张金红，张丽萍，丁 琪，宋丽杰，王峥辉，肖晓军，郝钦芳，王秀梅



军事化训练后官兵甲状腺激素参考范围的探讨

张金红，张丽萍，丁 琪，宋丽杰，王峥辉，肖晓军，郝钦芳，王秀梅

【摘要】目的 探讨军事化训练后官兵甲状腺激素的参考范围。方法 以30名军事化训练后官兵为研究对象，分别于军事化训练后和休息1个月后取静脉血，检测其血清游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）、游离甲状腺素（free thyroxine，FT4）、三碘甲状腺原氨酸（triiodothyronine，T3）、甲状腺素（thyroxine，T4）、促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）水平。结果 军事化训练后官兵甲状腺激素参考范围为：FT37.14（6.94～7.33） pmol/L、FT414.7（14.13～15.75） pmol/L、TSH 1.19（1.12～1.53） mU/L、T31.99（1.90～2.02） nmol/L、T4115.0（107.78～123.97） nmol/L；休息1个月后参训官兵甲状腺激素参考范围为：FT37.42（7.16～7.78） pmol/L、FT415.3（14.66～16.60） pmol/L、TSH 2.11（1.97～2.77） mU/L、T32.10（1.99～2.14） nmol/L、T494.40（89.75～102.78） nmol/L。休息1个月参训官兵的FT3、TSH、T3水平均高于军事化训练后，而T4水平低于军事化训练后，差异均有统计学意义（P＜0.05）；FT4水平高于军事化训练后，但差异无统计学意义。结论 军事化训练可引起机体甲状腺激素变化，确定军事化训练后甲状腺激素参考范围有利于避免非战斗性减员。

【关键词】军事化训练；甲状腺激素

【中国图书分类号】 R582；R446.1

E-mail: zhangjinhong002@163.com

作者单位： 100039 北京，武警总医院检验科

甲状腺激素广泛应用于甲状腺疾病和甲状腺功能的诊断上，其实验数据的参考范围对临床的诊疗和预后判断起着重要的参考作用。由于甲状腺激素受各种因素，如不同地区、环境气候、人种、生活习惯、饮食结构等影响。不同的影响因素导致健康人的参考范围变化非常大。甲状腺激素受军事化训练的应激影响，其水平变化不一，目前针对不同人群的甲状腺激素参考范围成为研究热点，军事化训练后官兵的甲状腺激素参考范围对指导官兵训练，及训练伤和应激性反应的观察起重要作用，国内尚未见对军事化训练后官兵甲状腺激素参考范围的报道。笔者现探讨军事化训练后官兵的甲状腺激素水平，以期建立参加军事化训练官兵的甲状腺激素的参考范围。

1　对象与方法

1.1对象 为举行2015-09-03纪念中国人民抗日战争暨世界反法西斯战争胜利70周年阅兵（以下简称“1509”活动），笔者作为阅兵村医疗工作人员进驻阅兵村[1]。在“1509”活动成功举行后，尚有380名参训官兵未撤离阅兵村，由于参加“1509”活动训练官兵身份的特殊性，采用随机抽样法选取30名参训官兵进行研究，均为男性，武警战士，年龄23～38岁，平均（28±5）岁，参加军事化训练8个月，每天至少进行10 h体能训练。所有官兵在军事化训练前体格检查均正常，排除标准：（1）具有甲状腺疾病的家族性和遗传性倾向；（2）近期服用可能影响甲状腺功能药物。

1.2仪器与试剂 仪器使用美国强生VITROS3600生化免疫一体机，试剂采用美国强生公司提供的VITROS3600配套的甲状腺激素试剂；质控品采用第三方质控，在符合质控要求、无违背westgard质控规则的情况下再对标本进行检测。

1.3方法 2015-09-04 清晨，空腹抽取静脉血2 ml，加入无抗原无抗凝剂的试管中，室温保存，待血液自然凝集后的2 h内上机检测，抽血完毕后给每名官兵分配1个编号，并记录其部队番号、联系方式。在结束军事化训练并休息1个月后，按照首次抽血时的编号，通知其再次抽血，方式同前，排除休息1个月后经检查存在不适者。

1.4观察指标 测定参训官兵的TSH、T3、FT3、T4、FT4。以美国强生试剂公司提供的甲状腺激素参考范围为标准，确定TSH的医学参考范围为2.57（0.47～4.68）mU/L，T3为2.05（1.49～2.60） nmol/L，FT3为6.16 （4.26～8.10） pmol/L，T4为106.1（71.2～141.0） nmol/L，FT4为19.10（10.00～28.20） pmol/L。

1.5统计学处理 采用SPSS 17.0 统计学软件对所有数据进行统计分析。计量资料以x ±s或中位数表示，选择95%可信区间建立军事化训练后官兵甲状腺激素正常参考值范围为P2.5～P97.5，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1与医学参考范围比较 军事化训练后官兵的甲状腺激素水平较医学参考范围缩小，FT3、FT4、TSH、T3和T4的低限较医学参考范围均提高，变化率为62.91%、41.30%、140.86%、27.52%、51.38%，变化最小的为T3，变化最大的为TSH；而高限较医学参考范围均下降，变化率为9.51%、44.15%、67.31%、22.31%、12.08%，相对低限而言，高限变化较小，但除了FT3小于10.00%以外，其余的均超过了10.00%。休息1个月后官兵的甲状腺激素水平较医学参考范围缩小，FT3、FT4、TSH、T3和T4的低限较医学参考范围均提高，变化率为68.08%、46.60%、323.66%、33.56%、26.05%，低限变化率最大的也为TSH，其余几项变化率均超过20.00%；而高限较医学参考范围均下降，变化率为3.95%、41.13%、40.81%、17.69%、27.11%，除了FT3以外，其余变化率均超过15.00%，见表1。

表1　官兵军事化训练和休息1个月后的甲状腺水平与医学参考范围比较（n=30）

2.2甲状腺激素水平比较 休息1个月后，参训官兵的FT3、FT4、TSH、T3水平较军事化训练后逐渐提高， T4水平在军事化训练后逐渐降低。休息1个月后的FT3、TSH、T3水平高于军事化训练后，而T4水平低于军事化训练后，差异均有统计学意义（P＜0.05）；FT4水平高于军事化训练后，但差异无统计学意义，见表2。

3　讨 论

甲状腺激素参考范围在临床诊疗工作中，不仅是对甲状腺疾病，也对感染性、肝脏、心脑血管、急危重症等疾病的病情诊断起着决策作用[2,3]。据研究，机体在处于不同状态不同时期下的甲状腺激素水平存在差异[4]，在参加8个月的军事化训练后，机体处于高代谢状态，尤其是参加“1509”活动后，机体的心理和生理应激状态达到顶点，此时的甲状腺激素水平处于高平衡的状态，本研究结果发现，参考范围比医学参考范围低限和高限都缩小了20%以上，低限提高的程度远远高于高限的下拉水平，这说明军事化训练后官兵的甲状腺激素水平较医学参考范围缩小，经常参加体育锻炼或军事化训练官兵与未参加锻炼的健康甲状腺激素水平是不同的，这与文献[5, 6]报道一致。军事化训练官兵休息1个月后，其甲状腺激素水平也与医学参考范围不一致，这表明参训官兵在1个月后的甲状腺激素水平可能也受军事化训练影响，及时有效的甲状腺激素检查有利于观察训练程度对参训官兵的损伤程度和应激水平，这对军事化训练程度的调整和训练伤的观察非常重要。

表2　军事化训练与休息1个月后官兵甲状腺水平比较（n=30；x ±s）

不论是军事化训练后，还是休息1个月后，官兵的TSH水平受军事化训练影响变化范围最大，说明TSH是影响参训官兵的主要因素。TSH在临床上是诊断排除甲减和甲亢的主要指标，因此当高强度军事化训练后应着重加强排除其甲减和甲亢的发生。官兵在休息1个月后，发现只有FT4与军事化训练后无统计学差异，这可能是由于FT4恢复较快，其他指标的恢复时间需要1个月以上，这也表明，当参训官兵应激后FT4变化很大，且一直不能恢复到医学参考范围，说明其损伤程度比较大，应注意休息，避免高强度训练。

在军事化训练过程中，由于参训官兵的体质不同，应激能力不同，加上生活习惯和饮食习惯等的不同，导致甲状腺激素水平变化不同，去除这些因素后，单因素调查训练对甲状腺激素的影响，确定训练人群的参考范围困难较大[5]，本研究的局限性包括：（1）未进行尿碘检测，缺少对碘消耗和利用的研究验证；（2）样本量较小；（3）未加入“1509”活动前淘汰的参训官兵样本；（4）纳入研究的均是应激能力较强的参训官兵；（5）甲状腺激素受不同状态的影响，其水平变化不一，而甲状腺的医学参考范围比较大，单单以商家或部分健康人的指标作为评价甲状腺的功能的参考范围，有些偏颇[7，8]，这也强调了根据不同人群、时期设定不同的甲状腺激素水平势在必行。因此，下一步研究参训官兵的甲状腺激素水平参考范围和受训损害程度时，还需要建立挑选士兵的客观指标，扩大样本量，并增加尿碘检测和同年龄段健康人对照组。确定军事化训练后官兵的应激水平范围，对观察参训官兵甲状腺功能、机体应激能力和训练科目程度的选择至关重要，可有效地避免非战斗性减员，以及训练伤的加重。

【参考文献】

[1]刘亚华, 王立祥, 彭碧波, 等.“ 1509”活动外军参阅队伍医疗保障方式分析[J].中华危重病急救医学, 2015, 27（11）: 928-929.

[2]王秀梅, 宋丽洁, 张金红.正常甲状腺病态综合征[J].中国急救复苏与灾害医学杂志, 2013, 8（6）: 564-566.

[3]张宇云, 陈小紫.甲状腺功能正常人群甲状腺激素水平与冠心病的相关性研究[J].实用心脑肺血管病杂志, 2015, 9（23）: 22-24.

[4]韩亚娟, 黄 敬, 赵 敏, 等.妊娠前半期甲状腺激素参考值范围的研究[J].中国现代医学杂志, 2015, 25 （10）: 62-65.

[5]罗春生, 张红梅, 刘 伟, 等.坦克训练对官兵甲状腺和性腺激素水平的影响[J].解放军预防医学杂志, 2015, 33（5）: 575.

[6]罗春生, 张红梅, 吴 新, 等.军事直升机飞行训练对甲状腺和性腺激素的影响[J].华南国防医学杂志, 2014, 28（9）: 890-891.

[7]孙秋岩, 单忠艳, 滕卫平.应激对下丘脑—垂体—甲状腺轴影响的研究进展[J].山东医药, 2015, 55（17）: 92-94.

[8]王发强, 刘庆安, 王秀梅, 等.反恐训练对军人心理应激和血清T3, T4的影响[J].放射免疫学杂志, 2004, 17（3）: 210-211.

（2015-12-16 收稿 2016-02-29修回）

（责任编辑 潘奕婷）

Investigation on reference range of thyroid hormone after militarization training

ZHANG Jinhong, ZHANG Liping, DING Qi, SONG Lijie, WANG Zhenghui, XIAO Xiaojun, HAO Qinfang, and WANG Xiumei.
Department of Clinical Laboratory, General Hospital of Chinese People’s Armed Forces, Beijing 100039, China
Corresponding author: WANG Xiumei, E-mail: 13901197318@163.com

【Abstract】Objective To investigate reference range of thyroid hormone after militarization training.Methods 30 soldiers after militarization training were selected as research object.Samples were taken from peripheral blood after militarization training and one month break, free triiodothyronine (FT3), free thyroxine (FT4), triiodothyronine (T3), thyroxine (T4) were tested.Results The thyroid hormone reference range of soldiers after militarization training were as follows: FT37.14（6.94-7.33） pmol/L、FT414.7（14.13-15.75） pmol/L、TSH 1.19（1.12-1.53） mU/L、T31.99（1.90-2.02） nmol/L、T4115.0（107.78-123.97） nmol/L; thyroid hormone reference range of soldiers after one month break were as follows: FT37.42（7.16-7.78） pmol/L、FT415.3（14.66-16.60） pmol/L、TSH 2.11（1.97-2.77） mU/L、T32.10（1.99-2.14）nmol/L、T494.40（89.75-102.78） nmol/L.Level of FT3、TSH、T3after one month break were all higher than that just after militarization training, but level of T4was lower than that just after militarization training, the differences were statistically significant (P＜0.05); level of FT4after one month break was lower than that just after militarization training, but there was no statistically significant difference.Conclusions Militarization training could disturb thyroid hormone, so it is helpful to avoid non-combat casualties by determining thyroid hormone reference range after militarization training.

【Key words】militarization training; thyroid hormone

通讯作者：王秀梅，E-mail: 13901197318@163.com

作者简介：张金红，硕士，主管检验师，

DOI：10.13919/j.issn.2095-6274.2016.03.002