吴旋 陈云欢 林恒山 等

【摘要】 目的：观察心脑血管危险因素同型半管氨酸、纤维蛋白原、颈动脉内中膜厚度（IMT）与气虚血瘀证脑卒中患者脑梗死面积及其认知功能障碍的相关性。方法：选取2015年1-6月本院收治的急性脑梗死患者150例，采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估认知功能，采用颈动脉彩超检测颈动脉IMT值，全自动生化分析仪检测血清同型半胱氨酸（Hcy），全自动凝血分析仪检测血浆纤维蛋白原（FIB），机械系统动力学自动分析法（ADAMS）测量脑梗死面积，观察并比较结果。结果：颈动脉彩超资料结果显示，患者以颈动脉硬化为主（硬化+斑块，108/150），其中MoCA评分在颈动脉正常者和颈动脉硬化组比较差异无统计学意义（P>0.05），斑块形成组与颈动脉正常组、颈动脉硬化组比较差异有统计学意义（P<0.05）；认知功能正常组颈动脉IMT、Hcy、FIB与认知功能损伤组比较差异有统计学意义（P<0.05），颈动脉IMT、Hcy、FIB在不同程度的脑梗死面积中比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：早期常规检测颈动脉IMT值、Hcy、FIB，有助于早期辅助预测气虚血瘀型脑卒中患者的危重程度及对认知功能的影响，对改善脑卒中患者的预后及认识功能水平意义重大。

【关键词】 气虚血瘀； 脑卒中； 颈动脉内中膜厚度； 纤维蛋白原； 同型半胱氨酸

Correlation Analysis of Cardiovascular Risk Factors，Cerebral Infarction Area and Cognitive Dysfunction in Qi-Xu-Xue-Yu Stroke Patients/WU Xuan，CHEN Yun-huan，LIN Heng-shan，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（08）：005-008

【Abstract】 Objective：To observe the relationship between cardiovascular risk factors：homocysteine，fibrinogen and carotid IMT value with cerebral infarction area and cognitive dysfunction in qi-xu-xue-yu stroke patients.Method：150 cases of stroke were selected，the cognitive function was assessed by Montreal Cognitive Assessment（MoCA），the carotid IMT value was detected by carotid artery color ultrasound，the serum homocysteine was detected by automatic biochemical analyzer and the fibrinogen was detected by automatic coagulation analyzer，the cerebral infarction area was measured by Automatic Dynamic Analysis of Mechanical Systems（ADAMS）.Result：The results of carotid artery colour showed the patients were given priority with carotid atherosclerosis（atherosclerosis and plaque，108/150），compared with those without carotid atherosclerosis，there was no difference（P>0.05）of MoCA score in carotid atherosclerosis patients and compared with those without carotid atherosclerosis and with carotid atherosclerosis，the difference was statistically significant（P<0.05） of MoCA score in carotid plaque group，compared with normal cognitive function，there was statistically significant difference （P<0.05） of homocysteine，fibrinogen and carotid IMT value in cognitie impairment group，and there was statistically significant difference （P<0.05） of homocysteine，fibrinogen and carotid IMT value in the different degree of cerebral infarction area.Conclusion：Detecting the carotid IMT values，fibrinoge and homocysteine levels in Qi-Xu-Xue-Yu stroke patients are in favour of objectively judging critical rate of the cerebral infarction and its influence on cognitive function，which has important clinical significance for the recovery of neural function and the cognitive function level after cerebral infarction.

【Key words】 Qi-Xu-Xue-Yu； Stroke； Carotid IMT； Fibrinogen； Homocysteine

First-authors address：Affiliated Rehabilitation Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou 350001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.08.002

脑卒中属中医“中风”、“卒中”范畴，其病理核心是因虚致瘀，瘀阻脑络。现代医学研究认为脑梗死起病急，进展快，病情凶险，常常导致认知功能障碍，有较高的发病率，病死率和致残率。因此做好早期病情评估及危险因素评价，并采取合理的个体治疗方案将对患者认知功能的恢复有重要的临床意义[1]。本研究旨在综合运用心脑血管危险因素：同型半管氨酸、纤维蛋白原，颈动脉内中膜厚度评估其与患者脑卒中后梗死面积及认知功能障碍的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1-6月本院入院的气虚血瘀证脑卒中患者150例作为研究对象，纳入标准：所有患者于发病后72 h内就诊，经颅脑CT检查确定诊断，符合第四次全国脑血管病会议和《中国脑血管病防治指南》拟定的诊断标准。排除标准：合并有心、肝、肾、造血系统以及内分泌系统等严重疾病者；纳入研究前3个月未发生过心肌梗死及周围血管闭塞疾病者。其中男72例，年龄中位数63岁，女78例，年龄中位数64岁。

1.2 气虚血瘀证诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》制定。气虚血瘀证，主证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失。次证：面色皓白，气促乏力，自汗出，舌质暗淡，舌苔白腻或有齿痕，脉沉细。

1.3 研究方法

1.3.1 蒙特利尔认知评估量表（MoCA） 入院24 h内进行MoCA评估，检测总分30分，MoCA评分≥26分为认知正常，MoCA评分<26分则为认知功能损伤。

1.3.2 颈动脉内中膜厚度（IMT）检测 采用西飞利浦IU22彩色多普勒超声仪，检测其颈动脉内中膜厚度（IMT）。测量患者颈总动脉远端分叉10 mm处、颈内动脉起始部、颈动脉窦前后10 mm处的颈总动脉及颈内动脉，测量3次求平均值。根据IMT不同分为：颈动脉正常（动脉内膜光滑、IMT≤1 mm）、颈动脉硬化（动脉内膜粗糙、1.0 mm

1.3.3 纤维蛋白原和同型半胱氨酸检测 禁食9 h，清晨空腹时抽取静脉血，3500 r/min离心10 min，分离血清。用日立7180全自动生化分析仪检测血清同型半胱氨酸（Hcy），采用全自动凝血分析仪检测血浆纤维蛋白原（FIB），当天仪器质控全部在控。

1.3.4 脑梗死面积检测 应用GE公司Lightspeed VCT 64排螺旋CT进行头颅CT检查。采用机械系统动力学自动分析法（Automatic Dynamic Analysis of Mechanical Systems，ADAMS）测量脑梗死面积，根据梗死灶分为：大面积（直径>4 cm），中面积（1.5 cm<直径<4 cm），小面积（直径≤1.5 cm）。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以百分比表示，比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者颈动脉硬化程度与MoCA评分的关联性分析 颈动脉彩超资料结果显示，患者以颈动脉硬化为主（硬化+斑块，108/150例）。颈静脉正常组52例，MoCA评分为（21.54±5.23）分，颈动脉硬化组70例，MoCA评分为（20.83±4.02）分，斑块形成组38例，MoCA评分为（17.03±5.02）分。其中颈动脉正常组和硬化组MoCA评分比较差异无统计学意义（t=0.8161，P>0.05）；斑块形成组与正常组比较差异有统计学意义（t=4.1092，P<0.05）；斑块形成组与颈动脉硬化组比较差以有统计学意义（t=4.291，P<0.05）。

2.2 心脑血管危险因素在不同程度认知功能障碍及不同脑梗死面积中的比较 不同程度认知功能障组、不同脑梗死面积组的颈动脉IMT、Hcy、FIB等因素比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1、2。

3 讨论

目前随着人口老龄化的到来，脑梗死的发病率逐年上升，并出现年轻化趋势。早期做好病情评估及危险因素评价，并采取合理的个体治疗方案将对患者认知功能的恢复有重要的临床意义。研究已证实，脑梗死的发生、发展与炎症反应、动脉粥样硬化密切相关[2]。中医学认为脑卒中病的过程中，气虚血瘀是一项基本的病理，因此本文选取气滞血瘀证脑卒中患者作为主要的研究对象。

蒙特利尔认知评测量表（MoCA）具有高特异性，高敏感性，能够高效快速地对认知损伤患者进行筛查及评估，目前已成为国际上广泛推荐且循证医学验证血管性认知损害的筛查量表，具有很好的信效度[3-4]。而气虚血瘀证脑卒中患者尽管神经功能的缺损高于其他证型，但对脑卒中后认知功能的损伤有无影响，还有待进一步的证实[5]。颈动脉早期表现为血管壁内中膜增厚，典型表现是斑块形成。当斑块形成并入管腔时，由于其富含脂质、动脉壁顺应性下降，应力增大，同时受高速血流冲击，斑块可发生破裂，暴露的脂质和胶原可激活血小板，由此启动体内凝血系统而形成血栓，或发生出血、溃疡、斑块脱落等而造成缺血性脑血管病[6-7]。有研究证实，认知功能与颈动脉内膜厚度密切相关，颈动脉内膜厚度越大，认知功能损害越严重[8-9]。本文结果显示，随着颈动脉硬化程度的增加，MoCA评分出现下降的趋势，其中斑块形成组与颈动脉正常组、颈动脉硬化组比较差异有统计学意义（P<0.05），提示颈动脉斑块形成后可能会加重认知功能的损伤，其机制可能斑块脱落形成的微小栓子在血流的不断冲击下到达血管远端，堵塞远端血管，形成多发小梗死灶，影响皮质下的系统功能所致[10]。然而，颈动脉硬化对认知功能的影响是一个漫长的过程。针对认知功能障碍主要以预防为主，要特别重视对高危人群的筛查。其中以心脑血管危险因素最为重要，颈动脉内中膜厚度、同型半胱氨酸和纤维蛋白原是脑梗死重要的独立危险因素。脑梗死最常发生在颈动脉颅外段，约40%的脑血管病与高同型半胱氨酸血症相关，而脑梗死时存在凝血和纤溶活性的增强[11-13]。本文资料显示颈动脉IMT、Hcy、FIB在不同程度脑梗死面积中比较差异有统计学意义（P<0.05），提示这3种危险因素不仅是脑梗死发病的危险因素，同时也与疾病的危重程度密切相关。另外与认知功能正常组相比较，这3种危险因素在认知功能损伤组的表达也呈现上升趋势，差异有统计学意义（P<0.05）。血Hcy是急性脑梗死后认知障碍的独立影响因素，其通过促使氧自由基和过氧化氢生成，引起血管内皮细胞损伤及皮层下白质缺血而导致认知障碍；纤维蛋白原是肝脏合成的一种血浆糖蛋白，高纤维蛋白原水平使血液处于高凝状态，促进动脉粥样硬化发生发展，促使血栓形成，导致脑组织供血不足，脑皮质功能受损，导致认知功能障碍的发生[14-15]。

综上所述，早期常规检测颈动脉IMT值、同型半胱氨酸及纤维蛋白原，可能有助于辅助早期预测气虚血瘀证脑卒中的危重程度及对认知功能的影响，有利于临床医师及时采取必要的干预措施，对改善脑卒中患者的预后及认识功能水平意义重大。

致谢实验平台：福建省康复产业研究院/福建省康复技术重点实验室

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（收稿日期：2015-09-15） （本文编辑：蔡元元）