静脉用药调配中心188组配置差错分析

2016-06-13申翠芸

当代医学 2016年8期

申翠芸

静脉用药调配中心188组配置差错分析

申翠芸

目的通过医学实验探究静脉用药调配中心药物配置差错情况，以准确把握调配中心现状，保障患者用药安全。方法在静脉用药调配中心随机抽取静脉用药数据，配置袋数为1099086袋，统计差错情况并对其出现差错原因进行分析以便采取相应对策。结果数据表明，期间共有配制输液内差错188例，即在核对时及时发现未发出静脉用药调配中心，在内部采取重配等相应补救措施处理，其中因药品标签外观相似而导致药物混淆是造成差错的主要原因，构成比为42%。结论通过对静脉用药调配中心的药物配置检查，总结出错原因及相应处理措施，为减少差错率指明方向，具有重要临床意义。

静脉用药调配中心；配置差错分析

静脉用药调配中心是指在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下，经过药师审核后处方由受过专门培训的药学技术人员严格按照操作标准进行全静脉营养、细胞毒性药物和抗生素等静脉药物的混合调配，为临床用药过程中提供安全保障[1]。在实际过程中，常易出现各种差错，现对出现差错现状及原因进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料在静脉用药调配中心随机抽取自2011年8月4日～2015年6月30日在15个病区的静脉用药数据，配置袋数为1099086袋。

1.2 方法统计差错级数时间段及年数据，按照年份进行分组并进行组间以及组内差错发生率的比较。对差错主要原因进行总结以及原因分析。

1.3 观察指标记录静脉用药调配中心差错分类及错误构成比。

1.4 统计学方法本次医学实验所得数据均使用SPSS 17.0技术软件进行统一处理，其中计量资料用例数表示，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 差错级数时间段及年数据记录静脉用药调配中心自2011年8月4日～2015年6月30日的数据，静脉用药配置中心的差错率基本保持相对稳定状态，其中在2014年份差错有所反弹，差错总组数为188组，组间及组内数据比较，差异无统计学意义。见表1。

表1 差错级数时间段及年数据

2.2 差错分类统计对静脉调配中心各时间段出现差错原因进行统计分析。差错原因主要是外观相似混淆、输液标签粘贴错误、加药剂量错误、错用注射器，分别构成比为到42.0%、19.1%、18.1%、16.0%，且组间及组内数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 差错分类统计表

3 讨论

3.1 静脉用药调配中心发展概况随着医药技术迅速发展，液体药物静脉灌注治疗模式已由开放式向着全密闭式输液方式转换。目前，医院用药环境、药物溶解、调配等均不能达到标准洁净状态，而输液则在半开放状态下进行，因此不安全用药不仅会降低药物临床疗效，甚至可引发严重事故，还损害医务人员的身体健康，不能保证质量和发挥应有的疗效[2]。静脉配置中心的建立有利于保障静脉输入药物的无菌性，防止微粒污染，确保药品质量；同时有利于发展临床药学，推广合理用药；有利于减少药品浪费，降低医疗成本；有利于提高健康水平，减轻病区护理人员工作量，提高护理质量。

3.2 主要差错原因因目前静脉用药调配中心的调配范围由原先的部分配置逐渐向全面配置发展，根据药物的特性，采取协定处方，提前配置药物，按规定储存，保证在一段时间内安全使用，方便了药物批量配置，但同时在配置过程中可因各种原因造成配置差错[3-4]。本次研究发现，其内差错分类主要有以下几种：外观相似混淆、输液标签粘贴错误、加药剂量错误、错用注射器，其构成比为分别42.0%、19.1%、18.1%、16.0%，配置人员加药时剂量错误有34组，如10%氯化钾应加5 mL错加成了10 mL，儿科的炎琥宁用50 mg,错误加入一整支80 mg,倍他司汀用20 mg，错加入了一整支30 mg，细胞毒性药物氟尿嘧啶0.55 g误配成了0.75 g，这些错误配置，都在静脉用药调配中心内成品输液核对环节检查出，并已及时更正；配置人员贴错输液标签36例，如0.9%氯化钠错贴成葡萄糖注射液，或者液体大小规格错贴输液标签，外观相似的药物混淆79例，如氨苄西林错配成哌拉西林，氯化钾注射液错加成氯化钠注射液或者碳酸氢钠注射液，利巴韦林错加成了山莨菪碱等，这些差错都因药品外观相似导致排药环节排药错误引起，主要是配置人员对外观相似的药品熟悉不够，或操作不认真，核对环节不够仔细；配置人员注意力不集中，操作不认真导致错用注射器30例；药品批号核对不认真导致药品批号混淆8例；输液异物1例。

3.3 差错原因分析根据以上差错总结分析主要可分为工作环境的因素、配置人员的因素及其他因素，而相关的研究也指出，这些方面是导致药品配置差错发生的主要原因[5-6]。

3.3.1 工作环境的因素包括噪音污染，会导致工作人员容易产生浮躁压抑情绪；配置人员在操作过程中接到临时退药通知出现疏忽，容易导致配置错误。相关研究指出，不合格的配药环境，还容易对药品产生污染[7]。因此，管理人员必须对配药环境进行合理控制。

3.3.2 配置人员的因素（1）配置人员未严格按操作规程工作，未能在配置前，配置中，配置后严格执行四查十对等，其中大部分差错，是前一天准备工作不充分，即配置人员贴错输液标签,和药品标签外观相似以及药品批号混淆导致的差错构成了很大比例（65.4%）；（2）配置人员配备不足，特别是2014年后固定人员由9名持续减到目前7名，其余1名轮转人员短时间内不能单独值班，导致其余7名不能按时排休息，疲劳工作等；（3）岗位轮换太频繁，轮转时间仅够熟悉该岗位工作，待熟悉配置工作后调离部门，又有新的员工轮转，导致固定配置人员处于长期工作和带教中；（4）配置人员年轻，经验少，责任心不强，风险意识不强等。与相关研究类似，人员和管理问题也会导致差错事故的发生率增高[8]，因此，应该注意静脉输液人员的合理配备。

3.3.3 其他因素由表1可见，从2011年8月静脉用药调配中心正式投入使用至2013年底，配置差错趋于平稳，而在2014年配置差错有所反弹。原因分析为2014年之前，静脉用药调配中心配有护士长管理感控，并配有资历高经验丰富的护理人员辅助管理配置相关工作，至2014年护士长及护理人员全部撤出，配置人员都为药学人员，而且都是入职较短的年轻员工，配置人员减少后得不到及时的补充，再加上人员轮转频繁，不稳定因素增加，导致差错率增高，同时给静脉用药调配中心管理增加了很大的难度。