王　胜



双水平正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床观察

王胜

【摘要】目的 探讨双水平正压通气（DuoPAP）在新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）中的应用效果。方法 将66例NRDS随机分为DuoPAP组和持续呼吸道正压通气组。对两组吸入氧浓度、有创呼吸发生率及住院时间进行对比分析。结果 两组呼吸机吸入氧浓度、有创呼吸发生率和住院时间差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论 DuoPAP能更好改善氧合，缩短住院时间。

【关键词】早产儿；呼吸窘迫综合征；双水平正压通气

作者单位： 开封市妇产医院儿科，河南 开封 475000

新生儿呼吸窘迫综合征（NRS）是早产儿常见并且严重的并发症，常需要呼吸机辅助通气治疗［1］。在倡导无创通气的今天，双水平正压通气（DuoPAP）引起越来越多的重视。去年来我们将DuoPAP应用于治疗NRDS中，取得了较好的疗效，现报告结果。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2015年5月～2016年1月我院新生儿重症监护室（NICU）收治的66例NRDS。这66例随机分成DuoPAP组和持续呼吸道正压通气组（NCPAP）组，各33例。两组均应用气管插管使用肺表面活性物质，拔管后使用无创呼吸支持的“INSURE”技术，其他一般治疗均相同。8例病情重，“INSURE”技术治疗失败，予气管插管，机械通气。

1.2方法

DuoPAP组使用瑞士菲萍双水平呼吸机，NCPAP组采用德国斯蒂芬CPAP-C小儿呼吸机，均为经鼻无创通气。维持血气pH ＞7.25，PaO250～70 mmHg，PaCO250～60 mmHg（允许性高碳酸血症［2］）。

1.3观察指标

记录疾病极期吸气氧浓度（FiO2）。记录总氧疗及住院天数、治疗失败后改有创呼吸的例数。

1.4统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，两样本采用t检验；计数资料采用n表示，两样本率的对比采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

DuoPAP组较NCPAP组呼吸机吸入氧浓度降低，氧疗及住院时间缩短，有创呼吸发生率降低。差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　呼吸机参数、并发症及疗效比较（n，±s）

表1　呼吸机参数、并发症及疗效比较（n，±s）

例数 FiO2（％） 氧疗时间（d） 住院时间（d） 有创呼吸（例）DuoPAP 33　35.8±8.6 7.1±1.9　19.5±6.5　2 NCPAP 33　46.3±9.7 8.6±2.5　24.3±8.5　6 P　＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05

3　讨论

NRDS是早产儿常见的严重并发症，如治疗不及时，可出现进行性的低氧血症，最终呼吸衰竭导致死亡［3］。机械通气的应用使NRDS的死亡率下降。但有创的机械通气易导致呼吸机相关性肺炎，肺气漏，支气管肺发育不良等并发症［4］。在倡导无创通气的今天，加之“INSURE”技术的广泛应用，使大多数NRDS避免了机械通气。

目前NICU无创通气多使用NCPAP，但近年来 DuoPAP逐渐开始在临床中应用。两者都是经鼻的无创通气，但与NCPAP恒定较低的持续正压不同，DuoPAP提供了高低两个水平的压力，气流在时间设定的高低气压之间切换。理论上它能更好的克服气道阻力，扩张NRDS陷闭的肺泡，增加肺部气体交换面积，改善通气/血流比例，并且还能增加肺通气量，这不但进一步提高肺部氧合而且有利于二氧化碳的排出［5］。本研究显示两组在维持相同的目标血气范围下，DuoPAP组的吸入氧浓度小于NCPAP组，治疗失败改气管插管、机械通气率明显小于NCPAP组，这都说明相比NCPAP，DuoPAP能更好的改善NRDS患儿肺部氧合。

有文献报道无创呼吸时间并无统计学差异［6］，但本研究显示总氧疗时间及住院时间较NCPAP组明显缩短，考虑可能在相同时间的无创呼吸机辅助通气下，DuoPAP使更多的陷闭肺泡恢复了功能，提高了肺的代偿能力，缩短了撤机后的常压氧疗时间，进而缩短了病程。此外与NCPAP组有创通气率高，且改机械通气后有3例并发呼吸机相关性肺炎，1例并发肺气漏，增加了氧疗及住院治疗时间。

4　结论

DuoPAP能更好改善氧合，减少有创通气率，缩短NRDS的住院时间。

参考文献

［1］Sweet D，Carnielli V，Greisen G，et al． European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants--2013 update． ［J］． Zhonghua Er Ke ZaZhi，2013，52（10）：749–755．

［2］韩季楠，蒋犁，王婧． 允许性高碳酸血症通气法用于新生儿机械通气的安全性及有效性meta分析［J］． 中华围产医学杂，2014，17（9）：594-603

［3］王卫平，毛萌，李延玉，等．儿科学［M］． 第8版， 人民卫生出版社，2013： 115-118

［4］Saddy F，Sutherasan Y，Rocco PR，et al． Ventilator-associated lung injury during assisted mechanical ventilation．［J］． Semin Respir Crit Care Med．， 2014，35（4）：409-417．

［5］周广玲，高翔羽，严艺． 双水平无创正压通气在新生儿呼吸衰竭的应用［J］． 中华妇幼临床医学杂志（电子版），2013，9（2）：206-208．

［6］蔡琳，李晓东，田青． 经鼻双水平正压通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征临床疗效［J］． 中国新生儿科杂志，2015，30（5）：361-363．

Clinical Observation of Duo Positive Airway Pressure Ventilation in the Treatment of Neonatal Respiratory Distress Syndrome

WANG Sheng， Department of Pediatrics， Obstetrics and Gynecology Hospital of Kaifeng， Kaifeng He’nan， 475000， China

［Abstract］Objective To investigate the therapeutic effect of duo positive airway pressure （DuoPAP） in neonatal respiratory distress syndrome （NRDS）. Methods 66 cases of NRDS were randomly divided into DuoPAP group and continuous positive airway pressure group， to compare the concentration of oxygen inhalation （FiO2）， the incidence of invasive respiratory and the length of stay of two groups. Results There were statistical differences between two groups in FiO2， the incidence of invasive respiratory and the length of stay （P＞0.05）. Conclusion DuoPAP can improve oxygenation better and shorten the length of hospital stay.

［Key words］Premature infant， RDS， DuoPAP

【中图分类号】R722．1

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）11-0137-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．11．092