程瑞莲，张　晴，颜美霞，黄　娟



饮食护理干预对2型糖尿病肥胖病人的影响

程瑞莲，张晴，颜美霞，黄娟

Influence of diet nursing intervention on obese patients with type 2 diabetes

Cheng Ruilian，Zhang Qing，Yan Meixia，et al

(Zhengzhou People’s Hospital，Henan 450003 China)

摘要:[目的]了解糖尿病肥胖病人的身体状况和饮食情况,为糖尿病肥胖病人饮食护理干预提供依据。[方法]将153例2型糖尿病病人依据体重指数(BMI)分为肥胖组(BMI>24.0 kg/m2)107例和非肥胖组(BMI≤24.0 kg/m2)46例，调查两组病人营养指标、生化指标及膳食营养摄取情况。[结果]肥胖组病人血压、血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油高于非肥胖组，同时主食、肉类及盐的摄入量均高于非肥胖组，而蛋类、乳类及膳食纤维摄入量低于非肥胖组(P<0.05)。[结论]应为糖尿病肥胖病人进行饮食护理干预,减少肉类、盐的摄入量,增加蛋类、乳类优质蛋白和膳食纤维的摄入量,加强对血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油的控制。

关键词:糖尿病；饮食护理；肥胖；体重指数；膳食营养

随着人们生活水平的提高,糖尿病的患病率急剧升高,糖尿病及其并发症已经成为威胁人类健康和消耗人类健康资源的主要慢性疾病之一[1]。肥胖和超重是2型糖尿病的绝对高发因素,糖尿病超重及肥胖病人中高血压、血脂异常及心血管危险因素的患病率高,血糖、血压及血脂的控制达标率低。所以,本研究对我院2型糖尿病病人肥胖情况进行调查,旨在为糖尿病防治和饮食护理干预提供临床依据。

1对象与方法

1.1对象选择2014年9月—2014年12月郑州人民医院收治的糖尿病病人153例,均符合WHO制订的2型糖尿病的诊断标准，排除严重的急性并发症及正在注射胰岛素治疗病人。其中男86例,年龄18岁～84岁(51.94岁±13.58岁)；女67例,年龄30岁～83岁(58.76岁±12.03岁)。根据体重指数(BMI)≤24.0kg/m2为正常，24.1kg/m2～27.4kg/m2为超重,>27.4 kg/m2为肥胖，分为肥胖组(BMI>24.0 kg/m2)107例和非肥胖组(BMI≤24.0 kg/m2)46例。肥胖组：男66例,女41例，年龄56.15岁±12.44岁；非肥胖组：男20例,女26例,年龄54.40岁±13.70岁。两组年龄、性别比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1测量方法按人体测量方法测量病人身高、体重、腰围、臀围。身高单位为厘米(cm),体重单位为千克(kg)，腰围及臀围单位为厘米(cm)。腰臀围比值(WHR)=腰围(cm)/臀围(cm)。均禁食8 h以上,于次日清晨选择空腹静脉血检测血常规、肝功能、肾功能、血糖、糖化血红蛋白及血脂水平。同时测量血压，询问病人的饮食习惯，包括三餐的膳食安排及偏爱食物,分析主食、蔬菜、肉类、蛋类、乳类、豆类、水果、植物油、盐各种类的摄入量。

2结果(见表1～表3)

3讨论

本调查结果显示,肥胖组血压、血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油均高于非肥胖组；肥胖组主食、肉类及盐的摄入量高于非肥胖组,而蛋类、乳类、膳食纤维的摄入量少。因此,糖尿病肥胖病人饮食护理干预是很必要的,如果护理干预实施恰当,效果是十分显著的。同时病人对治疗效果满意,也可以提高病人接受干预的积极性,从而形成一个良性循环。糖尿病饮食控制是长期而动态的过程,没有合理的饮食治疗,降糖药也无法根除糖尿病[2],同时适当的饮食，尤其膳食纤维的适量摄入非常重要。有研究显示,膳食纤维可以改善血脂水平和内皮功能,从而降低血压和改善胰岛素敏感性,预防动脉粥样硬化,通过饮食调整膳食纤维摄入对预防多种疾病的发生均有深远的意义[3]。合适的饮食护理干预既能保证糖尿病病人的热量与营养需求,又能避免低血糖的发生和餐后血糖过高,对提高靶组织对胰岛素的敏感度有积极意义[4]。因此,住院期间对病人进行强化饮食治疗教育是必要的[5]。我院病区由护士承担医生助理，把饮食护理干预贯穿于病人住院始终,得到病人的广泛认可,取得较好的效果。

护理饮食干预的方法：①病人入院后进行全面评估，包括体重指数、血糖、血压、血脂、重要脏器功能、营养情况以及病人和家属对糖尿病饮食知识掌握程度；②住院期间科室定期举行糖尿病饮食的健康教育讲座,用通俗易懂的语言向病人及家属讲解饮食护理干预的相关知识,积极帮助病人了解饮食治疗的意义,使病人明白适当饮食对糖尿病控制的重要性和必要性,便于理解,能坚持将饮食原则落实到位(知-信-行模式)；③提倡戒烟戒酒，少量多餐,定时进餐,增加膳食纤维,并注意低盐、低脂、低糖[6]；④指导病人学习并掌握饮食换算方法,根据体重指数、用药量、运动量及时平衡饮食,并合理搭配糖、脂肪、蛋白质在饮食中的比例,更正错误饮食观念；⑤为病人制订参考饮食谱,发放自制的个性化宣传手册,列出食物的血糖生成指数,使病人了解常见食物对血糖生成的速度和浓度影响；⑥对于出院病人,合理设计、制订饮食食谱,并有延续护理服务小组成员定期进行电话随访或入户指导。

总之,饮食护理干预通过护理人员对糖尿病病人进行护理评估,介绍专业知识,使病人更加了解自身病情和相关知识；介绍饮食原则,纠正错误理解,建立正确认知,健康信念促进行为；讲解饮食热量计算、转换、配比等知识,使病人科学、合理饮食；指导病人制订饮食谱、病人及家属共同掌握,为出院后长期坚持合理饮食打下坚实基础。本研究不足之处是未对饮食护理干预方法的效果进行检验。

参考文献:

[1]刘淑珍.糖尿病患者的饮食护理[J].中国实用医药,2011,6(10):213-214.

[2]刘爱云,魏娜.糖尿病饮食护理的体会[J].中外医学研究,2012,10(2):95-96.

[3]唐雪,顾银燕,张玲霞.膳食纤维摄入与卒中发生风险关系的meta分析[J].中华护理杂志,2015,50(4):389-393.

[4]Vatier C,Bidault G,Briand N,et al.What the genetics of lipodystrophy can teach us about insulin resistance and diabetes[J].Curr Diab Rep,2013,13(6):757-756.

[5]江小金.饮食健康教育在中年糖尿病患者治疗中的应用[J].内蒙古中医药,2012,31(12):117-118.

[6]郭娟,周连方,张建锋.糖尿病患者的饮食护理[J].护理实践与研究,2012,7(16):42-45.

(本文编辑苏琳)

基金项目郑州市普通科技攻关项目,编号:141PPTGG313。

作者简介程瑞莲,副主任护师,硕士研究生,单位:450003,郑州人民医院；张晴、颜美霞、黄娟(通讯作者)单位:450003,郑州人民医院。

中图分类号：R473.58

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.15.028

文章编号：1009-6493(2016)05C-1872-02

(收稿日期:2015-07-01;修回日期:2016-02-28)