急性有机磷杀虫剂中毒

【摘要】文章主要介绍急性有机磷杀虫剂中毒的诊断及治疗。

【关键词】有机磷；中毒；诊断；治疗

有机磷杀虫剂中毒对人畜的毒性主要是乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱、烟碱样和中枢神经系统等症状，严重病人可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。

1　诊断

1.1病史 有机磷杀虫剂接触史。

1.2临床表现

1.2.1急性中毒 衣服、呕吐物中有大蒜味。口服中毒在10 min～2 h发病；皮肤吸收中毒则2～6 h出现症状。症状一旦出现，进展迅速，具有三大表现。①毒蕈碱样症状：最早出现，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加，如腹痛、气促、瞳孔缩小、恶心呕吐、多尿、多汗、流涎、流泪、腹泻、肺水肿等，也可有心动减慢和低血压。②烟碱样症状：肌纤维颤动、肌痉挛、肌无力、呼吸肌麻痹及高血压、心率快、心律失常。③中枢神经系统症状：头晕、疲乏、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等。

1.2.2中毒分级 分为3级。①轻度中毒。头晕、多汗、恶心呕吐、胸闷、视物模糊、瞳孔可缩小。全血胆碱酯酶（ChE）活力50%～70%。②中度中毒。除上述症状，还有肌纤维颤动、瞳孔缩小、呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、意识模糊等。胆碱酯酶活力30%～50%。③重度中毒。除上述症状外，出现肺水肿、呼吸麻痹、昏迷或脑水肿。胆碱酯酶活力＜30%。

1.2.3复发 乐果和马拉硫磷口服中毒经急救后，症状减轻，数日至1周后突然加重，再次昏迷，出现肺水肿或突然死亡。

1.2.4迟发性神经病 急性中毒症状消失后2～3周出现肢体末端麻木、下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩等神经系统症状。……