陈曦 刘朝晖

【摘要】沙眼衣原体在生殖器官引起的感染对生殖健康影响较大，沙眼衣原体感染的防治具有十分重要的公共卫生意义。沙眼衣原体的感染多发于性活动活跃的人群中，且呈现年轻化的趋势。女性与男性的感染率在不同的地区有不同的差异，并且预防和治疗妊娠期沙眼衣原体感染，对于减少不良妊娠结局非常重要。除了年龄、性别之外，还有其他的社会行为因素影响人群中生殖道沙眼衣原体的感染。研究表明沙眼衣原体与异位妊娠以及男性不育的发病存在一定的关系，但尚无明确定论。总之生殖道沙眼衣原体的感染发病率高，易带来一系列的并发症，因此开展流行病学调查，制定相关筛查措施是可行的。

【关键词】沙眼衣原体；感染；发病率；患病率；不孕不育

【中图分类号】R714.2【文献标志码】A

衣原体是一类细胞内寄生的微生物，沙眼衣原体在生殖器官引起的感染对生殖健康影响较大，沙眼衣原体感染的防治具有十分重要的公共卫生意义。

在成人中，生殖道沙眼衣原体的传播途径主要是通过性传播，在男性中可表现为尿道炎、附睾炎、前列腺炎等，而前列腺炎的病原体是沙眼衣原体这一病原学特点更容易引起男性的早泄 ＼[1＼]。而生殖道沙眼衣原体感染在女性中主要表现为子宫颈炎及盆腔炎等，并且容易引起女性不育＼[2＼]。

1近年来的发病率与患病率

沙眼衣原体的感染多发于性活动活跃的人群中，且呈现年轻化的趋势。2008年一项美国的研究表明，在15岁到39岁的人群中，沙眼衣原体感染的患病率达到14.69%＼[3＼]，而澳大利亚2011年的数据显示16岁以上人群中女性感染的患病率达到6.3%，而同年龄男性的患病率达到8.2%＼[4＼]。 2013年一篇文献系统回顾了现有文献对生殖道衣原体感染的患病率，在世界范围内12～67岁女性沙眼衣原体感染的患病率达到8.85%，男性感染的患病率达到6.1%＼[5＼]。这一比例还是相当可观的。同年在美国的发病率达到2.67%＼[3＼]，可见沙眼衣原体感染的传播速度应当引起重视。在挪威和英国的2011年的研究数据表明，当年15岁到49岁人群中的发病率分别为0.5%＼[6＼]和0.2%＼[7＼]。但在世界范围内的同年龄段的发病率还是达到4.2%＼[6＼]。沙眼衣原体的传播出现较快的增长势头，应引起世界范围内的关注与重视。

2性别与发病

作为最常见的性传播病原体，女性与男性的感染率在不同的地区有不同的差异，但并无明显的悬殊。2011年在中国大陆流动人口沙眼衣原体感染率为5%～10%，女性患病率更高＼[8＼]。在日本呈现相同的趋势，针对大学生展开的调查中，衣原体感染的患病率是女性9.5%和男性6.7%＼[9＼]。而在英国2007年全国衣原体筛查项目中，25岁以下的有9.5%的女性及8.4%的男性衣原体检测阳性＼[10＼]。同样是身处欧洲的西班牙，2013年针对15～24岁人群的调查中，沙眼衣原体的总患病率为女性4%和男性4.3%＼[11＼]。挪威近年来随机选取了两个地区，采用邮件的方式进行普通人群中的问卷采样，发现受试群众中5.8%的女性和5.1%的男性有沙眼衣原体的感染＼[12＼]。考虑到大部分研究是针对于已有症状或已患病者就诊于医疗机构的数据，法国进行了一项针对于普通公众的研究，采用了电话采访随机采访了4975位年龄在18～44岁的人群，其中男性患病率在1.4%，女性为1.6%，而年龄越低患病率越高，18～25岁的男性在2.5%而女性在3.2%＼[13＼]。

值得一提的是妊娠妇女的沙眼衣原体感染的发病率相对较高，在中国大陆的研究数据表明从10%～13%不等＼[8＼]。2011年一项针对于101位怀孕妇女的研究发现其中感染沙眼衣原体的比例在25.7%＼[14＼]，2011年巴西的研究表明有沙眼衣原体感染的产妇早产率相较于无感染者高（21.8%比16.1%）＼[15＼]。如果妊娠期的感染未经过有效的治疗，传播给新生儿的危险性很大，主要是在围生期传播，在阴道分娩时通过子宫颈而感染，引起新生儿的结膜炎和肺炎，并可出现不良的产科后果，如低出生体重儿、早产、死产、新生儿死亡等。因此，预防和治疗妊娠期沙眼衣原体感染，对于减少不良妊娠结局非常重要。

3年龄与发病

从前面的相关研究不难看出，沙眼衣原体的感染多出现于性活动较活跃的人群中，年轻化的倾向明显。在2013总结了现有文献对生殖器衣原体感染的患病率后，发现女性患病率最高的年龄阶段为15～20岁＼[5＼]。而西班牙对于1048名15～24岁性活跃的人口调查中发现女性在20～24岁患病率较高，为4.8%，而男性同样在20～24岁患病率较高，为4.5%＼[11＼]。美国的一项研究表明，40万受检测的男性中7.0%的人群沙眼衣原体检测阳性，男性阳性最高的年龄段为17～23岁，其中峰值年龄是18岁；292万接受检测的女性中4.0%的人群阳性，其中最高年龄段为15～19岁，峰值年龄为16岁＼[16＼]。而2010年日本一项这对18岁及以上的所有学生中筛查沙眼衣原体，发现女性感染率最高的年龄段是19岁（12.2%），男性感染率最高的年龄段是20岁（8.3%）＼[7＼]。在英国年轻人中最常见的性传播感染的是生殖器衣原体感染，2007年25岁以下9.5%女性以及8.4%男性衣原体检测阳性＼[8＼]。

4社会、行为因素与发病

除了年龄、性别之外，还有其他的社会行为因素影响人群中生殖道沙眼衣原体的感染。派德森等＼[2＼]在2014年的一项针对于15～24岁的人研究中指出，男性、年轻人，以及社会层次较低的人群是感染沙眼衣原体的高危人群。而既往有HPV感染、吸烟或有每周服用酒精、大麻等药物史的人群也是引起女性沙眼衣原体感染的高危因素，并且这些因素更容易从免疫调节机制等生物学方面产生影响，这是加利福尼亚大学对2000年到2012年中629位女性平均每4个月门诊随访的长期追踪研究得出的结论＼[17＼]。而沙眼衣原体感染的几率在既往没有感染史的人群中相较于感染过的人来说较低＼[12＼]，但同时也有文献对907位既往无沙眼衣原体感染的人群（16～27岁）调查发现，这些人每年的新发病率在3.4%左右，其中16～20岁人群的新发病率在6.6%，低年龄段发病率显著升高；同时发现的高危因素有过去1年中多个性伴侣、吸烟、同时存在的细菌性阴道病以及高危型HPV感染＼[18＼]。2011年巴西回顾了在2009年2071名前往医院就诊的女性进行的研究中表明患病率为9.8%，在巴西的年轻妇女中沙眼衣原体的感染率较高，而与其相关的高危因素有年龄（15～19岁的人群患病率更高，占到了受试者的54%）；初次性行为小于15岁；性伴侣多于一个；同时有淋病奈瑟菌感染者＼[15＼]。前文法国进行的研究还发现，无论男女，末次性伴侣为随机选择者是高危因素；对于男性的高危因素还有居住于巴黎地区；推测人口密度大、流动性大的地区沙眼衣原体患病率更高。对于女性的高危因素还有过去一年有多个性伴侣，以及受教育程度较低等＼[13＼]。在太平洋地区的41个乡村地区也存在相同的高危因素，有36%的无保护行为受试女性存在沙眼衣原体感染，多个性伴侣是高危因素之一；同时该研究还发现经产妇女比未产妇感染生殖道沙眼衣原体的几率要低＼[19＼]。

5沙眼衣原体感染与相关疾病

5.1沙眼衣原体感染与不孕不育

沙眼衣原体的感染是性传播疾病的常见原因，而这种感染通常又不会引起明显的临床症状，但它的慢性持续感染会影响输卵管的功能，从而易引发不孕。波兰最近一项研究把受试女性分为计划怀孕组和原发不孕组，结果发现不孕组的沙眼衣原体感染几率为22.95%远高于第一组的9.47%，该项研究认为慢性的沙眼衣原体感染是导致女性不孕的重要因素，并且对于不孕夫妇应常规进行沙眼衣原体的筛查＼[20＼]。

5.2沙眼衣原体感染与异位妊娠

异位妊娠是育龄妇女高发的威胁健康的疾患。Li＼[21＼]的研究应用血清学沙眼衣原体IgG阳性率证明了沙眼衣原体感染是异位妊娠的独立危险因素。相反的Agholor＼[22＼]在一篇研究中指出，沙眼衣原体的血清抗体滴度在异位妊娠的人群中显著高于宫内孕的对照组。然而，当控制了既往盆腔炎性疾病感染史、社会人口学因素、避孕工具使用这些指标之后沙眼衣原体的血清滴度与宫外孕的联系减弱，因此该研究认为沙眼衣原体的感染本身在异位妊娠的发病机制中作用有限。但可以肯定沙眼衣原体感染所带来的远期影响如慢性迁延的盆腔炎症还是易于导致异位妊娠的发生。

5.3沙眼衣原体感染与男性不育

如前文所述，沙眼衣原体在男性中可引起一系列疾病，那沙眼衣原体的感染是否同样会导致男性不育？Gimenes ＼[23＼]指出，男性生殖系统沙眼衣原体的感染会降低精子质量，影响精子的游走和定植能力。但具体影响的程度还未有最终量化的确定结论。同样的Al-Moushaly＼[24＼]研究指出男性生殖系统沙眼衣原体的感染会引起一系列容易导致男性不育的疾病，如前列腺炎、附睾炎、尿道炎等，但沙眼衣原体的感染对于男性不育以及精液的直接影响目前仍有争议，尚无统一结论。该研究认为沙眼衣原体似乎更倾向于通过引起配偶的输卵管功能障碍引起不育，而不是直接影响男性的生育力。

总之，近年来国内外的研究表明，沙眼衣原体所引起的泌尿生殖道感染，是性传播疾病中最常见的一种，在性活跃期感染率高，其传播受到多重因素的影响。而沙眼衣原体感染易带来一系列的并发症。因此开展流行病学调查，制定相关筛查措施是可行的。

参考文献

＼[1＼]Cai Tommaso， Pisano Francesca， Magri Vittorio，et al. Chlamydia trachomatis infection is related to premature ejaculation in chronic prostatitis patients： results from a cross-sectional study. Journal of Sexual Medicine， 2014，11（12）：3085-3092.

＼[2＼]Pedersen Kasper S， Andersen John S. Social-， age- and gender differences in testing and positive rates for Chlamydia trachomatis urogenital infection - a register-based study. Family Practice， 2014，31（6）：699-705.

＼[3＼]Satterwhite CL， Torrone E， Meites E， et al. Sexually transmitted infections among US women and men： prevalence and incidence estimates， 2008. Sex Transm Dis， 2013，40（3）：187-193.

＼[4＼]Lim MS， El-Hayek C， Goller JL，et al. Trends in chlamydia positivity among heterosexual patients from the Victorian Primary Care Network for Sentinel Surveillance， 2007-2011. Med J Aust， 2014，200（3）：166-169.

＼[5＼]Dielissen PW， Teunissen DA ， Lagro-Janssen AL. Chlamydia prevalence in the general population ： is there a sex difference？ a systematic review. BMC Infect Dis， 2013（13）：534.

＼[6＼]Annual Epidemiological Report on Communicable Diseases in Europe. ＼[EB/OL＼]http：//www.ecdc.europa... （acessed on 2009； p1）.

＼[7＼]UK： Number of diagnoses in 2009； census figure for all ages applied to number to calculate rate .＼[EB/OL＼]http：//www.hpa.org（accessed on Aug 25， 2012）.

＼[8＼]Chen XS， Peeling RW， Yin YP， et al. The epidemic of sexually transmitted infections in China： implications for control and future perspectives.BMC Medicine， 2011（9）：111.

＼[9＼]Imai H， Nakao H， Shinohara H，et al. Population-based study of asymptomatic infection with Chlamydia trachomatis among female and male students. Int J STD AIDS， 2010，21（5）：362-366.

＼[10＼]Health Protection Agency. Sexually Transmitted Infections and Young People in the United Kingdom： 2008 Report.http：//www.hpa.org.uk； （accesed on Jul，2008）.

＼[11＼]Fernández-Benítez C， Mejuto-López P， Otero-Guerra L ，et al. Prevalence of genital Chlamydia trachomatis infection among young men and women in Spain . BMC Infect Dis， 2013（13）：388.

＼[12＼]Klvstad H， Grjibovski A， Aavitsland P， Population based study of genital Chlamydia trachomatis prevalence and associated factors in Norway： a cross sectional study. BMC Infect Dis， 2012， 2（12）：150.

＼[13＼]Goulet V， de Barbeyrac B，Raherison S，et al. Prevalence of Chlamydia trachomatis： results from the first national population-based survey in France. Sexually Transmitted Infections， 2010，86（4）：263-270.

＼[14＼]Ramos， Bruna R， Polettini， et al. Prevalence and risk factors of Chlamydia trachomatis cervicitis in pregnant women at the genital tract infection in obstetrics unit care at Botucatu Medical School， Sao Paulo State University. J Low Genit Tract Dis， 2011，15（1）：20-24.

＼[15＼]Pinto， Valdir Monteiro MD， MSc，et al.Chlamydia trachomatis prevalence and risk behaviors in parturient women aged 15 to 24 in Brazil. Sexually Transmitted Diseases， 2011，38（10）：957-961.

＼[16＼]Hoover KW， Tao G， Nye MB， et al. Suboptimal adherence to repeat testing recommendations for men and women with positive Chlamydia tests in the United States， 2008-2010. Clin Infect Dis， 2013，56（1）：51-57.

＼[17＼]Hwang Loris Y， Ma Yifei ， Moscicki Anna-Barbara . Biological and behavioral risks for incident Chlamydia trachomatis infection in a prospective cohort. Obstetrics & Gynecology， 2014，124（5）：954-960.

＼[18＼]Aghaizu Adamma，Reid Fiona，Kerry Sally， et al. Frequency and risk factors for incident and redetected Chlamydia trachomatis infection in sexually active， young， multi-ethnic women： a community based cohort study. Sexually Transmitted Infections， 2014， 90（7）：524-528.

＼[19＼]Walsh MS， Hope E， Isaia L， et al. Prevalence of Chlamydia trachomatis infection in Samoan women aged 18 to 29 and assessment of possible risk factors： a community-based study. Trans R Soc Trop Med Hyg， 2015 ，109（4）：245-251.

＼[20＼]Chudzicka-Strugaa I， Karpiński TM， Zeidler A， et al. Occurrence of Chlamydia trachomatis infections in infertile women in Poland. Ginekol Pol， 2014，85（11）：843-846.

＼[21＼]Li C， Meng CX， Zhao WH，et al. Risk factors for ectopic pregnancy in women with planned pregnancy： a case-control study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol， 2014（181）：176-182.

＼[22＼]Agholor K， Omo-Aghoja L， Okonofua F. Association of anti-Chlamydia antibodies with ectopic pregnancy in Benin city， Nigeria： a case-control study. Afr Health Sci， 2013，13（2）：430-440.

＼[23＼]Gimenes F， Souza RP， Bento JC，et al. Male infertility： a public health issue caused by sexually transmitted pathogens. Nat Rev Urol， 2014，11（12）：672-687.

＼[24＼]Al-Moushaly A. Considerations on male infertility in genital infections with Chlamydia Trachomatis （CT）. J Med Life， 2013，6（3）：283-286.

（收稿日期：收稿日期：2015-04-02）