徐丽莉,金培琪

(上海中医药大学附属曙光医院,上海 200021)



养血清脑颗粒辅助治疗精神分裂症急性发作伴抑郁的研究

徐丽莉,金培琪

(上海中医药大学附属曙光医院,上海 200021)

[摘要]目的观察养血清脑颗粒辅助治疗精神分裂症急性发作伴抑郁症患者的临床疗效和安全性。方法将60例急性期精神分裂症急性发作伴抑郁的患者随机分为对照组和辅疗组，对照组给予口服氟哌啶醇、奥氮平和利培酮抗精神病药物治疗，辅疗组在上述治疗的基础上加服养血清脑颗粒，2组治疗周期均为8周。治疗前后分别进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和简明精神病评定量表(BPRS)评分，并评价2组疗效；计算2组抗精神病药物的用量；用不良反应症状量表(TESS)对2组不良反应进行评定。结果对照组HAMD评分治疗4周后开始明显降低(P均<0.05)，而辅疗组治疗1周后即显著降低(P均<0.05)，治疗2周后已明显低于对照组(P均<0.05)；2组BPRS评分在治疗2周后均开始明显降低(P均<0.05)，且辅疗组明显低于对照组(P均<0.05)。辅疗组痊愈率50%，对照组23%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。辅疗组口服抗精神病药物的剂量及TESS评分均显著低于对照组(P均<0.05)。结论养血清脑颗粒辅助治疗精神分裂症急性发作伴抑郁症患者的疗效优于单用抗精神病药物，并能减轻患者用药的不良反应。

[关键词]抗精神病药物；养血清脑颗粒；辅助治疗；精神分裂症；抑郁

精神分裂症是一种常见的精神病，据世界卫生组织估计全球精神分裂症的终身患病率为0.38%～0.84%，严重影响着人们的生活质量[1]。抑郁症在精神分裂症患者中的发生率也非常高，可以引起自身病情的加重，或导致反复，使治疗的难度增加，甚至会出现患者自杀等危险状况。非典型类抗精神病药物氟哌啶醇、奥氮平以及利培酮作为常用的抗精神病药物在临床发挥着重要的作用，这类药物的药理特性表现在对除多巴胺D2受体以外的其他受体，包括5-羟色胺(5-HT)受体、谷氨酸受体等都会产生作用，可以改善患者的认知功能以及精神分裂症的阴性症状，并且毒副作用较小[2]。中成药养血清脑颗粒具有养血平肝、活血通络的功效，在临床主要用于血虚肝旺所致头痛、眩晕眼花、心烦易怒、失眠多梦的治疗[3]。临床研究表明，养血清脑颗粒对一系列抑郁症状，包括缺血性脑血管病后抑郁、脑卒中后抑郁、心绞痛伴抑郁以及失眠伴发抑郁等均具有很好的治疗作用[4-6]。使用抗抑郁药联合抗精神病药物治疗精神分裂症伴抑郁症的患者会有更好的疗效，中药复方本身的低毒副作用也比较适用于精神类疾病的长期治疗。鉴于此，笔者观察了养血清脑颗粒辅助抗精神病药物如奥氮平、氟哌啶醇以及利培酮治疗精神分裂症急性发作伴抑郁症的疗效以及安全性，现将结果报道如下。

1临床资料

1.1一般资料本研究得到了我院临床研究伦理委员会的批准。选取2010年5月—2013年1月因精神分裂症急性发作而入院的患者，均符合中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)中规定的精神分裂症诊断标准，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分在12分以上。排除伴有严重躯体疾病者，癫痫患者，其他原因导致抑郁者，服用抗精神病药物后会引起明显锥体外系反应者。共有60例患者符合要求纳入研究，并与所有患者家属签订知情同意书。 将患者随机分为2组：对照组30例，男12例，女18例；年龄22～67(38.4±9.4)岁；病程1～5(2.5±1.4)年；1年内发作(3.1±1.5)次。辅疗组30例，男13例，女17例；年龄21～70(39.1±7.7)岁；病程1～5(2.3±1.2)；1年内发作(3.2±1.3)次。2组性别、年龄、病程、发作次数比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法2组患者入组后均给予抗精神病药物口服治疗，医生可根据患者实际情况调整用量：利培酮片(西安杨森制药有限公司生产，批号：090621209，规格：1 mg/片)2～6 mg/d，奥氮平片(江苏豪森药业股份有限公司生产，批号：090609，规格：5 mg/片)5～20 mg/d，氟哌啶醇片(宁波大红鹰药业股份有限公司生产，批号：091213，规格：2 mg/片)4～20 mg/d。停用时应逐渐减少剂量。辅疗组在给予抗精神病药物治疗的同时口服养血清脑颗粒(天津天士力制药股份有限公司生产，药物组成：白芍、当归、熟地黄、川芎、鸡血藤、珍珠母、钩藤、决明子、夏枯草、细辛和延胡索，批号：091123，规格：4 g/袋)1袋/次，3次/d。2组治疗周期均为8周。

1.3观察指标2组治疗前及治疗1，2，4，8周后运用简明精神病评定量表(BPRS)对精神症状进行评价，采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对抑郁症状进行评价，采用不良反应症状量表(TESS)对不良反应进行评价。同时统计2组抗精神病药的使用量，参考抗精神病药物效价比的换算方法，将患者口服的抗精神病药物折算成氟哌啶醇的用量[7]。

1.4疗效评价标准在治疗结束时，根据治疗后BPRS 分值下降率对疗效进行评定，下降<30%表示无效，下降≥30%表示进步，下降≥50%表示显效，下降≥75%表示痊愈，进步、显效与痊愈之和为总有效。

2结果

2.12组治疗前后HAMD评分比较治疗前2组HAMD评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组评分在治疗4周后开始显著下降(P<0.05)，而辅疗组在治疗1周后显著下降(P<0.05)；从治疗2周后起辅疗组HAMD评分显著低于同期对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组治疗前后HAMD评分比较，分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.22组治疗前后BPRS评分比较治疗前2组BPRS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2周后开始2组BPRS分值与治疗前比较均显著下降(P均<0.05)，且辅疗组均显著低于同期对照组(P均<0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后BPRS评分比较，分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.32组疗效比较治疗结束后，辅疗组痊愈率和总有效率均明显高于对照组(P均<0.05)。见表3。

2.42组抗精神病药物用量比较辅疗组抗精神病药物用量明显低于对照组(P均<0.05)。见表4。

2.52组不良反应TESS评分比较2组治疗1，2周后的TESS评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，但治疗4，8周后辅疗组TESS评分均显著低于对照组(P均<0.05)。见表5。

表3　2组疗效比较　例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

表4　2组抗精神病药物用量比较±s，mg)

注：①与对照组比较，P<0.05。

表5　2组不良反应TESS评分比较，分)

注：①与对照组比较，P<0.05。

3讨论

抑郁症状在精神分裂症中被分为3个类型，包括器官因素引起的继发抑郁症状、急性精神病发作抑郁和前驱症状以及精神病后间隔相关的相当于精神分裂症阴性症状的抑郁。在精神分裂症患者中，抑郁症状的发生率还是比较高的，尤其是在精神分裂症急性发作期。有25%的精神分裂症患者在早期的数个月受到抑郁的困扰，多次住院患者会高达42.5%[8]。有研究表明，出现抑郁症状超过1年的精神病患者在急性症状恢复后的复发概率会大大增加[9]。对伴有抑郁症状的精神分裂症患者的治疗，既往认为只需进行抗精神病治疗即可，随着精神症状的缓解会改善患者的抑郁症状，抗抑郁药的应用反而会增加不良反应。但就目前的临床证据来看，使用抗精神病药物辅助抗抑郁药治疗精神分裂症急性发作伴抑郁的疗效优于单用抗精神病药物[10]。

中医认为人的情志本就由五脏所生，所以通过调节五脏功能可以实现情志通畅。抑郁之症早已有之，如《景岳全书》中所云“至若情志之郁则总由乎心，此因郁而病也”。思虑郁怒忧愁等均可导致心神失养，脾失运化，肝失疏泄，表现为表情淡漠，多思善虑，神疲倦怠，善悲欲哭，失眠健忘，心悸怔忡，若久郁则神伤，进而出现心脾俱亏，阴虚火旺等虚证[11]。养血清脑颗粒方由白芍、当归、熟地黄、川芎、鸡血藤、珍珠母、钩藤、决明子、夏枯草、细辛和延胡索等组成，具有养血平肝、活血通络的作用，表现出很好的抗抑郁作用。其中白芍[12-13]、川芎[14]、当归[15]等均证实具有很好的抗抑郁作用。本研究结果证实，养血清脑颗粒辅助抗精神病药物治疗精神分裂症的疗效显著优于单用非典型抗精神病药物，这和养血清脑颗粒本身所具有抗抑郁作用有一定的关系；辅疗组的 BPRS 评分下降幅度和下降速度均显著优于对照组，表明养血清脑颗粒辅助抗精神病药物可以快速、有效地控制精神分裂症的症状；对照组HAMD分值下降缓慢，即抑郁症状的改善很缓慢，而辅疗组患者的抑郁症状在用药后迅速得到了控制，分值显著降低，表明单纯使用抗精神病药物也可以对抑郁症状有一定的改善，但是起效晚，作用较弱，辅以养血清脑颗粒后抑郁症状则可以迅速有效地改善症状。同时，辅疗组不良反应评分显低于对照组，一方面是由于加服养血清脑颗粒后会使患者非典型性抗精神病药物的用量在一定程度上减少，从而减少不良反应的发生；另一方面，辅以养血清脑颗粒可能会增强抗精神病药物的疗效，可能会对患者本身精神分裂症状产生一定的改善作用。

综上所述，养血清脑颗粒辅助抗精神病药物治疗精神分裂症急性发作伴抑郁症患者起效快，疗效好，并可以减少非典型抗精神病药物的用量，具有较好的安全性，可以在临床推广应用。

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Study on the adjuvant therapy of Yangxue Qingnao granule in acute schizophrenia patients with depression

XU Lili, JIN Peiqi

(Shuguang Hospital Affiliated with Shanghai University of TCM, Shanghai 200021, China)

Abstract:Objective It is to observe the clinical curative effect and safety of Yangxue Qingnao granule (YXQNG) in adjuvant therapy of acute schizophrenia patients with depression. Methods Sixty schizophrenia patients with depression were randomly divided into control group and adjuvant therapy group; all the patients were treated by oral antipsychotic drugs as haloperidol, olanzapine and risperidone, and plus YCQNG in the adjuvant therapy group, the treatment period was 8 weeks in two groups. The indexes of BPRS score, HAMD score were observed before and after treatment; the clinical efficacy were assessed. The antipsychotic drug dose was recorded, and adverse reactions were assessed by TESS in two groups. Results The HAMD scores were markedly ameliorated after treatment for 4 weeks in control group (all P<0.05); the HAMD scores were markedly ameliorated after treatment for 1 week in adjuvant therapy group (all P<0.05), and was significant lower than those of control group after 2 weeks of treatment (all P<0.05). The BPRS scores were markedly descended after 2 weeks of treatment in two groups (all P<0.05), and the scores of adjuvant therapy group were significantly lower than those of control group (all P<0.05). The recovery rate was 50% in adjuvant therapy group and 23% in control group, there was significant difference between the both groups (P<0.05). The antipsychotic drug dose and the TESS score in control group were significantly higher than those in adjuvant therapy group (all P<0.05). Conclusion Antipsychotic drug combined with YXQNG are more potent and safe than single antipsychotic drug on acute schizophrenia patients with depression.

Key words:antipsychotic drug; Yangxue Qingnao granule; adjuvant therapy; schizophrenia; depression

[作者简介]徐丽莉，女，主管药师，研究方向为中草药的临床应用。

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.03.007

[中图分类号]R749.3

[文献标识码]A

[文章编号]1008-8849(2016)03-0248-03

[收稿日期]2015-08-20