吴钟琪



关节痛

吴钟琪

【摘要】文章主要介绍能引起关节痛的常见疾病以及诊断和治疗。

【关键词】关节痛；诊断；治疗

关节痛是常见的风湿性疾病的症状，因此对关节痛的诊察要详细询问病史、细致地进行体格检查，并根据实验室及X线检查等，明确诊断。

1　引起关节痛的常见疾病

关节痛引起的常见疾病有类风湿关节炎（RA）、强直性脊柱炎（AS）、风湿性关节炎、骨关节炎（OA）和痛风（Gout）。各病的特点见表1。

2　常见关节炎的诊断及治疗

2.1类风湿关节炎（RA）

2.1.1辅助检查 血沉增快，类风湿因子（RF）阳性，血清蛋白电泳γ-球蛋白升高。双手X线检查可有骨质疏松、间隙变窄、溶骨性破坏，晚期可有关节半脱位和强直。

2.1.2诊断 下述7项中满足4项即可确诊：①晨僵持续时间＞1 h/d，病程＞6周；②有≥3个关节肿，病程＞6周；③腕、掌指、近指关节肿＞6周；④对称性关节肿＞6周；⑤有皮下结节；⑥类风湿因子阳性；⑦手X线出现影像学改变，至少有骨质疏松和关节间隙变窄。

2.1.3治疗 见类风湿关节炎有关章节

2.1.4转诊指征 用非甾体类抗炎药，如双氯酚酸钠（扶他林）25 mg，3次/d口服，同时用柳氮磺吡啶及甲氨喋呤口服，2～3周后，关节肿痛不减轻，伴发热及呼吸困难时，应转诊。

2.2强直性脊柱炎（AS）

2.2.1辅助检查 骨盆正位像（骶髂关节双斜位像显示更好）可有骶髂关节间隙模糊不清，甚或变窄，局限性硬化。骶髂关节CT示有骶髂关节炎。脊柱X线检查可有典型的“竹节样”变。化验检查：类风湿因子阴性。人类白细胞抗原即HLA-B27常为阳性（90%左右）。

2.2.2诊断 临床标准：①腰骶部疼痛、晨僵＞3个月，活动改善，休息无改善；……