陶祥贞++黄伟++初雪云等

【摘要】 目的 探讨尖顶距（TAD）原理在髓内钉治疗股骨粗隆间骨折中的重要性和必要性。方法 股骨粗隆间骨折患者58例， 根据预测主螺钉切出股骨头的TAD分成三组：A组（19例）为TAD值>25 mm， B组（31例）为TAD值15～25 mm， C组（8例）为TAD<15 mm。观察三组患者切口换药情况及愈合情况。结果 58例患者治疗优良率为86%。所有患者均获得随访， 随访期3～12个月， 3例患者并发螺旋刀片过度外侧移位（>10 mm）， 2例患者发生螺旋刀片内侧移位， 1例患者发生内置物失效（为刀片过度外移并切出股骨头患者）。这些病例均为TAD值不在15～25 mm。结论 采用髓内钉手术治疗股骨粗隆间骨折时术中力争使TAD值为15～25 mm， 按照这个原则置入主钉固定可靠， 能有效减少股骨头切割等并发症的发生。

【关键词】 股骨粗隆间骨折；尖顶距；髓内钉手术

随着社会老龄化问题的发展， 老年人髋部摔伤的发生率越来越高。其中股骨粗隆间骨折的患者也随之增多。治疗粗隆间骨折的髓内固定系统具有力臂短、抗轴向压力强及微创等优点， 受到现代骨科医生的青睐。在髓内钉之前， 动力髋螺钉是固定股骨粗隆间骨折的经典技术， 但是其力学失败率也高达23%， 最常见术后并发症是拉力螺钉从股骨头中切出导致内固定失效[1， 2]。1995年Baumgaertuer提出了TAD的概念， 并分析了TAD值与拉力螺钉切出股骨头的关系， 而后国内多个学者指出尖顶距原理同样适用于髓内钉固定系统。2013年6月～2015年9月对本科接受股骨近端髓内钉系统（PFNA）的58例患者病历资料及随访情况进行回顾性研究分析， 进一步验证TAD原理的正确性和遵循其原则的重要性。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 该研究资料共有58例患者， 其中男32例， 女26例， 年龄58～82岁， 中位年龄69岁， 均为股骨粗隆间骨折， 按Evans骨折分型：其中Ⅰ型5例， Ⅱ型17例， Ⅲ型25例， Ⅳ型10例， Ⅴ型1例。患……