子宫内膜异位症患者子宫切除术后复发的研究进展

虞嘉俊, 施如霞

(南京医科大学附属常州第二人民医院, 妇科, 江苏 常州, 213003)

关键词:子宫内膜异位症；复发；子宫切除术

子宫内膜异位症(EMs)是育龄期妇女的常见病和多发病，发病率呈逐年上升趋势，其主要表现为进行性痛经、不孕、慢性盆腔痛、性交痛。该病临床的治疗方法有很多，但治疗后复发率高，已经成为妇产科学一个非常棘手的问题。

对已生育的EMs患者而言，通常会面临是否要子宫切除的抉择。每年有超过10万例患者因EMs行子宫切除，约12%的EMs患者会选择子宫切除[1]。许多患者认为切除子宫能够长期有效地缓解或解除症状，大部分患者对术后症状缓解情况满意。文献[2-3]报道患者术后5年复发率仍高达36%～57%, 约15%的患者切除子宫后仍持续存在EMs症状, 3%～5%的患者存在症状加重或新发症状的风险[4]。本研究回顾性分析国内外文献报道的EMs患者子宫切除后复发的影响因素，为临床EMs术后处理及预防复发和治疗提供参考。

1复发的诊断标准

确诊术后EMs复发的方法是再次行手术探查，但再次手术的风险和并发症更大。目前主要根据临床表现和影像学检查进行诊断：盆腔痛和性交困难是复发的常见症状。手术后病灶缩小或消失且症状缓解后，再次出现临床症状或加重，影像学检查再次发现有异位病灶及CA125水平下降后再次升高都提示EMs术后复发[5]。

2EMs复发的原因

术后残留异位病灶是引起复发症状的主要原因，如果根治(半根治)手术不彻底，患者体内存有少量有活性的异位病灶，术后患者免疫力不足以清除残余病灶，EMs患者术后极易复发。……