黄良通霍丽贞梁达荣

切削痂植皮术后首次换药烧伤患者行丙泊酚联合瑞芬太尼镇静镇痛的效果观察

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【摘要】目的 探讨切削痂植皮术后首次换药烧伤患者行丙泊酚联合瑞芬太尼镇静镇痛的效果。方法 选取2013年2月至2015年6月东莞康华医院收治的切削痂植皮术后首次换药患者100例为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组50例。对照组患者换药前静脉注射丙泊酚，观察组患者换药前给予丙泊酚联合瑞芬太尼，比较两组患者疼痛程度、Ramsay镇静评分、治疗满意度及不良反应发生情况。结果 换药即刻、换药开始后10、20、30 min及换药结束，观察组患者的疼痛视觉模拟量表（VAS）评分均明显低于对照组，Ramsay镇静评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者的治疗满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 烧伤切削痂植皮术后首次换药患者应用瑞芬太尼联合丙泊酚，镇静镇痛效果明显，能保留患者意识及自主呼吸，提高满意度，不良反应少，安全性高。

【关键词】烧伤换药；瑞芬太尼；丙泊酚；镇静镇痛

1东莞康华医院，广东东莞 523080

2广州市红十字会医院，广东广州 510000

烧伤患者存在明显疼痛症状，尤其是接受换药等治疗操作时疼痛更为明显，可对治疗操作造成影响。故患者在接受换药操作时常给予镇静镇痛药物，以保障顺利换药。丙泊酚是临床常用的麻醉药物，具有起效快、镇静作用强、苏醒快等优势。瑞芬太尼为阿片类麻醉药物，具有镇痛作用强、起效快，代谢快等特点［1］。为减轻烧伤患者换药时的疼痛情况，本研究就切削痂植皮术后首次换药烧伤患者行丙泊酚联合瑞芬太尼镇静镇痛的效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月至2015年6月我院收治的切削痂植皮术后首次换药患者100例为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组50例。对照组患者中，男27例，女23例，年龄18～59岁，平均（32±4）岁，体重45～78 kg，平均（51±4）kg；观察组患者中，男28例，女22例，年龄19～60岁，平均（31±4）岁，体重46～79 kg，平均（52±4）kg。两组患者性别、年龄、体重比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均为深2°～3°烧伤，烧伤面积介于10%～90%；均自愿参与本研究，并签署了知情同意书；美国麻醉医师协会（ASA）分级标准Ⅰ～Ⅲ级［2］。排除标准：自主神经系统疾病、麻醉药物使用禁忌证、严重过敏、严重肝肾功能障碍、感染性疾病。

1.3 治疗方法 两组患者换药前均咐其禁饮禁食6 h，并给予面罩吸氧，氧流量为每分钟6 L。对照组患者换药前静脉注射丙泊酚（西安力邦制药有限公司，批准文号：国药准字H20123318）2.8 ml，若镇痛效果不佳，可再次给予丙泊酚0.9 ml。观察组患者换药前给予丙泊酚联合瑞芬太尼，患者入室后开放静脉通道，并连接注射泵，将瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20030197）1 mg加入2.5 ml丙泊酚注射液中，取瑞芬太尼与丙泊酚的混合液0.5 ml加入20 ml丙泊酚注射液中溶解，在患者换药前90 s静脉注射3 ml，然后每隔2分钟1次，1 ml/次，随后将注射泵开启，根据患者具体情况调整用药剂量。

1.4 观察指标 比较两组患者疼痛程度、Ramsay镇静评分、治疗满意度及不良反应发生情况。①疼痛程度：采用疼痛视觉模拟量表（VAS）对患者疼痛情况进行评估，以0～10来表示疼痛程度，0分表示没有疼痛，10分表示疼痛剧烈。②Ramsay镇静评分：1分表示躁动不安、焦躁；2分表示清醒，患者能够安静合作；3分表示患者存在嗜睡情况，但对指令有反应；4分表示患者处于睡眠状态，但可唤醒；5分表示患者处于睡眠，对指令反应迟钝；6分表示患者处于深度睡眠状态，不能唤醒［3］。③治疗满意度：采用自制量表对患者满意度进行调查，非常满意：90～100分；满意：70～89分；不满意＜70分。总满意度（%）=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 本研究数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各时点VAS评分及Ramsay镇静评分比较 换药前，两组患者的VAS评分及Ramsay镇静评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）；换药即刻、换药开始后10、20、30 min及换药结束，观察组患者的VAS评分均明显低于对照组，Ramsay镇静评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者各时点VAS评分及Ramsay镇静评分比较（分，±s）

表1 两组患者各时点VAS评分及Ramsay镇静评分比较（分，±s）

注：与换药前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别 　　例数 换药前 换药即刻 换药开始10 min对照组 　50 VAS评分 　 5.2±1.26 3.28±1.12*　1.69±0.13*Ramsay镇静评分 1.02±0.13 1.53±0.15*　1.35±0.25*观察组 　50 VAS评分 　 5.21±1.25 3.25±1.11*#0.96±0.11*#Ramsay镇静评分 1.01±0.12 1.55±0.13*#1.86±0.21*#组别 　　例数 换药开始20 min换药开始30 min 　　换药结束对照组 　50 VAS评分 　 1.58±0.12*1.78±0.22*2.36±1.02*Ramsay镇静评分 　 1.44±0.21*1.35±0.12*1.35±0.15*观察组 　50 VAS评分 　 0.94±0.13*#0.98±0.12*#1.01±0.11*#Ramsay镇静评分 　 1.92±0.35*#1.87±0.34*#1.87±0.35*#

2.2 治疗满意度比较 观察组患者的治疗满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的治疗满意度比较

2.3 不良反应发生情况比较 观察组患者中，轻微躁动1例，恶心1例，不良反应发生率为4.0%（2/50）；对照组患者中，躁动2例，恶心呕吐3例，不良反应发生率为10.0%（5/50）。两组患者的不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

创面疼痛是烧伤患者常见症状之一，由于烧伤患者对疼痛极为敏感，可给患者带来巨大痛苦。烧伤患者多采用切削痂植皮术进行治疗，治愈前常需经历多次换药，每次换药均给患者造成极大痛苦，若不及时给予处理可使患者大汗淋漓、甚至痛性休克，不仅影响治疗操作，而且不利于患者康复［4］。因此，如何有效缓解烧伤患者换药时的疼痛情况一直是临床学者关注和研究的重点。

丙泊酚联合瑞芬太尼具有较好的镇痛镇静作用，已被临床证实适用于有创检查及门诊小手术。黄娅娟等［1］学者对53例烧伤患者换药前实施丙泊酚联合瑞芬太尼处理，结果发现镇痛、镇静评分均明显优于对照组，血流动力学更稳定。本研究结果显示，换药即刻、换药开始后10、20、30 min及换药结束观察组患者的VAS评分均明显低于对照组，Ramsay镇静评分明显高于对照组，与上述学者研究结果基本相似。进一步说明，烧伤患者于换药前予以丙泊酚联合瑞芬太尼，具有良好的镇静、镇痛作用，可保障换药操作顺利进行，减轻患者痛苦。这是由于丙泊酚属于烷基酚类药物，是一种短效静脉麻醉药物，其镇静催眠作用主要是通过激活γ-氨基丁酸（GABA）受体-氯离子复合物而发挥作用，但该药物对循环、呼吸抑制作用比较大，其抑制程度与剂量密切相关，易导致患者出现呕吐恶心、躁动等不良反应［5］。本研究显示，虽然两组患者的不良反应发生率差异无统计学意义，但对照组不良反应要略高于观察组。研究表明，麻醉性镇痛药物与丙泊酚联合使用可以减少丙泊酚用量，且可减少丙泊酚产生的不良反应。瑞芬太尼是一种阿片类药物，其镇痛、镇吐效果明显，可有效减少呕吐发生。本研究观察组患者的治疗满意度明显高于对照组。由此可见，采用丙泊酚联合瑞芬太尼镇痛换药能减轻患者疼痛感，提高满意度。但由于本研究样本量较小，还需进行大样本、多中心研究。

综上所述，烧伤切削痂植皮术后首次换药患者应用瑞芬太尼联合丙泊酚，镇静镇痛效果明显，能保留患者意识及自主呼吸，提高满意度，不良反应少，安全性高。

参考文献

［1］ 黄娅娟，高国燕，刘训华，等.丙泊酚复合瑞芬太尼自控镇静镇痛在烧伤换药中的应用观察［J］.中华烧伤杂志，2014，30（6）：525-529.

［2］ 孙文琴，周爱国，莫洪，等.瑞芬太尼靶控输注用于烧伤换药的临床研究［J］.中国现代医学杂志，2015，25（7）：104-107.

［3］ 付葵.瑞芬太尼复合异丙酚用于患儿大面积烧伤换药中的效果评价［J］.临床外科杂志，2014（8）：612-613.

［4］ 吕振江，佟志奎.丙泊酚加瑞芬太尼在烧伤患者创面换药中的临床应用［J］.吉林大学学报（医学版），2012，38（2）：269-269.

［5］ Welzing L，Link F，Junghaenel S，et al.Remifentanil-induced tolerance，withdrawal or hyperalgesia in infants：A randomized controlled trial. RAPIP trial：Remifentanil-based analgesia and sedation of paediatric intensive care patients［J］.Neonatology， 2013，104（1）：34-41.

Crust first dressing after skin grafting in burn patients propofol remifentanil sedation analgesia Observation and Evaluation

Huang Liangtong Huo Lizhen Liang Darong

【Abstract】Objective To investigate the escharectomy and skin grafting after dressing for the first time burn patients were treated with propofol combined with remifentanil in sedation and analgesia effect.Methods Select February 2013 to 2015 June Dongguan Kanghua Hospital of escharectomy and skin grafting after the first dressing change in 100 cases of patients，according to the random number table method can be divided into control group and observation group，50 cases in each group.Control group patients before dressing intravenous injection of propofol，the patients in the observation group dressing before giving propofol，remifentanil，compared two groups of patients with pain，Ramsay Sedation score，treatment satisfaction and adverse reactions occurrence.Results Dressing change immediately，the beginning of dressing change after 10 min，20 min，30 min and dressing ended，the observation group of patients with pain on a visual analogue scale scores were significantly lower than those in the control group，Ramsay Sedation score was significantly higher than that of the control group，differences were statistically significant （P＜0.05）；observation group of patients satisfaction with treatment was significantly higher than that of the control group，the difference is statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Burn escharectomy and skin grafting after first dressing patients with remifentanil combined with propofol，sedative and analgesic effect obviously，can keep the patients' consciousness and respiration，improve customer satisfaction，less adverse reaction and safety of high.

【Key words】Burn dressing；Remifentanil；Propofol；Sedative and analgesic

【中图分类号】R614

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.06.034

作者简介：黄良通（1982-），本科学历，主治医师。研究方向：各种烧伤、复合伤、慢性难愈性伤口、烧伤后功能康复及瘢痕整形研究