张建军，李雅琴，柴成国，崔朝勃，王维展

(衡水市人民医院，河北衡水053000)



血清降钙素原对脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的早期诊断价值

张建军，李雅琴，柴成国，崔朝勃，王维展

(衡水市人民医院，河北衡水053000)

摘要：目的探讨血清降钙素原(PCT)对脑损伤患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的早期诊断价值。方法选择脑损伤并使用呼吸机的患者120例，行机械通气第1～4天发生肺炎68例(观察组)、未发生肺炎52例(对照组)。分别于入ICU时、行机械通气第4天采用临床肺部感染评分(CPIS)对患者肺部感染症状进行评估，检测血清PCT水平，采用Pearson相关分析PCT 与CPIS的关系，绘制PCT、CPIS诊断VAP的受试者工作特征(ROC)曲线。结果入ICU时对照组血清PCT低于观察组(P<0.05)，行机械通气第4天观察组血清PCT高于对照组(P<0.05)；相关性分析显示，PCT与CPIS呈正相关(r=0.542,P=0.021);PCT诊断VAP的ROC曲线下面积、特异度高于CPIS(P均<0.05)。结论 血清PCT对早期诊断脑损伤患者VAP有较高的临床价值。

关键词：呼吸机相关性肺炎；脑损伤；降钙素原；临床肺部感染评分

颅脑损伤多因直接或间接的中枢神经系统损伤而导致呼吸功能障碍，因此患者需行机械通气，而呼吸机相关性肺炎(VAP)是行机械通气患者最常见并发症之一[1~3]。早期诊断并采取积极的应对措施，对改善VAP患者预后、降低治疗成本具有重要意义。降钙素原(PCT)是炎症反应敏感的生物标记物，常用于评价炎症反应程度、治疗效果及判断预后等。本研究对血清PCT对脑损伤患者VAP的早期诊断价值进行探讨。

1资料与方法

1.1临床资料选择2012年1月~2014年12月入住本院ICU的120例脑损伤并使用呼吸机的患者为研究对象，纳入标准：①严重脑损伤，脑外伤或脑出血、脑梗死患者入院时格拉斯哥评分≤8分；②拟行气管插管及机械通气治疗；③临床资料完整。排除标准：①存活时间≤5 d者；②入ICU时，气管抽吸物培养阳性的肺炎患者；③存在脑、肺以外其他器官衰竭者；④合并急性心肌梗死或明确结核分枝杆菌、真菌、立克次体等病原菌感染者。其中，男68例、女52例，年龄33～78(50.6±9.4)岁，脑外伤47例、脑出血20例、脑梗死53例。其中行机械通气第1～4天发生肺炎68例(观察组)，均符合中华医学会呼吸病学分会《医院获得性肺炎诊断标准和治疗指南》[4](草案)中医院获得性肺炎的诊断标准；未发生肺炎52例(对照组)。两组性别、年龄比较差异无统计学意义。

1.2临床肺部感染评分(CPIS)患者分别于入ICU时、行机械通气第4天采用CPIS对患者肺部感染症状进行评估，分数越高，感染症状越严重。

1.3血清PCT检测抽取两组空腹肘静脉血3 mL，3 000 r/min离心5 min，分离血清，并置于-20 ℃冰箱中保存待检。采用酶联免疫吸附法检测血清PCT，相关试剂盒均购自上海基免实业有限公司，试验严格按照试剂盒说明操作。

2结果

2.1两组体温、CRIS及血清PCT水平比较具体情况见表1。

表1　两组体温、CRIS及血清PCT水平比较

注：与对照组同期比较，*P<0.05；与同组入ICU时比较，#P<0.05。

2.2血清PCT水平与CPIS的相关性 经Pearson相关分析显示，血清PCT水平与CPIS呈正相关(r=0.542,P<0.05)。

2.3 PCT对脑损伤患者VAP诊断的ROC曲线见图1，CPIS以6分为临界值，ROC曲线下面积0.793，敏感度77.5%，特异度63.4%；PCT以0.693 μg/L为临界值，ROC曲线下面积0.810，敏感度62.5%，特异度89.7%。PCT曲线下面积、特异度均高于CPIS(P均<0.05)。

图1　PCT与CPIS诊断VAP的ROC曲线

3讨论

VAP是一种感染性炎症，在疾病的发生、发展过程中会伴有不同程度的炎性反应，因此有学者提出部分炎性因子可以作为诊断、评估疾病的指标之一[5，6]。C反应蛋白(CRP)是在炎症急性期出现的蛋白，被认为是炎症的主要标志物，但亦有报道[7]称CRP对细菌感染的诊断准确性较低。白细胞介素-6是参与炎症反应的主要调节因子，能够在一定程度上反映炎症的损伤过程和程度，但是重型颅脑损伤常伴有全身炎症反应综合征，导致机体分泌和释放大量白细胞介素-6，这亦给VAP的诊断造成一定干扰。

PCT是近年来发现的用于诊断和评估细菌感染的血清标记物，当机体发生细菌感染后，血清PCT会在感染2～4 h开始逐渐升高，至24 h达高峰，直至患者康复后PCT逐渐恢复正常[8]。国外研究[9]称当PCT≥1 μg/L时，约有85%的患者伴有细菌感染。刘怀平等[10]亦证实只要机体伴有细菌感染，细菌释放内毒素，血清就会持续分泌PCT，这亦说明导致PCT产生的主要刺激因子为细菌内毒素，而慢性非细菌性炎症等所诱导的PCT分泌量较少。冯亚群等[11]对脓毒症和败血症患者血清CRP、PCT水平进行分析，结果发现，在感染时PCT比CRP分泌更早，升高幅度也更明显，因此在早期细菌感染诊断时，其临床价值高于CRP。本研究结果显示，在入ICU第1天时观察组血清PCT显著即显著高于对照组，在确诊VAP当日血清PCT水平依然高于对照组，说明VAP初始水平越高，后期发生VAP的风险也越高。

CPIS是临床上常用的评价和诊断VAP的指标之一。本研究通过绘制ROC曲线发现，在临界值下，CPIS曲线下面积小于PCT，说明PCT早期诊断VAP准确性较高，这与解晶等[12]报道结论一致。此外本研究发现，两组入ICU时CPIS比较差异无统计学意义，这可能与评分存在一定主观性有关，或者刚发生VAP时临床症状并不明显，这亦提示单独使用CPIS作为VAP早期诊断指标存在一定缺陷，误诊率也较高。PCT曲线下面积大于CRIS，且敏感性接近，提示早期诊断VAP，PCT的临床价值优于CRPS。相关性分析显示，PCT与CPIS呈正相关，提示PCT联合CRIS可能有助于VAP诊断。进一步研究发现，PCT特异度高于CPIS，说明PCT对早期诊断VAP具有较高的临床价值。

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[12] 解晶,喻长法,戴卫峰.白细胞介素-6、降钙素原和C-反应蛋白联合检测在新生儿败血症早期诊断中的价值[J].中华医院感染学杂志,2010,20(22):3628-3629.

(收稿日期：2015-10-21)

中图分类号：R563.1;R651.1

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2016)09-0049-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.09.018

基金项目：衡水市科技计划项目(12006A)。