郭琳++胡亚兰++陈英

【摘要】 目的 观察肺复张对体外循环先天性心脏病（先心病）术后早期急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患儿的疗效及不良反应。方法 20例先心病术后ARDS患儿， 均给予肺复张治疗。观察患儿氧合指数（PaO2/FiO2）及血流动力学变化。结果 复张中、复张后PaO2/FiO2均优于复张前（P<0.05）；复张中心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）与其他时间点比较， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。全部病例未发生气压伤或其他并发症。结论 对先心病术后早期发生 ARDS 患儿进行肺复张， 可有效改善肺氧合功能， 对血流动力学影响的可控性强。

【关键词】 肺复张；先天性心脏病；呼气末正压通气；急性呼吸窘迫综合征

先心病畸形矫治术后患儿出现低氧血症临床上较为多见[1， 2]。肺复张可快速改善患儿临床氧合通气指标， 改善肺泡萎陷及渗出， 减少呼吸机应用时间及呼吸机相关性肺炎的发生率。本院20例体外循环先心病术后循环功能稳定但早期出现低氧血症且符合ARDS诊断标准[3]的患儿应用肺复张治疗， 临床效果良好， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2012年1月～2014年12月行全身麻醉、低温、体外循环小儿先心病心脏手术的患儿20例， 其中男12例、女8例；年龄 1个月～5岁， 平均年龄1.2岁；

体重3～25 kg， 平均体重14 kg；法洛四联症10 例， 室间隔缺损6例， 室间隔缺损合并动脉导管未闭2例， 完全性心内膜垫2例。20例患儿体外循环下行心脏畸形矫治术， 术后返回监护室呼吸机辅助呼吸， 少量血管活性药物治疗， 根据血流动力学监测循环指标、调节血管活性药物用量。术后

前3 d摄床旁 X 光胸片。患儿循环指标基本稳定， 无低血容量， MAP>45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， CVP 8～12 cm H2O

（1 cm H2O=0.098 kPa）， 无急性左心衰竭、心律失常， 无气胸、胸腔积液、痰阻或人工气道异常， 无严重肺动脉高压、腹胀。肺复张前氧合条件均符合ARDS诊断标准见表1。

1. 2 临床监测 均采用持续床旁心电、脉搏氧饱和度（SpO2）、持续有创动脉压（ABP）及CVP监测。……