李　蓉,杜铠邺,孙玉巧,周　佳



康复志愿者参与的小组健康教育形式对乳腺癌病人的影响

李蓉,杜铠邺,孙玉巧,周佳

摘要：[目的]探讨康复志愿者参与的小组健康教育形式对乳腺癌治疗期病人的影响。[方法]将69例乳腺癌术后住院病人分为对照组29例和干预组40例。对照组接受常规健康教育，干预组开展联合康复志愿者共同工作，进行2周1次、连续5次的小组健康讲堂与圆桌座谈相结合的健康教育。干预前后采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)及乳腺癌患者生命质量测定量表(FACT-B)对两组病人心理状态、生存质量进行评价。[结果]干预后干预组焦虑及抑郁评分均低于对照组(P<0.05)，干预组生命质量总分及各领域得分均高于对照组(P<0.05)。[结论]联合康复志愿者共同工作，提供系统、连续的教育内容，重视病人心理层面、社会层面干预的小组健康教育形式，对改善病人心理状态和生存质量有积极作用。

关键词：乳腺癌；健康教育；康复志愿者；焦虑；抑郁；生命质量

乳腺癌已上升为我国女性发病率最高的恶性肿瘤，随着综合治疗手段的进步，大部分病人能获得较长期生存。但乳房缺失所致躯体形象受损、残酷而漫长的治疗均给乳腺癌病人生存质量造成严重影响，提高其生存质量成为一个值得关注和重视的问题。研究证实，健康教育及社会支持能对乳腺癌病人心理及生存质量产生积极的影响[1]。乳腺癌康复志愿者有着丰富的康复经历，其经验及其勇敢、乐观的状态会对新罹癌的病人产生非常有效的帮助。为此，我院从2015年5月起，改进乳腺癌病人的健康教育形式，开展联合康复志愿者共同工作的小组健康讲堂与圆桌座谈相结合的健康教育，取得较好效果。现报告如下。

1对象与方法

1.1对象选择2015年5月—2015年12月在我院乳腺中心行乳腺癌改良根治术的90例女性病人为研究对象。所有病人均是术后治疗期病人，经病理学确诊为乳腺癌，均是小学及以上文化程度，对所患疾病已知情，无精神疾病史及认知功能障碍，无转移或复发。根据病人意愿分为干预组和对照组各45例(拒绝参加但同意填写调查问卷的病人分配到对照组)。两组年龄、婚姻状况、教育程度、职业、人均月收入、目前治疗方式等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。干预后干预组失访5例(移居外地2例，中途放弃3例)，最终参与调查40例，占初测人数的88.9%；对照组失访16例(移居外地3例，中途放弃13例)，最终参与调查29例，占初测人数的64.4%。

1.2健康教育方法对照组给予常规健康教育形式，即口头宣教、随机教育、发放宣传资料、每个月1次专题讲座、出院指导。干预组采用联合康复志愿者共同工作的小组健康讲堂与圆桌座谈相结合的健康教育形式，具体方法如下。

1.2.1康复志愿者的招募在我院招募有5年以上乳腺癌康复经历的志愿者6名，自愿参与帮助他人的工作，性格活泼开朗，有一定沟通能力，活动前进行沟通技巧的培训。

1.2.2干预对象招募由医护人员介绍；由康复志愿者到病房探访邀请；康复志愿者发放活动宣传单告知。每期15例病人，2周活动1次，每次2 h，连续5次。

1.2.3干预地点医院内安静的房间，室内环境舒适，1名组织者、2名康复志愿者与病人围圆桌而坐。

1.2.4干预形式专家健康讲堂与圆桌座谈相结合的形式。每次邀请专家就医疗护理康复等信息进行1 h的主题演讲与答疑，之后是1 h的圆桌主题座谈。

1.2.5干预内容①专题演讲：乳腺癌治疗现状与治疗流程(化疗放疗副反应)；淋巴水肿及患侧手臂运动；乳腺癌治疗期间的饮食营养、治疗费用；乳房重建假发选择再造自我形象。②主题座谈：相见欢——认识你真好；心路分享——如何度过乳腺癌阴霾；我要重生——感恩生命；重新起航——走出自信亮丽的人生；结业典礼，茶聚畅谈。

1.2.6康复志愿者工作内容①病房探访：给予新病友关心，陪伴、鼓励、引导病友，邀请鼓励新病友参加小组活动，同时邀请家属陪同旁听。②电话问候：活动前电话问候病人，鼓励其坚持参加活动；活动后电话询问病人，征求意见。③活动引领：主题讨论座谈不仅榜样示范，传授经验，体现健康勇敢乐观的状态，还会真诚的倾听与陪伴。④鼓励结对：康复志愿者与新病友结对，及时给予帮助，使其获得长期的支持与关怀；鼓励新病友相互结对，结伴抗癌。

1.3评价方法分别于干预前后进行2次测评。①采用Zung焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)进行评分[2]，两量表均含20个项目，采用4级评分，总分乘以1.25取整数，即得标准分。SAS、SDS分界值分别为50分和53分。②采用乳腺癌患者生命质量测定量表(FACT-B)中文版(V4.0)[3]评定病人生存质量。该量表包括即生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况和附加关注5个领域和36个条目，各条目采用5级评分，总分144分，得分越高表明生命质量越好。该量表Cronbach’s α系数为0.67。

2结果(见表1、表2)

3讨论

乳腺癌病人的健康教育是乳腺癌综合治疗的组成部分。如何优化教育形式，达到理想效果，成为了目前乳腺癌病人健康教育的难点。提供系统、连续、专业的医疗康复信息支持，有助于改善病人的不良心理状态。乳腺癌病人健康教育的特点是要重视其心理状况的改善[1]。焦虑、抑郁是乳腺癌病人最常见的情绪反应，而且在围术期和化疗期等应激事件期间其程度更为明显[4]。心理状态的好坏对乳腺癌病人治疗的积极性和生存质量有着举足轻重的作用。据调查，癌症病人焦虑恐惧的主要原因是因为有许多的“不了解”和“不知道”，不了解疾病、不了解治疗方式、不了解治疗过程、不知道如何寻求信息、不知道向谁求助，并由此产生孤独、无助以及抑郁状态[5]。许多病人也反映，传统的口头宣教、发放宣传资料、每个月1次专题讲座、出院指导等健康教育形式，提供的信息量太少、太局限、太片段而感觉不解渴，认为帮助有限。健康教育应该重视教育内容的连续性和系统性，帮助病人正确理解疾病及康复。本研究干预组将住院病人组织起来，鼓励其坚持参加2周1次、连续5次的系列专家讲堂，使其连续系统地获得大量的科学专业的医疗康复信息。本研究结果显示，干预后干预组病人的焦虑及抑郁评分均低于对照组(P<0.05)，提示提供系统、连续的医疗康复信息，可减轻病人的负性情绪。

在健康教育中提供持续有效的社会支持，可以减轻病人的孤独感。社会支持是一种个体可利用的外部资源。良好的社会支持能增强乳腺癌病人的治疗信心提高其生存质量[6]。在乳腺癌病人的社会支持系统中，同伴支持是其他形式所不能替代的。本研究尝试将同伴支持纳入健康教育中，术后早期及时将罹癌病人组织在一起，以圆桌座谈形式为病友提供交流互动的平台，连续5次讨论和解决共同关注的问题。在乳腺癌康复志愿者的引导下，大家分享体验，交流经验，倾泻诉情，结伴抗癌。本研究结果显示，干预后干预组病人生存质量总分及各领域得分均高于对照组(P<0.05)。参与病人也反映，小组健康教育能减轻孤独感，体验到了归属感。

联合乳腺癌康复志愿者，充分发挥她们的积极作用。康复志愿者的经验及其健康、勇敢的心态与爱心，能给新病友以极大的鼓舞。让乳腺癌康复志愿者加入到健康教育中来，除了传统的榜样示范、传授经验外，还安排到病房探访，邀请、鼓励新病友参加小组健康教育活动，让新病友感受到关心。每次小组活动前后康复志愿者电话问候新病友，鼓励其坚持参加活动，也使暂时有困难不准备参加活动的新病友获得信心，干预组失访率较低，与康复志愿者的积极工作有很大关系。小组活动中康复志愿者以自己患病时的心情与经验引发新病友的倾诉，帮助新病友缓解压力，起到了其他人员达不到的作用。康复志愿者还在活动中与新病友结对，使其今后能获得长期的支持与关怀，对降低病人的孤独感有很大的帮助。联合康复志愿者共同工作，既发挥了她们的更大作用，也使得康复志愿者们在与新病友的互动中体验到了被需要感，在自我价值提升中产生了成就感，在帮扶实践中获得了成长的喜悦，这些收获，对她们自身的康复也有极大的帮助。

本研究采用的健康教育形式，强调教育内容的系统性和连续性，注重对病人知识层面、心理层面、社会层面三位一体的干预，对乳腺癌病人缓解疾病压力，增强抗癌信心，改善心理状况，获得高质量的生活体验有积极的作用。这种健康教育形式，既是对癌症综合治疗理念的落实，也体现了人性化的医疗卫生服务。本研究的不足之处为样本量不充分，观察时间较短，未收集干预后3个月及1年后的数据，影响了干预效果的评价，今后将予以改进。

参考文献：

[1]骆惠玉，林朝春，林云月，等.志愿者参与健康教育在乳腺癌患者康复中的作用[J].中华护理杂志，2012,47(7)：650-652.

[2]汪向东，王希林，马弘，等.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志，1999，13(增刊):235-238.

[3]万崇华，张冬梅，汤学良，等.乳腺癌患者生命质量测定量表FACT-B中文版介绍[J].中国肿瘤，2002,11(6)：318-320.

[4]侯超峰，钱跃军，冯慧丽.心理干预在乳腺癌治疗中的应用研究[J].中国实用医药，2013，8(23):202-204.

[5]李君，李映兰，谢咏湘.恶性肿瘤患者抑郁焦虑状态临床调查分析[J].中国医师杂志，2009, 11(7)：1003-1005.

[6]卢俊红，苏娅丽.团体心理康复下的乳腺癌患者生存质量及影响因素的调查分析[J].中国实用护理杂志，2013, 29(8)：67-68.

(本文编辑苏琳)

Influence of rehabilitation volunteers participating in group health education on patients with breast cancer

Li Rong,Du Kaiye,Sun Yuqiao,et al

(Fourth Hospital of Hebei Medical University,Hebei 050035 China)

AbstractObjective：To probe into the influence of rehabilitation volunteers participating in group health education on patients with breast cancer.Methods：A total of 69 cases of patients with breast cancer were divided into control group(29 cases) and intervention group(40 cases).The patients in control group received routine health education.The patients in intervention group jointed rehabilitation volunteers to work together,once two weeks,lasting 5 times of health education with the group health lecture combined with roundtable discussion.Self rating Anxiety Scale(SAS),Self rating Depression Scale(SDS)and breast cancer patients’quality of life scale(FACT-B) were used to evaluate the psychological status and quality of life of two groups of patients.Results：After intervention,the scores of anxiety and depression in intervention group were lower than those in control group(P<0.05).The total score of life of quality and the scores in all fields of patients in intervention group were higher than those in control group(P<0.05).Conclusion：It had the positive effect for improving the psychological status and quality of life of patients to combine with rehabilitation volunteers to work together,provide systematic and continuous education content and take the group health education which thought highly of patients’ psychological level and social level of intervention.

Key wordsbreast cancer;health education;rehabilitation volunteers;anxiety;depression;quality of life

基金项目河北省2015年度医学科学研究重点课题，编号：20150328。

作者简介李蓉，副主任护师，本科，单位：050035，河北医科大学第四医院；杜铠邺、孙玉巧、周佳单位：050035，河北医科大学第四医院。

中图分类号：R473.73

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.15.010

文章编号：1009-6493(2016)05C-1820-03

(收稿日期:2016-03-14;修回日期:2016-04-29)