护士应加强识别和管理各种风险的能力培养。

总体而言，胡宏的哲学属于宋明理学范围，但与其他道学家相比较，他之于本体论的构建贡献了赋有个人特色的理论——性为本体，继而开拓了儒学发展新的思潮，进而使得探究宋代儒学有了三个方向:理本论、性本论、气本论，儒学至此之后迈入了发展的新时期。宋明理学集大成者朱熹受到他的影响，甚至宋朝的官方哲学即为朱氏理学。胡宏心性论也影响了陆氏心学，使其在宋明理学宅术思想中占有一席之地。总而言之，胡宏开辟了新的风向，他的学术思想别具一格，影响极大，是儒学发展史上最为重要的一笔。

综上所述，成都市老年康疗院从提出“医养结合”“五元共构”办院方向以来，一直探索老年医学、老年照护、老年康复、老年服务人才培养和老年健康问题研究“五元共构”模式，并取得了一定成效。护理管理者根据医院工作思路，狠抓护理文化建设，使护士普遍加深了对老年护理工作的认同感，主动服务长者，主动解决长者的实际问题，拉近护患距离，增进护患感情，让长者感受到人性化服务，让服务文化由被动转为主动，提升了长者生活质量。特别在老年照护方面，护士的专科知识掌握、风险管理流程、综合评估技能得到加强，逐渐形成了“康疗”文化。成都市老年康疗院秉承“减轻和消除痛苦，维护和增进健康” 的护理宗旨，注重护理服务手段与观念，以患者满意为最终目的，提升护理质量，在护理文化建设中贯彻以人为本的护理理念，让老年护理专科得到长足发展。

参考文献

[1] 赵晶.加强护理文化建设推进优质护理服务[C].//全国中医、中西医结合护理学术交流会议暨全国社区护理学术交流会议论文集.2012:389-391.

[2] 杨玉梅.加强护理文化建设构建新型护理服务模式[J].江苏卫生事业管理,2012,23(6):140-141.

[3] 黄佳豪,孟昉.“医养结合”养老模式的必要性、困境与对策[J].中国卫生政策研究,2014,7(6):63-68.

[4] 肖洪松.破解养老难题的基本策略——“五元共构”医养融合模型的建立与分析[J].成都医学院学报,2014,9(6):669-672.

[5] Clarke DE,Hughes L,Brown AM,etal.Psychiatric emergency nursesin the emergency department：the Success of the Winnipeg，Canada experience[J].Journal of Emergency Nursing,2015,31(4)：351-356.

[6] 凌桂莲.护理文化建设对推进优质服务的效果研究[J].中外医学研究,2015,13(24):73-74.

[7] 曹广菊.护理文化建设对医院发展的影响调查[J].齐鲁护理杂志,2013,19(15):67-68.

[8] 温杏良,陈惠冰,李智.加强护理文化建设 推进优质护理服务[J].护理实践与研究,2011,8(12):102-104.

[9] 刘春梅.论疗养院护理文化建设[J].中国疗养医学,2012,21(12):1083-1084.

The Construction of Nursing Culture in Geriatric Hospitals

XuShanying,HuangQian,LiHuamei,XuYifang.

ChengduElderlyCareHospital,Chengdu610051,China

【Abstract】ObjectiveTo explore the influence of constructing the nursing culture on the development of geriatric nursing in the pattern of "Integrating Elderly Care and Health" and "Five-element Struture". Methods The effect of constructing the nursing culture on the development of geriatric nursing was analyzed by reviewing the process of implementing the pattern of "Integrating Elderly Care and Health" and "Five-element Struture" from January of 2013 to January of 2015 in Chengdu Elderly Care Hospital. ResultsIn the process of constructing the geriatric nursing culture, the nurses have improved their qualities including service awareness, professional competence and ability of scientific research and teaching, and the seniors have befefited a lot from the improved living quality.ConclusionThe culture construction in the practice of elderly nursing plays an important role in the development of the geriatric nursing, which provides a good way for the management and is of some application value.

【Key words】Nursing culture; Integration of elderly care and health; Five-element structure; Humanistic care; Seniors

doi:10.3969/j.issn.1674-2257.2016.02.035

*基金项目：成都医学院教育教学改革研究项目(No：JG201419)

【中图分类号】R473

【文献标志码】B

网络出版地址:http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20160406.1104.006.html

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