吴雪梅?黄美娜?李赛媛

【摘要】 目的 探讨孟鲁司特钠治疗小儿过敏性紫癜（HSP）的临床疗效。方法 180例HSP患儿， 随机分为治疗组和对照组， 各90例。两组均应用抗组胺药物、维生素C、钙剂等常规治疗治疗， 治疗组再加用孟鲁司特钠咀嚼片口服， 观察比较两组患儿疗效。结果 治疗组患儿总有效率为96.7%（87/90）， 高于对照组的82.2%（74/90）， 但总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组消化道出血、皮肤紫癜、关节肿痛消失时间与住院时间均优于对照组， 两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗过程中均未出现明显不良反应， 两组比较差异无统计学意义（P<0.05）。经过1年的随访， 治疗组的复发率为3.3%， 低于对照组的16.7%， 差异有统计学意义（P>0.05）。结论 孟鲁司特钠治疗小儿过敏性紫癜的疗效确切， 能较快缓解症状、缩短病程， 依从性好， 未发现明显不良反应， 值得临床推广使用。

【关键词】 孟鲁司特钠；儿童；过敏性紫癜；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.003

HSP是儿科常见变态反应性、出血性疾病， 全身广泛的毛细血管及小动脉无菌性炎性反应是最基本病变， 非血小板减少性皮肤紫癜、腹痛、关节肿痛、蛋白尿、血尿、血便为临床主要表现， 其中最为典型的是皮肤紫癜[1]， 其主要由药物、食物、感染及花粉等过敏所致， 但是具体原因常难以确定。重要的炎性反应介质白三烯（LTs）参与许多变态反应性与过敏性疾病。已有国内外的文献报道称白三烯存在于HSP的病理生理过程[2]。该病的病程长， 易复发， 近年来发病率有上升趋势[3]。本研究通过对过敏性紫癜患儿常规治疗加用白三烯拮抗剂孟鲁司特治疗， 观察对比常规治疗与常规治疗加用孟鲁斯特治疗儿童过敏性紫癜的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院2012年10月～2014年8月共接诊180例HSP患儿， 男112例， 女68例， 年龄2.5～13.0岁。均符合《诸福棠实用儿科学》（第7版）HSP的诊断标准。以伴有严重感染性疾病的患儿、伴有严重肾脏损伤的患儿、家长不同意观察的患儿作为排除标准。以严重消化道症状如消化道出血、合并肠套叠及剧烈腹痛者为重症病例， 其余为轻症病例。患儿随机分为治疗组和对照组， 各90例。两组患儿年龄、性别和病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 治疗方法 对照组采用钙剂、维生素C、抗组胺药物等常规治疗， 合并感染者给予抗生素治疗。可能引起过敏的食物、药物均停止服用， 若有感染征象用抗生素治疗；对消化道出血者采用暂禁食措施， 用西咪替丁及胃黏膜保护剂；若关节肿痛、腹痛则加用激素。伴消化道症状、关节肿痛及肾脏症状者给予甲泼尼龙1～2 mg/（kg·d）， 同时予西咪替丁及黏膜保护剂， 病情好转逐渐减量至停药。治疗组在此基础上增加孟鲁司特钠（顺尔宁， 杭州默沙东制药有限公司）口服， 2～5岁患儿服用4 mg/次， 5～14岁患儿5 mg/次， 每晚睡前口服1次。两组皆连续治疗30 d。

1. 3 观察指标 观察两组患儿的临床疗效、症状体征消失时间（皮肤紫癜、关节肿痛、消化道出血）、住院时间、不良反应及复发率。

1. 4 疗效判定标准[4] 用药1周内没有新皮疹， 2周内症状、体征完全消失且没有反复为显效；用药2周内皮疹基本消失， 症状、体征好转为有效；用药4周内皮疹不消退且反复， 并伴有其他系统症状反复出现则为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效比较 治疗组总有效率为96.7%， 高于对照组的82.2%， 但差异无统计学意义（χ2=2.625， P>0.05）。见表2。

2. 2 两组患儿症状体征消失时间比较 治疗组患儿皮肤紫癜、关节肿痛、消化道出血症状体征消失时间均明显短于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 3 两组患儿住院时间、不良反应及复发率比较 治疗组平均住院时间为（8.2±4.3）d， 对照组为（14.3±5.2）d， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。两组治疗过程中均未出现明显的不良反应， 不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。经过1年的随访， 治疗组的复发率为3.3%， 低于对照组的16.7%， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

临床上过敏性紫癜是较为常见的疾病， 以小血管炎为基本病理改变的血管炎性综合征为发病机制， 近年来发病率逐年增加， 而且病情易迁延， 严重影响了患儿生活质量[5]。大量基础与临床研究表明， 其发病与免疫球蛋白A（IgA）介导的免疫反应有关。因为辅助性T淋巴细胞与B淋巴细胞活性增强， 会产生大量IgA免疫复合物， 其沉积在全身小血管壁导致血管炎发生。肿瘤坏死因子、血小板活化因子、白细胞介素等细胞因子在其发病机制中的作用受到关注[6]。白三稀B4（LTB-4）和白细胞介素-5（IL-5）参与炎症过程、直接引起多种炎症细胞的浸润， 导致微血管坏死性炎性症状。而作为选择性的白三烯受体拮抗剂， 孟鲁司特能竞争性拮抗白三烯D4与受体的结合， 抑制炎症细胞迁移、游走、活化与炎症介质的释放， 细胞因子合成减少， 因此血管的通透性可得到改善， 黏膜水肿减轻， 中性粒细胞和嗜酸性粒细胞聚集、浸润减少， 小血管炎性反应减轻， HSP的病理过程与胃肠道及关节症状减轻， 紫癜消退时间缩短。HSP患者肾小管间质病理损害和炎细胞浸润改善[7]。

本研究中治疗组患儿总有效率为96.7%（87/90）， 高于对照组的82.2%（74/90）， 但总有效率比较差异无统计学意义（χ2=2.625， P>0.05）；治疗组消化道病变、皮肤紫癜、关节肿痛消失时间与住院时间均优于对照组， 两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；经过1年的随访， 治疗组的复发率为3.3%， 低于对照组的16.7%， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 孟鲁司特钠治疗小儿过敏性紫癜的疗效确切， 能较快缓解症状、缩短病程， 依从性好， 未发现明显不良反应， 值得临床推广使用。

参考文献

[1] 王林浅. 肝素联合丙种球蛋白治疗过敏性紫癜的临床研究.临床和实验医学杂志， 2010， 9（15）：1167-1168.

[2] Tsuji Y， Abe Y， Hisano M， et al. Urinary leukotriene E4 in Henoch-Schonlein purpura. Clin Exp Allergy， 2013， 34（8）：1259-1261.

[3] 钟洪飞.西咪替丁联合孟鲁司特治疗儿童过敏性紫癜临床观察. 中国现代药物应用， 2014， 8（1）：34-35.

[4] 胡晓燕.孟鲁司特钠治疗儿童过敏性紫癜临床分析.实用医学杂志， 2011， 27（12）：2235-2236.

[5] 张滟， 王春华， 王克， 等.孟鲁司特改善过敏性紫癜患儿肾损害的临床观察.临床和实验医学杂志， 2015， 14（13）：1068-1070.

[6] 华亚军.孟鲁司特对过敏性紫癜患儿T细胞亚群变化的影响. 山东医药， 2009， 49（52）：71-72.

[7] 吕广秀， 晋晓艺.孟鲁司特治疗儿童过敏性紫癜性肾炎的临床研究.儿科药学杂志， 2009， 15（2）：13-15.

[收稿日期：2015-11-05]