姚玉龙,许开亮,叶明荣,雷　鸣



·临床医学·

肺部超声在指导急性左心衰竭患者呋塞米使用中的价值

姚玉龙,许开亮,叶明荣,雷鸣

[摘要]目的：探讨肺部超声在指导急性左心衰竭患者呋塞米使用中的价值。方法：70例急性左心衰竭的患者随机分为2组。对照组34例经验性使用呋塞米，观察组36例给予肺部超声指导下使用呋塞米。比较2组患者所需利尿剂总量、最大日尿量和治疗后B型尿钠肽下降程度。结果：观察组患者所需呋塞米的总量少于对照组(P<0.01)，2组患者最大日尿量和治疗后B型尿钠肽下降程度差异均有统计学意义(P<0.01)。结论：肺部超声能评估急性左心衰竭患者的治疗效果，并可以指导急性左心衰的治疗，降低呋塞米的使用总量。

[关键词]心力衰竭；超声；B型尿钠肽；呋塞米

急性左心衰竭(acute left heart failure，ALHF)是各种原因导致患者左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，从而引起急性肺淤血、肺水肿，典型表现为急性呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫痰，重者可发生心源性休克、昏迷而死亡[1]。临床上ALHF的治疗主要为氧疗、容量管理、利尿、血管扩张、强心等治疗，其中利尿剂的使用往往凭临床经验而缺乏标准化。肺部超声中彗星尾征(ultrasound lung comets，ULCs)是肺间质含水量增多的超声表现，本研究探讨将ULCs应用在指导利尿药物呋塞米使用中的价值。现作报道。

1资料与方法

1.1一般资料我院重症医学科2011-2013 年收治70例ALHF患者，入选标准依照中华医学会心脏病分会2010年制定的急性心力衰竭诊断和治疗指南，包括入院时均有呼吸困难不能平卧，口唇发绀，双肺听诊干湿性啰音，纽约心功能分级Ⅲ～Ⅳ级，B型尿钠肽(BNP)>400 pg/mL。排除标准:(1)低血压倾向,血压<100/60 mmHg；(2)肾功能不全；(3)急性心肌梗死；(4)呋塞米过敏者。70例分为观察组即肺部超声指导呋塞米用药组36例，对照组即经验性使用呋塞米组34例；2组患者性别、年龄、疾病构成、平均动脉压(MAP)、心功能分级差异均无统计学意义(P>0.05)(见表1)。