杨 红

集束化护理预防重症医学科患者呼吸机相关性肺炎发生的效果

杨 红

【摘要】目的 探讨集束化护理预防重症医学科（ICU）患者呼吸机相关性肺炎（VAP）发生的效果。方法 回顾性选取2014年1-12月在吉林省吉林中西医结合医院ICU治疗且符合机械通气指征的181例患者资料作为观察组，同时随机抽取2012-2013年ICU收治的行机械通气治疗的172例患者作为对照组。对照组患者给予ICU常规护理，观察组患者在对照组基础上实施集束化护理，比较两组患者的VAP发生率、撤机成功率、气管切开率、病死率、机械通气时间、住院时间及住院费。结果 观察组患的VAP发生率、气管切开率及病死率均明显低于对照组，而撤机成功率明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者的机械通气时间、ICU住院时间均明显短于对照组，住院费用明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 集束化护理可有效降低ICU机械通气患者VAP的发生率，促进其早日康复，可作为ICU机械通气患者的首选护理方案。

【关键词】重症医学科；集束化护理；呼吸机相关性肺炎

吉林省吉林中西医结合医院，吉林吉林 132001

呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是重症医学科（ICU）机械通气患者最常见的并发症，占ICU机械通气并发症的90%［1］。VAP是指发生于机械通气治疗后48 h，或停止机械通气、拔除人工气道48 h内发生的肺部感染［2］，其不仅发病率高，病死率可达20%～70%，可延长患者的机械通气时间、住院时间和费用［3］，因此加强ICU机械通气患者的护理，预防VAP发生已成为控制ICU感染的首要任务。集束化护理是在循证医学和基础护理基础上对某种难治疾病实施的护理干预措施，近些年，国内外应用集束化护理获得了良好效果［1，3］。本研究就集束化护理预防ICU患者VAP发生的效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2014年1-12月资料在我院ICU治疗且符合机械通气指征的181例患者资料作为观察组，同时随机抽取2012-2013年ICU收治的行机械通气治疗的172例患者作为对照组。纳入标准：初次采用机械通气治疗；机械通气时间≥48 h；均同意参与本研究，且签署了知情同意书。排除标准：伴有心肝肾等重要器官功能障碍。本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 护理方法 对照组患者给予ICU常规护理，包括病情观察、褥疮预防、监测生命体征及血糖尿糖、保持电解质平衡。观察组患者在对照组基础上实施集束化护理，查阅相关文献及美国VAP预防指南［4］制订集束化护理方案，具体如下：（1）加强ICU护理人员VAP相关知识的定期培训，开设VAP易感因素、人工气道规范化护理操作及7步洗手法等相应护理课程，并定期考核，以提高护理人员的理论和实践水平。（2）成立以护士长为组长的VAP集束化护理小组，制订集束化护理执行表，督促、指导护理人员落实好每项护理措施，每周召开科务会，提出工作中存在的问题，以便持续提高护理质量。（3）集束化护理措施：①抬高床头：对于无禁忌的机械通气患者，为防止呕吐及误吸可将床头抬高30°～45°；②应用人工鼻：可控制呼吸环路冷凝水导致的污染，且适宜的温、湿度能保持呼吸道黏膜纤毛活性及减少体热消耗；③吸痰：密闭性吸痰能缩短吸痰时间、减少肺胞塌陷及环境污染导致的感染，深部吸痰可防止声门下含菌量高的分泌物漏入肺内；④气道压力：应用气囊测压表精确测量气道压力，能有效预防气道压力过低导致因误吸、漏气、脱管等直接引起的肺部感染，减少VAP发生；⑤口腔护理：有效的口气护理能显著降低口咽部细菌定植及支气管下行感染引起的VAP；⑥消毒隔离：提高医护人员无菌意识、注重手卫生，预防医源性交叉感染。

1.3 观察指标 比较两组患者的VAP发生率、撤机成功率、气管切开率、病死率、机械通气时间、住院时间及住院费用。

1.4 统计学分析 所有数据均采用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较 两组患者性别、年龄、疾病种类、急性生理与慢性健康量表（APACHE Ⅱ）评分差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 VAP发生率、撤机成功率、气管切开率及病死率比较 观察组患的VAP发生率、气管切开率及病死率均明显低于对照组，而撤机成功率明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者VAP发生率、撤机成功率、气管切开率及病死率比较［例（%）］

2.3 机械通气时间、ICU住院时间及住院费用比较 观察组患者的机械通气时间、ICU住院时间均明显短于对照组，住院费用明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者机械通气时间、ICU住院时间及住院费用比较（±s）

表3 两组患者机械通气时间、ICU住院时间及住院费用比较（±s）

组别 例数机械通气时间（d）ICU住院时间（d） ICU住院费用（万元）对照组　172　 13±5 　21±7 　5.5±0.4观察组　181　 8±4 　13±5 　4.1±0.3 t值 　 　2.8531 　1.5826 　3.5137 P值 　 　0.0001 　0.0001 　0.0001

3 讨论

集束化护理是由美国健康促进研究所（IHI）最先提出的一种全新的护理理念，集束化护理方案一般包括3～6个元素，每个元素均有循证医学证据支持，且均经临床证实可以改善患者治疗效果，而且几个元素共同执行的效果优于单一元素，该理念是将循证医学理念引入床边管理，为疾病的护理提供了最佳的实践指南［1，2，5］。国外集束化护理已广泛应用于临床，而国内尚处于探索阶段，国内有学者将“集束化”理念应用于预防ICU患者VAP发生的护理中，效果显著，明显减少了VAP的发生。本研究参考国内外研究结果，制订预防ICU机械通气患者VAP发生的相关护理措施，如床头抬高30°～45°，按需采取声门下密闭式深部吸痰并严格控制气道压力、加强口腔护理、操作前严格清洁手部卫生等措施，患者VAP发生率、气管切开率、病死率及住院费用均明显低于对照组，撤机成功率明显高于对照组，机械通气时间、ICU住院时间均明显短于对照组，与田晓华等［1］报道相似。提示集束化护理作为一种主动预防措施，对预防VAP发生更具有针对性，可作为预防ICU机械通气患者VAP发生的有效措施。

综上所述，集束化护理可有效降低ICU机械通气患者VAP的发生率，促进其早日康复，可作为ICU机械通气患者的首选护理方案。

参考文献

［1］ 田晓华，刘卫荣，袁玲.集束化护理方案预防呼吸机相关性肺炎的临床观察［J］.护士进修杂志，2014，29（3）：241-243.

［2］ 单君，朱健华，顾艳荭.集束化护理理念及其临床应用的研究进展［J］.护士进修杂志，2010，25（10）：889-890.

［3］ 胡艳，王海燕，袁映红，等.集束化护理对气管切开患者切口感染的预防效果评价［J］.中华医院感染学杂志，2015，25（10）：2337-2339.

［4］ 唐丽花.集束化管理策略预防血液透析患者动静脉内瘘失功的效果［J］.中华现代护理杂志，2014，20（15）：1763-1764.

［5］ 张卫星，张蔚蓝，杜红莲.床护理路径联合集束化护理提高护理管理质量的研究［J］.中华现代护理杂志，2013，19（13）：1564-1566.

Effect of Cluster Nursing on Prevention of Ventilator Associated Pneumonia in Patients with Severe Medical Department

Yang Hong

【Abstract】Objective To investigate the effect of cluster nursing in preventing the occurrence of ventilator associated pneumonia in patients with severe medical department.Methods Selected 2014 from January to December in Jilin traditional Chinese and Western medicine combined with hospital ICU treatment and with mechanical ventilation refers to the syndrome of 181 patients as the observation group，also randomly selected 2012-2013 admitted to ICU mechanical ventilation in the treatment of 172 cases of patients as the control group.In the control group were given routine nursing care in ICU were observed groups of patients in the control group on the basis of the implementation of cluster based nursing，compared two groups of patients with VAP occurrence rate，success rate of weaning，trachea incision rate，mortality，duration of mechanical ventilation， hospitalization time and hospitalization expenses.Results Observation in patient group，the incidence of VAP， the trachea incision rate and mortality rate were significantly lower than those in the control group，and weaning success rate was significantly higher than that of the control group，differences were statistically significant（P＜0.05）；groups of patients with mechanical ventilation time and ICU observation hospital stay were significantly shorter than the control group，cost of hospitalization was significantly lower than the control group，differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Cluster nursing can effectively reduce the incidence of ICU in patients with VAP mechanical ventilation， and promote their early recovery，can be used as the preferred nursing program for ICU patients with mechanical ventilation.

【Key words】Intensive Care Unit；Cluster nursing；Ventilator-associated pneumonia

【中图分类号】R

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.06.053