樊 静，方利文，王宝华

100050北京市，中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心肿瘤防控室



·调查研究·

肿瘤相关污染因素知识的知晓现况调查分析

樊 静，方利文，王宝华

100050北京市，中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心肿瘤防控室

【摘要】目的了解我国居民肿瘤相关污染因素知识的知晓现况及其影响因素。方法于2014年度采取多阶段整群随机抽样的方法，对河南、安徽、江苏和山东省的14个区县内18岁及以上常住居民共11 200人进行问卷调查，调查内容包括调查对象的性别、年龄、受教育程度、职业、婚姻状况、过去1年家庭总收入、家庭人口数等，以及对水、土壤等环境污染为肿瘤危险因素的知晓情况。采用单因素及多因素Logistic回归模型对肿瘤相关污染因素知识的知晓情况的影响因素进行分析。结果本调查共回收问卷11 167份(回收率为99.70%)，有效问卷7 296份(有效回收率为65.14%)。共3 500人(47.97%)知晓水、土壤等环境污染为肿瘤危险因素。单因素及多因素Logistic回归分析结果显示，性别、年龄、受教育程度、职业、婚姻状况、家庭人均年收入是影响知晓肿瘤相关污染因素的因素(P<0.05)。其中多因素Logistic回归分析结果显示，女性知晓的可能性是男性的0.905倍(P<0.05)；年龄为31～、41～、51～、61～岁者知晓的可能性是18～岁者的0.790、0.829、0.716和0.626倍(P<0.05)；受教育程度为初中、高中/中专/技校和大专/本科及以上者知晓的可能性分别是小学及以下者的1.405、2.268和3.283倍(P<0.05)；职业为无业/家务者知晓的可能性是机关/事业单位者的0.389倍(P<0.05)；婚姻状况为已婚者知晓的可能性是未婚/离婚/丧偶/分居者的1.269倍(P<0.05)；家庭人均年收入为中低水平者知晓的可能性是低水平者的1.367倍，高水平者是低水平者的0.857倍(P<0.05)。结论女性、高龄、受教育程度低、独居、无业、以家务为职业以及经济收入低水平和高水平的人群肿瘤相关污染因素知识知晓率低，应当有针对性地开展宣教活动，使上述人群的知识知晓程度得到提升。

【关键词】肿瘤；环境污染；健康教育；知晓

樊静，方利文，王宝华.肿瘤相关污染因素知识的知晓现况调查分析[J].中国全科医学，2016，19(14)：1701-1705.[www.chinagp.net]

Fan J，Fang LW，Wang BH.Awareness of cancer related pollution factors：a cross-sectional study[J].Chinese General Practice，2016，19(14)：1701-1705.

恶性肿瘤已经成为我国人群死亡的首位原因，我国人群恶性肿瘤死亡率为150.09/10万，占总死亡人数的23.3%[1]。世界卫生组织表示，在恶性肿瘤病因中，与空气、水和土壤的污染有关者占1%～4%[2]。在城市化进程进一步加快的现代社会，排放到水资源中的各种工业和生活污染物急剧增加，导致生活用水中的多种有害物质严重威胁人类健康，并与肿瘤的发生密切相关[3]。

我国已有一些关于肿瘤防治知识知晓的相关调查，但是针对肿瘤相关污染因素知识的知晓调查很少。为了解我国居民肿瘤相关污染因素知识的知晓情况及其影响因素，本课题组在2014年度对河南、安徽、江苏和山东省的14个区县开展了肿瘤预防知识调查，以了解不同特征人群的肿瘤相关污染因素知识的知晓情况，为今后更有针对性地开展防癌健康教育提供依据。

1对象与方法

1.1调查对象采取多阶段整群随机抽样的方法，于2014年度在河南、安徽、江苏和山东4省中随机抽取14个区县，在每个区县内，按照乡和镇(街道、开发区等)分层，以整群简单随机抽样的方法在每一层中随机抽取2个乡或2个镇(街道、开发区等)，共抽取4个乡或镇(街道、开发区等)；以整群简单随机抽样的方法在每个抽中的乡或镇(街道、开发区)内，抽取2个行政村(居委会)，并在每个抽中的行政村(居委会)内，抽取2个村民/居民小组，每个小组至少50户居民；在每个抽中的小组中以系统随机抽样的方法抽取50户，每个居民户中采用KISH表法抽取18岁及以上常住居民(居住时间6个月及以上)1人进行调查，共调查11 200人。

1.2调查问卷调查问卷内容包括调查对象的基本信息，如性别、年龄、受教育程度、职业、婚姻状况、过去1年家庭总收入、家庭人口数等，以及对水、土壤等环境污染为肿瘤危险因素的知晓情况(是否认为“水、土壤等环境污染”为肿瘤的主要危险因素)。由经过培训、考核合格的县区疾控中心专业人员负责对抽取的调查对象进行问卷调查。调查问卷收回后，采用平行双录入的方法进行集中录入、数据清理。

1.3指标定义问卷数据中的年龄分为18～、31～、41～、51～、61～岁共5组；受教育程度分为小学及以下、初中、高中/中专/技校、大专/本科及以上；职业分为农民、商业/服务业、机关/事业单位、工厂/企业、无业/家务、在校学生、离退休人员以及其他；婚姻状况分为未婚/离婚/丧偶/分居、已婚、其他；利用过去1年家庭总收入和家庭人口数计算出调查对象的家庭人均年收入，以所有收集到的调查对象的家庭人均年收入的四分位数为分界点，将家庭人均年收入划分为4个范围，即低(<5 400元)、中低(5 400～元)、中高(8 333～元)和高水平(>12 500元)；对水、土壤等环境污染为肿瘤危险因素的知晓情况分为知晓和不知晓两类。

1.4统计学方法采用SAS 9.3软件对问卷录入后的电子化数据进行统计学分析，对调查对象的人口学特征及其对水、土壤等环境污染为肿瘤危险因素的知晓情况进行频数(百分比)描述；采用单因素和多因素Logistic回归模型对肿瘤相关污染因素知识知晓情况的影响因素进行分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1调查对象基本情况本调查共回收问卷11 167份(回收率为99.70%)，有效问卷7 296份(有效回收率为65.14%)。调查对象基本情况及其对水、土壤等环境污染为肿瘤危险因素知识知晓率见表1。

2.2肿瘤相关污染因素知识知晓情况影响因素的单因素分析以肿瘤相关污染因素是否知晓为因变量，分别以性别、年龄、受教育程度、职业、婚姻状况及家庭人均年收入为自变量(见表2)进行单因素Logistic回归分析，结果显示，性别、年龄、受教育程度、职业、婚姻状况、家庭人均年收入为影响知晓肿瘤相关污染因素的因素(P<0.05，见表3)。

2.3肿瘤相关污染因素知识知晓情况影响因素的多因素Logistic回归分析以肿瘤相关污染因素是否知晓为因变量，以性别、年龄、受教育程度、职业、婚姻状况及家庭人均年收入为自变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示，性别、年龄、受教育程度、职业、婚姻状况、家庭人均年收入为影响知晓肿瘤相关污染因素的因素(P<0.05，见表4)。

表1不同人口学特征调查对象对肿瘤相关污染因素知识的知晓率

〔n(%)〕

Table 1The awareness rate of cancer related pollution factors among subjects with different demographic characteristics

人口学特征例数知晓率性别 男41222066(50.12) 女31741434(45.18)年龄(岁) 18～889512(57.59) 31～1173595(50.72) 41～21721087(50.05) 51～1565717(45.81) 61～1497589(39.35)受教育程度 小学及以下32571318(40.47) 初中34291795(52.35) 高中/中专/技校523327(62.52) 大专/本科及以上8760(68.97)职业 农民64143065(47.79) 商业/服务业241126(52.28) 机关/事业单位6342(66.67) 工厂/企业298144(48.32) 无业/家务12539(31.20) 在校学生3220(62.50) 离退休人员6337(58.73) 其他6027(45.00)婚姻状况 未婚/离婚/丧偶/分居729299(41.02) 已婚65663200(48.74) 其他11(1/1)家庭人均年收入 低水平1813805(44.40) 中低水平1758965(54.89) 中高水平1798863(48.00) 高水平1927867(44.99)

表2肿瘤相关污染因素知识知晓的影响因素赋值表

Table 2Value assignment of the influencing factors for the awareness of knowledge on cancer related pollution factors

变量赋值知晓环境污染为肿瘤的危险因素是=1,否=2性别男=1,女=2年龄(岁)18～=1,31～=2,41～=3,51～=4,61～=5受教育程度小学及以下=1,初中=2,高中/中专/技校=3,大专/本科及以上=4职业机关/事业单位=1,农民=2,商业/服务业=3,工厂/企业=4,无业/家务=5,在校学生=6,离退休人员=7,其他=8婚姻状况未婚/离婚/丧偶/分居=1,已婚=2,其他=3家庭人均年收入低水平=1,中低水平=2,中高水平=3,高水平=4

表3肿瘤相关污染因素知识知晓的影响因素的单因素Logistic回归分析

Table 3Univariate Logistic regression analysis on influencing factors for the awareness of cancer related pollution factors

因素βSEOR值95%CIWaldχ2值P值性别 男--参照组--- 女-0.1090.0190.804(0.746,0.866)32.597<0.050年龄(岁) 18～--参照组--- 31～0.1370.0420.855(0.744,0.984)10.624<0.050 41～0.0680.0340.798(0.704,0.904)4.017<0.050 51～-0.1070.0380.670(0.587,0.766)7.666<0.050 61～-0.3920.0370.504(0.442,0.574)110.327<0.050受教育程度 小学及以下--参照组--- 初中-0.1610.0571.667(1.541,1.804)7.896<0.050 高中/中专/技校0.1460.0742.267(1.947,2.640)3.869<0.050 大专/本科及以上0.6880.1513.897(2.629,5.778)20.866<0.050职业 农民-0.7700.2260.463(0.297,0.721)11.624<0.050 商业/服务业-0.3360.2490.715(0.439,1.164)1.8230.177 机关/事业单位--参照组--- 工厂/企业-0.7820.2470.457(0.282,0.742)10.057<0.050 无业/家务-1.1280.2680.324(0.192,0.547)17.734<0.050 在校学生-0.3230.3280.724(0.381,1.378)0.9670.326 离退休人员-0.3840.3060.681(0.374,1.240)1.5750.209 其他-1.0440.3210.352(0.188,0.661)10.563<0.050婚姻状况 未婚/离婚/丧偶/分居--参照组--- 已婚0.3160.0611.372(1.218,1.545)27.145<0.050 其他0.3751.4151.455(0.091,23.321)0.0700.791家庭人均年收入 低水平--参照组--- 中低水平0.4260.0651.532(1.347,1.741)42.565<0.050 中高水平0.1460.0651.158(1.019,1.315)5.083<0.050 高水平0.0430.0641.044(0.921,1.184)0.4580.499

注：-为无此数值

3讨论

目前水、土壤等环境污染因素与肿瘤的相关性已经得到国际公认，已有多种环境污染物被证明与肿瘤的发生有关[4]。国际癌症研究机构(IARC)公布了与人类肿瘤相关的多种污染物质的致癌等级[5]。其中，被证实最多的与肿瘤相关的污染物是砷，其与肝癌、肺癌、膀胱癌和肾癌的发生有关[6-7]。在某些地区，砷的暴露可引起5%～10%的癌症患者死亡[2]。国内也有研究表明饮用沟塘水、河水、浅井水等浅层地表水是原发性肝癌的危险因素[8]。江苏启东的一项研究显示，由于地表水受污染较严重，饮用水类型为地表水比饮用水类型为自来水、井水的居民发生肝癌的可能性大[9]。戚晓鹏等[10]分析结果表明，地表水水质等级和国内生产总值与肿瘤死亡的发生呈负相关。通过健康教育活动向居民宣传环境污染因素与肿瘤的相关知识，可促使居民有意识地减少与环境污染物的接触，从而减少肿瘤的发生。

表4肿瘤相关污染因素知识知晓的影响因素的多因素Logistic回归分析

Table 4Multivariate Logistic regression analysis on infulencing factors for the awareness of cancer related pollution factors

人口学特征βSEOR值95%CIWaldχ2值P值性别 男--参照组--- 女-0.1000.0510.905(0.820,1.000)3.866<0.050年龄(岁) 18～--参照组--- 31～-0.2350.0950.790(0.657,0.951)6.189<0.050 41～-0.1870.0880.829(0.698,0.985)4.543<0.050 51～-0.3340.0940.716(0.595,0.861)12.568<0.050 61～-0.4690.1010.626(0.513,0.763)21.395<0.050受教育程度 小学及以下--参照组--- 初中0.3400.0581.405(1.253,1.576)33.735<0.050 高中/中专/技校0.8190.1082.268(1.836,2.801)57.672<0.050 大专/本科及以上1.1890.2613.283(1.967,5.478)20.706<0.050职业 农民-0.1910.2880.826(0.470,1.452)0.4410.507 商业/服务业-0.2360.3100.789(0.430,1.451)0.5800.446 机关/事业单位--参照组--- 工厂/企业-0.5060.3060.603(0.331,1.098)2.7380.098 无业/家务-0.9440.3460.389(0.198,0.766)7.460<0.050 在校学生-0.3720.4680.690(0.276,1.726)0.6310.427 离退休人员0.2940.3841.342(0.632,2.849)0.5880.443 其他-0.6500.3850.522(0.246,1.110)2.8510.091婚姻状况 未婚/离婚/丧偶/分居--参照组--- 已婚0.2380.0871.269(1.071,1.504)7.580<0.050 其他10.291164.500>999.999(<0.001,>999.999)0.0040.950家庭人均年收入 低水平--参照组--- 中低水平0.3130.0691.367(1.194,1.566)20.362<0.050 中高水平0.0120.0691.012(0.884,1.160)0.0310.861 高水平-0.1540.0690.857(0.749,0.982)4.937<0.05

注：-为无此数值

本调查结果显示，调查对象对肿瘤相关污染因素的知晓率仍不高，为47.97%(3 500/7 296)。肿瘤相关污染因素的知晓率与居民的性别、年龄、受教育程度、职业、婚姻状况和家庭人均年收入有关。性别为女性、年龄≥31岁、受教育程度低、无业/家务、婚姻状况为未婚/离婚/丧偶/分居、家庭人均年收入为低水平和高水平是低知晓率的危险因素。

本研究的结果与国内多项关于肿瘤防治知识调查的结果基本一致。山西省阳城县的一项癌症防治知识调查显示女性的知晓率比男性低[11]，造成这种性别差异的原因仍有待于研究。北京市的一项宫颈癌防治知识调查和上海市的一项乳腺癌早期发现知识调查结果均显示女性的受教育程度等级越高，知晓率越高[12-13]。赵亮等[14]关于乳腺癌筛检知识的调查和刘双喜等[15]关于妇女癌症综合防治知识的调查也表明年龄较小者和学历较高者对某些知识的知晓率较高。年轻的调查对象由于获取知识的途径较多，接受知识的能力也较强，其知识知晓率较高。当受教育程度逐渐升高，调查对象对肿瘤的重视程度逐渐升高，对肿瘤防治知识的理解程度也越深，知晓率随之升高。无业/家务的调查对象，可能由于与社会接触的机会较少，造成知晓率较低。有研究显示婚姻状况为离异、丧偶和分居的妇女，乳腺癌预防知识知晓程度较低[16]。独居的居民由于缺少家人的督促和关心，可能会导致肿瘤预防意识不强，知识的知晓率低。有关经济收入与知识知晓率的研究结果则与某些研究不同。在一项妇女宫颈癌防治知识水平的研究中，家庭人均年收入的等级越高，知识的知晓率也越高[10]。在本研究中，经济收入低水平者接受知识的渠道可能较少，导致知识的知晓率较低。然而，经济收入高水平者知晓率低的原因尚需进一步的研究，可能是由于本研究高收入水平调查对象的某些特征与其他研究有所不同。

综上所述，肿瘤相关污染因素知识的健康教育和宣传活动对于提高居民的防癌意识非常重要，有助于居民在行为上减少与污染物的接触，进而降低肿瘤的发生。相关知识的健康教育和宣传活动应该对女性、高龄、受教育程度低、独居、无业、以家务为职业以及经济收入低水平和高水平的人群有针对性地加强开展。

作者贡献：樊静进行数据分析、文献资料收集、撰写论文、成文；方利文进行审校并对论文提出修改意见；王宝华进行课题设计与实施、问卷数据收集与整理并对文章负责。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：贾萌萌)

Awareness of Cancer Related Pollution Factors：A Cross-sectional Study

FANJing，FANGLi-wen，WANGBao-hua.

DivisionofCancerControlandPrevention,NationalCenterforChronicandNoncommunicableDiseaseControlandPrevention，ChineseCenterforDiseaseControlandPrevention，Beijing100050，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the awareness of cancer related pollution factors among residents in some areas in China and the influencing factors.MethodsBy multi-stage cluster random sampling method，11 200 adult residents from 14 counties in Henan，Anhui，Jiangsu and Shandong Province were investigated through questionnaire survey.The survey content included gender，age，educational level，occupation，marital status，family income in the past year，the number of family members，and the awareness of water and soil pollution being risk factors for cancer.Univariate and multivariate Logistic regression models were adopted to analyze the awareness of cancer related pollution factors.ResultsIn this survey，a total of 11 167 questionnaires were collected with recovery rate of 99.70%，and there were 7 296 effective questionnaires with an effective rate of 65.14%.A total of 3 500(47.97%)respondents knew that water and soil pollution were risk factors for cancer.Univariate and multivariate Logistic regression analysis showed that gender，age，educational level，occupation，marital status，annual family income per capita were influencing factors for the awareness of cancer related pollution factors(P<0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that the probability of the awareness of female was 0.905 times that of male(P<0.05)；the probability of the awareness of respondents aged 31-，41-，51-，61- were 0.790，0.829，0.716 and 0.626 times that of respondents aged 18-(P<0.05)；the probability of the awareness of respondents with educational levels of junior high school，senior high school(technical secondary school and technical school) and junior college(bachelor degree and above)were 1.405，2.268 and 3.283 times that of respondents with education level of primary school(P<0.05)；the probability of the awareness of respondents without occupation or working as domestic workers was 0.389 times that of respondents working in institutions(P<0.05)；the probability of the awareness of married respondents was 1.269 times that of respondents who were unmarried，divorced，widowed or living separately from their spouses(P<0.05)；the probability of awareness of respondents with medium-low level annual per capita family income was 1.367 times that of respondents with low level family income，and the probability of awareness of respondents with high level family income was 0.857 times that of respondents with low level income(P<0.05).ConclusionFemale，advanced age，low education level，living alone，unemployment，domestic workers and low and high level income are associated with low awareness rate of cancer related pollution factors.Publicity and education should be purposefully carried out in order to improve the awareness level of these populations.

【Key words】Neoplasms；Environmental pollution；Health education；Awareness

通信作者：王宝华，100050 北京市，中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心肿瘤防控室；E-mail：baohua2000@126.com

【中图分类号】R 193R 73

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.14.019

(收稿日期：2015-12-15；修回日期：2016-03-09)