宋洁 肖春华 杨薇 李永峰 邢成

彩超对身体各部位假性动脉瘤的诊断价值

宋洁 肖春华 杨薇 李永峰 邢成

目的 探讨彩超对身体各部位假性动脉瘤的诊断价值。方法 使用彩超诊断身体各部位假性动脉瘤共14例，检查结果与DSA进行对照分析。结果 彩超对身体各部位假性动脉瘤的诊断符合率为100%。结论 彩超可无创、便捷、准确诊断身体各部位假性动脉瘤，但对确定复杂瘤体与载瘤动脉的关系等还有一定局限性。

彩超；假性动脉瘤；DSA

局部动脉壁全层破损，引起局限性出血及动脉旁血肿形成，形成假性动脉瘤。形成假性动脉瘤常见的诱因是局部创伤，如动脉刺伤或插管（如：介入导管技术）、挫伤，动脉炎性病变，动脉吻合术后因局部血肿、感染或缝合不当引起的吻合口部分或完全离断等。近年来，随着介入导管技术的广泛应用，医源性成为临床常见的假性动脉瘤诱因[1]。彩色多普勒超声（CDFI）由于无创、便捷、目前是诊断假性动脉瘤的首选方法。本研究将彩色多普勒超声对身体各部位假性动脉瘤的检查结果与数字减影血管造影(DSA)进行对照分析，探讨彩超对身体各部位假性动脉瘤的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2013年1月～2014年12月，在昆明市第一人民医院超声科进行常规彩色多普勒超声（CDFI）检查，诊断为假性动脉瘤并经DSA确诊的病例共14例，其中男11例，女3例，年龄19～79岁，平均（48±17）岁。病因：股动脉穿刺术后4例，桡动脉穿刺术后1例，体表局部外伤后2例、腹部外伤后2例、肾移植术后2例、自体动静脉内瘘术后2例、无明显诱因1例。瘤体大小2.8 cm×2.3 cm～16.0 cm×6.6 cm。

1.2 仪器与方法 超声检查使用GE Logiq 9型彩色多普勒超声诊断仪，探头为C 2-4宽频凸阵探头、M 12 L高频线阵探头；以及Aloka-α 10彩色多普勒超声诊断仪，探头为9130宽频凸阵探头、5412高频线阵探头。检查时首先二维灰阶超声显示动脉旁见一无回声包块；继之使用彩色多普勒显示动脉与包块之间存在分流口；于分流口内可测及双向血流，收缩期由动脉射入囊性包块内的高速血流和舒张期由包块流向动脉的反向低速血流，即可做出假性动脉瘤的诊断（1）。所有病例均行DSA进行检查，对比彩色多普勒超声（CDFI）与DSA检查结果。

2 结果

14例患者中，发生于股总动脉4例,桡动脉3例,臀上动脉1例,股浅动脉2例,肝动脉2例,移植肾肾主动脉2例；发生于股浅动脉1例者合并动静脉瘘等复杂血管畸形。发生于股动脉、桡动脉病例经DSA覆膜支架腔内隔绝术后病灶破口封闭，假性动脉瘤被隔绝（图1 A、1 B、1 C），发生于肝动脉病例经DSA载瘤动脉栓塞术后病灶消失（图2 A、2 B、2 C），发生于臀上动脉病例经DSA行臀上动脉栓塞术后末梢血管减少，流速减慢（图3 A、3 B、3 C），发生于移植肾肾主动脉病例经DSA确诊后，行开腹二次手术治疗。

图1 A 右侧股浅动脉假性动脉瘤：股浅动脉前方囊性包块，与股浅动脉相通连，CDFI示其内见红蓝相间血流信号

图1 B 治疗前DSA：右侧股浅动脉中下段可见一清晰破口，破口处下方见一类圆形假性动脉瘤显影

图1 C 治疗后DSA：行覆膜支架腔内隔绝术后，股浅动脉破口封闭，假性动脉瘤被隔绝

图2 A 肝右动脉假性动脉瘤：第一肝门区门静脉前方见囊性包块，CDFI示其内见红蓝相间血流信号

图2 B PW示：包块内见高阻动脉频谱

图2 C DSA：肝右叶见一类圆形假性动脉瘤显影，载瘤动脉为肝右动脉前支，该段血管壁不规则，见造影剂外溢

图3 A 右侧臀上动脉假性动脉瘤：右侧臀部肌层内见一巨大混合回声包块，内部见不规则液性暗区，CDFI示包块深见一粗大动脉穿入，内部见丰富动脉血流信号

图3 B PW示：包块深部粗大动脉Vmax 123 cm/s

图3 C DSA：DSA显示右侧臀上动脉增粗，分支血管增多密集，实质期右侧臀部髂前上棘外侧见染色影

本组研究中14例经彩色多普勒超声检查诊断为假性动脉瘤病例，最终均经DSA确诊，彩超诊断符合率100%。

3 讨论

彩色多普勒超声（CDFI）是诊断假性动脉瘤的首选方法，通过彩超检查可以确定假性动脉瘤的部位，大小，与什么动脉相连、瘤内有无血栓；还可以用于假性动脉瘤的随访，观察瘤体大小的变化、瘤体内血流充盈状况，并可观察假性动脉瘤的治疗效果[1]。本组研究中发生于肢体外周血管的假性动脉瘤较为常见，共9例，构成比为全部病例数的64.3%。病因主要为外伤、介入性导管操作及动脉吻合术后局部血肿、感染或缝合不当引起的吻合口离断，临床表现为有压痛的搏动性包块，常伴发感染、出血及局部压迫、疼痛等症状。彩超检查显示肿块与动脉之间有交通，肿块内可见典型的“双期双向”血流信号[2]，均作出假性动脉瘤的准确诊断。通过DSA下覆膜支架瘤腔内隔绝治疗，用覆膜支架将载瘤动脉和假性动脉瘤瘤腔完全隔绝，从而使瘤腔内血流停止，瘤腔内血栓形成而自行闭塞[3]。彩超因其方便且具有实时性，对肢体外周血管假性动脉瘤的诊断准确率高，从而到临床的普遍认可。

本组研究中肝动脉假性动脉瘤2例，均属创伤性假性动脉瘤，患者腹部外伤经手术治疗后病情已平稳，突然出现腹腔血性引流液增多，血压下降，急诊超声检查显示肝门区血管旁类圆形无回声肿块，CDFI、PW示:无回声区内有红蓝相间血流信号，引出动脉频谱。笔者第一时间给出了明确诊断，经DSA确诊后行超选择性假性动脉瘤载瘤动脉栓塞术。肝假性动脉瘤的致死率很高，其原因大都为瘤体破裂大出血，因此及时、准确诊断就尤为重要[4-5]。彩超检查快捷简便，易行无创，重复性好，为肝假性动脉瘤及时诊断治疗赢得了宝贵的时间[6]。

移植肾假性动脉瘤是肾移植术后较为少见的血管症，其形成原因包括取肾及修肾过程中动脉外膜或动脉内膜损伤、吻合技术不规范、移植肾周围局部感染、血管壁缺血损伤等[7]。本病临床表现不典型，有的可表现为移植肾区疼痛、尿量减少、肾功能异常等，易误诊为排斥反应[8]。彩超检查是肾移植术后的常规检查手段，具有其他检查方法所不具备的早期诊断优势，移植肾假性动脉瘤的特征性超声表现为肾门区无回声包块，与肾主动脉通连，其内引出动脉血流。但本组研究中2例移植肾假性动脉，与DSA相比，彩超对载瘤动脉的破口及远端的供血情况显示欠佳（图4 A、图4 B），今后希望通过应用超声造影技术，获得瘤体与载瘤动脉的关系、移植肾肾内灌注情况等更加准确的信息。

图4 A 移植肾假性动脉瘤：肾门区无回声包块，CDFI示其与肾主动脉通连

图4 B PW示：包块内见高速高阻动脉血流，Vmax 230 cm/s

臀上动脉假性动脉瘤较为罕见，本组研究中1例病例，有中医“小刀”治疗病史（具体不详），超声检查显示：右侧臀部肌层内见16 cm×6.6 cm混合回声结构，边界不清，无明确包膜，内部见不规则液性暗区，CDFI，PW示：包块深部见一粗大动脉穿入，Vmax 123 cm/s，包块内部探及丰富条状动脉血流信号；超声提示：假性动脉瘤并周围血肿形成可能。DSA显示右侧臀上动脉增粗，分支血管增多密集，实质期右侧臀部髂前上棘外侧见染色影，行臀上动脉远端明胶海绵颗粒栓塞后末梢血管减少。彩超诊断与DSA所见一致。

本文总结了身体各部位假性动脉瘤的病因，超声所见及DSA诊断、治疗结果，增加了超声医生对肝动脉、移植肾动脉、臀上动脉假性动脉瘤的超声图像特点的了解，增强了诊断复杂血管疾病的信心，也明确了努力方向，希望通过应用超声造影等新技术，对假性动脉瘤瘤体大小、数目、瘤腔内有无附壁血栓、复杂瘤体与载瘤动脉的关系等提供更加准确的信息[9]。

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Objective To investigate the diagnostic value of CDFI in pseudoaneurysm of body parts. Methods 14 cases of pseudoaneurysm in body parts who were diagnosis by CDFI, the results were compared with those of DSA. Results The diagnosis coincidence rate of CDFI was 100% in diagnosis pseudoaneurysm of body parts. Conclusion CDFI is a non-invasive and convenient way, which can comf i rm the pseudoaneurysm of body parts, but it still has limitation for accurate diagnosis the communication between complex false lumen and artery .

CDFI; Pseudoaneurysm; DSA

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.029

云南 650011 昆明市第一人民医院超声科 （宋洁 肖春华 杨薇李永峰 邢成）

宋洁 E-mail:songjie 2008@126.com