吴钟琪



腹痛

吴钟琪

【摘要】文章主要介绍腹痛的病因、鉴别诊断以及处理要点和转诊指征。

【关键词】腹痛；病因；鉴别诊断；处理要点

1　常见病因

腹痛不仅是消化系统疾病就诊的最常见原因之一，也是许多全身性疾病的伴随症状。根据腹痛起病急缓，将其分为急性腹痛和慢性腹痛。急、慢性腹痛常见的病因分别如表1和图1所示。

2　鉴别诊断

接诊腹痛的病人，首先需鉴别是急性还是慢型腹痛。急性腹痛还应鉴别是内科腹痛还是外科腹痛（表2），多数腹痛病人通过问病史、体检及必要的辅助检查都能够明确诊断。对于病情复杂、短时间内难以确诊者，要严密观察病情变化，忌用镇痛麻醉剂，以免掩盖病情。病情严重者应及时转往上级医院行剖腹探查。

3　处理要点和转诊指征

3.1急性腹痛 起病急剧，一般需紧急处理。有些病人需立即转诊施行手术治疗。急性腹痛病情复杂，发展迅速，严密观察病情变化极为重要。伴炎症改变者，给予抗炎治疗（消化系统多为杆菌感染，常选用氨基苷类、头孢类、喹诺酮类抗生素）。平滑肌痉挛者，给予阿托品或654-2等解痉挛药物。切忌随便使用镇痛剂或麻醉药物，以免贻误病情。

3.2慢性腹痛 更为常见，起病缓慢、病程长，常反复发作，可历时数年之久。病因不明时，须仔细了解病人既往发作情况、有无手术史、腹痛的部位、性质、伴随症状、诱发后缓解因素等，还需鉴别功能性腹痛还是器质性病变。治疗主要是针对病因治疗。

3.2.1消化性溃疡，急、慢性胃炎，急性胰腺炎引起的上腹部疼痛 除外梗阻或穿孔，可选择抗酸药，奥美拉唑20 mg，晨起口服；或法莫替丁20 mg，晨起和睡前口服；也可用洛赛克40 mg加入生理盐水100 mL中静脉滴注，1～2次/d；或用法莫替丁40 mg加入250 mL生理盐水或5%～10%葡萄糖注射液中静脉滴注，1～2次/d，均对疼痛可有不同程度的缓解作用。

3.2.2胆道系统炎症或痉挛，胃肠痉挛等引起的疼痛 可用阿托品1 mg肌内注射；或654-2 10 mg肌内注射；维生素K310 mg肌内注射对痉挛性疼痛也有缓解作用。

3.2.3对功能性消化不良引起的疼痛 可给予胃肠动力药，常用的有吗丁啉或胃复安每餐前半小时10 mg口服。

3.2.4晚期肿瘤引起的疼痛 可间断给予强痛定或杜冷丁100 mg肌内注射，也可以选择其他副作用小、不易成瘾的止痛药。

3.2.5肠易激综合征引起的腹痛 选择调节胃肠功能的药物并结合心理治疗，目前在临床广泛应用的肠黏膜上皮细胞钙通道阻滞剂斯巴敏、得舒特等对功能性腹痛有较好的缓解作用。斯巴敏40 mg，每餐后半小时口服；得舒特10 mg，每餐后半小时口服。

图1　慢性腹痛常见病因

表1　急性腹痛常见病因

表2　内科腹痛与外科腹痛的临床特点与区别

3.2.6 由全身疾病引起的腹痛 应通过详细询问病史，了解可能存在的原发病，并进行必要的检查加以确诊。例如：检查空腹血糖以判断是否为糖尿病引起的腹痛；检查肾功能以除外尿毒症引起的腹痛；检查胸部X线排除有无肺底胸膜炎；检查心电图可以确诊冠心病引起的腹痛。

4　转诊指征

①急性腹痛，伴有急腹症者应立即转诊；②急性腹痛虽无明显急腹症表现，但经临床观察，对症处理后症状无明显缓解，腹痛原因不清者，应及时转诊；③慢性腹痛病因不清，或病因清楚但经治疗不见好转者，应及时转诊；④反复发作的腹痛，近期发作频繁，症状加重者，都应转往上级医院进一步诊治。

5　病例

【病史】 男性，26岁，农民。昨日午后无明显诱因，出现上腹部疼痛、发热，体温38℃，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无酸臭宿食味，无呕血。经抗酸药治疗后症状无缓解，今晨体温39℃，腹痛部位由上腹部转至右下腹，因腹部疼痛患者不敢直腰。既往健康，无消化性溃疡病史。

【查体】 急性发热病容，体温39.2℃，心率96次/min。腹部平软，上腹部无明显压痛，下腹麦氏点有明显压痛、反跳痛，无肌紧张。

【分析】 患者年轻男性，发热，有转移性右下腹疼痛，诊断考虑为急性阑尾炎，应立即转往上级医院手术治疗。

【中图分类号】R44

【文献标识码】A

【文章编号】1672-7185（2016）05-0037-03

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.05.020

收稿日期：（2016-03-19）