急性呼吸困难

2016-06-12

中国实用乡村医生杂志 2016年5期

关键词：病因治疗诊断

急性呼吸困难

【摘要】文章主要介绍急性呼吸困难的病因、诊断及治疗。

【关键词】急性呼吸困难；病因；诊断；治疗

1　病因

引起呼吸困难的疾病繁多，临床上最常见的是肺部疾病，其次是心脏疾病。依据主要发病机理可归为5种基本类型（图1）。

2　诊断

2.1临床表现

2.1.1呼吸系疾病所致呼吸困难临床表现为3种类型。①吸气性呼吸困难。特点是吸气显著费力，呼吸肌紧张，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显下陷（三凹征），并伴有干咳及高调的吸气性哮鸣音。常见于喉、气管、大支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物等引起的狭窄或梗阻。②呼气性呼吸困难。特点为呼气费力，呼气长而缓慢，常伴有哮鸣音。肺组织弹性减弱及小支气管痉挛、狭窄是其主因。多见于慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘及痉挛性支气管炎等。③混合性呼吸困难。吸气与呼气均感费力，呼吸频率也增加，这是由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少，影响换气功能所致。临床见于重症肺炎、广泛性肺纤维化、大片肺不张、大量胸腔积液或自发性气胸等。

2.1.2心源性呼吸困难此类呼吸困难主要由左心功能不全时肺部淤血与肺组织弹性减退，及右心功能不全时体循环淤血所致。特点：劳动时发生或加重，休息时可缓解或减轻；卧位加重而坐立位时减轻，故病人常端坐呼吸。表现为阵发性呼吸困难，多在夜间睡眠中发作，病人在睡眠中感气闷气憋而惊醒被迫坐起，历时数分钟至数十分钟后症状缓解。重病者可有气喘、发绀、哮鸣音、双肺湿啰音、心率加快、咳粉红色泡沫痰等表现。这种阵发性呼吸困难称为“心源性哮喘”，多见于高血压心脏病、冠心病等。

2.1.3中毒性呼吸困难 ①酸中毒：代谢性酸中毒（尿毒症、糖尿病酮症）时，血中酸性代谢产物刺激呼吸中枢，出现伴鼾深而规则的呼吸，称酸中毒大呼吸。②化学毒物中毒：毒物作用于血红蛋白，使之失去携氧功能，出现呼吸困难。如一氧化碳中毒、氰化物中毒等。③药物中毒：吗啡类、巴比妥类药物急性中毒时，呼吸中枢受抑制，出现呼吸缓慢，也可呈潮式呼吸。④毒血症：急性感染时机体代谢增加，血中毒性代谢产物及血液温度升高，刺激呼吸中枢，使呼吸增快。

2.1.4血源性呼吸困难重症贫血可因红细胞减少，血氧不足致气促，尤其劳动后更显著。大出血或休克时，因缺血及血压下降，刺激呼吸中枢引起呼吸困难。

图1　呼吸困难的病因

表1　呼吸困难类型与疾病的诊断

2.1.5重症颅脑疾病如脑出血、颅内压增高、颅脑外伤等，呼吸中枢因供血减少或直接受压力的刺激，致呼吸慢而深并有呼吸节律改变。癔病病人可有呼吸困难表现，其特点为呼吸频速（可达60～100次/min）而表浅，常因换气过度发生胸痛及呼吸性碱中毒，出现手足搐搦症。神经官能症也可出现叹息样呼吸，病人诉说呼吸困难但无客观表现，临床特点是偶然出现一次深吸气，伴有叹息样呼气。在叹息样呼吸之后暂时感觉轻快。

2.2诊断及鉴别诊断依据呼吸困难的类型特点，可做出初步的病因诊断（表1）。

3　治疗

治疗急性呼吸困难的首要原则是保持呼吸道的通畅，保证氧气的供给，控制乏氧。

3.1建立和保持呼吸道通畅首先立即清除病人口、咽、喉部及呼吸道内的分泌物。若病人排痰功能正常，可适当使用祛痰药，并注意气道的湿化和痰液的稀释；若病人排痰功能欠佳，可用人工辅助的方法给予排痰；有气管痉挛者，应使用气管扩张剂以解除气管痉挛。以上方法仍不能奏效，应立即予建立人工气道，可先选用气管插管，以最快的速度保证气道通畅。

3.2氧气疗法动脉低氧血症常是最致命的危险因素，在处理急性呼吸困难时，应给予优先处理，其原则是使氧饱和度维持在≥90%，而又不会发生氧中毒。临床上短期适当的高浓度吸氧仍是比较安全的，但应注意对慢性呼衰急性失代偿者，不能随意提高吸入氧的浓度，应该以病人的呼吸状态和血气检查结果来指导给氧浓度。

3.3合理使用呼吸兴奋剂无论中枢性还是外周性呼吸兴奋剂，其呼吸兴奋作用毕竟有限，而且有较多的副作用，一般强调只有病人存在严重通气不足而导致显著二氧化碳分压（PCO2）升高时，方可考虑使用，并需注意其不良反应。

3.4机械通气机械通气至目前为止仍是改善通气的最有效方法。当上述方法均不能奏效时，应当机立断地给病人建立人工气道而进行机械辅助通气，以改善缺氧和二氧化碳潴留。

3.5纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱治疗急性呼吸困难导致的酸碱失衡，关键在于是否彻底纠正缺氧和二氧化碳潴留，因此最终取决于病人的通气和氧合状况是否能得到纠正，若该问题处理及时而恰当，一般情况下酸碱失衡可通过机体的自身调节而恢复正常，对不能自主恢复者，可根据血气结果给予相应的处理。

3.6适当处理原发病急性呼吸困难可由许多疾病所致，在积极对症治疗同时，必须注重对原发病的处理。