冯仁洋

(首都医科大学电力教学医院 皮肤科, 北京, 100073)



窄谱中波紫外线对银屑病患者血清TNF-α、IL-12的影响

冯仁洋

(首都医科大学电力教学医院 皮肤科, 北京, 100073)

关键词:窄谱中波紫外线; 银屑病; 作用机制; 临床疗效

银屑病是一种常见的皮肤病，其病理过程为慢性炎症反应的皮肤表现。常规的治疗方案是给予患者口服药物治疗(如迪银片等)，但临床效果欠佳[1]。研究[2]显示，窄谱中波紫外线照射能提高临床疗效，减轻患者痛苦。本研究探讨窄谱中波紫外线对银屑病患者血清TNF-α、IL-12的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2013年10月—2014年10月收治的银屑病患者80例，随机分为观察组和对照组各40例。2组患者均按照最新银屑病诊断指南进行诊断。观察组中男、女为23、17例，年龄为(27.15±12.54)岁。对照组中男、女为21、19例，年龄为(26.98±13.41)岁。2组患者一般资料无显著差异(P>0.05)。

1.2方法

对照组患者给予8周的常规药物治疗，具体用药为迪银片及复方山海棠口服，具体用量按照说明书服用[3]。观察组除给予上述口服药物治疗外，加用窄谱中波紫外线照射治疗。根据患者的个体差异来控制和改变紫外线剂量，初次剂量在0.2～0.6 J/cm2，每次增加0.1～0.2 J/cm2，照射治疗频率为1次/2 d，完整的疗程为8周。在疗程结束后第2天，对2组患者均进行静脉抽血，检测其血清中的TNF-α和IL-12水平。比较2组患者的临床疗效。

1.3观察指标及疗效判定标准[4]

银屑病面积的严重程度评分标准(PASI)的下降程度作为评判临床疗效的指标。PASI积分下降程度≥90%表示治愈；PASI下降程度在60%～<90%表示显效；PASI下降程度在25%～<60%表示有效；PASI下降程度<25%表示无效。

1.4统计学方法

采用SPSS 15.0统计软件进行数据分析，计数与计量资料分别利用卡方检验与t检验表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

治疗后，观察组血清TNF-α、IL-12水平分别为(12.26±2.9)、(22.49±1.6)，低于对照组的(26.17±8.9)、(43.32±5.7)，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组中治愈13例(32.5%)，显效18例(45.0%)，有效4例(10.0%)，无效5例(12.5%)，总有效率为87.5%；对照组中治愈3例(7.5%)，显效11例(27.5%)，有效9例(22.5%)，无效17例(42.5%)，总有效率为57.5%。观察组治愈率、显效率、有效率、无效率、总有效率显著优于对照组(P<0.05)。

3讨论

银屑病是一种与局部炎症反应增强和自身免疫反应过度密切相关的常见皮肤病。紫外线照射治疗该病的疗效已经被医学界普遍认可[5]。研究[6-7]发现，窄谱中波紫外线成为临床紫外线照射方案的最佳选择，其临床疗效也明显优于原有的单纯药物治疗方案。

窄谱中波紫外线是通过以下5种机制作用于人体来发挥作用的[8]: ① 通过影响尿刊酸来改变机体局部的免疫状态。窄谱中波紫外线通过照射银屑病患者的皮损部位，作用于皮肤中的尿刊酸，使其发生急性变异，由原本的反式异构变异为更有利于抑制免疫的顺式异构。多种研究[9]发现顺式尿刊酸可以有效降低鼠和人类的实验模型的免疫反应程度。Mcloone等[10]研究表明，在紫外线波长为280～310 nm时，照射人体皮肤后，皮肤中的顺式尿刊酸浓度最高。因此，通过给银屑病患者皮损部位照射窄谱中波紫外线，可以使其皮肤内的顺式尿刊酸浓度最高，从而抑制免疫。② 通过激活淋巴细胞凋亡基因，促使其大量凋亡来发挥作用，提高疗效。临床研究[11]发现，银屑病患者的皮损部位浸润有大量的T淋巴细胞，而这些淋巴细胞对紫外线照射特别敏感。经过紫外线照射皮损部位，可以激活淋巴细胞的凋亡基因，促进凋亡基因DNA的复制和蛋白质表达，从而诱导大量淋巴细胞凋亡。窄谱中波紫外线银屑病患者皮损部位引起的淋巴细胞凋亡的效果明显优于宽谱中等紫外线。③ 通过多方面影响朗格汉斯细胞来发挥作用。早期研究发现窄谱中波紫外线对朗格汉斯细胞的数量变化影响不大。窄谱中波紫外线对朗格汉斯细胞的影响不仅局限于对其数量的影响，早期的表现更多的是对其细胞骨架、细胞形态、细胞表面标志物的影响和改变。并且逐渐认识到该过程是一个亚急性的过程，故照射后4、24、48 h分别取材进行检测，发现随时间进程，朗格汉斯细胞数量明显减少。④ 通过影响角质细胞来影响表皮层的增殖分化来发挥治疗银屑病作用。紫外线的波长影响其对皮肤的穿透力。波长越长，其对皮肤的穿透力越强[12-13]。故波长过长的紫外线可能会对皮肤的真皮层产生影响，而造成不必要的副反应。波长过短又不能彻底对表皮层全层照射，达到治疗目的，容易复发。本研究中所用的窄谱中波紫外线刚好满足治疗要求，对表皮层全层细胞产生急性的损伤，而不对真皮层细胞产生影响。紫外线照射皮肤后，其内的角质形成细胞会被大量破坏，出现角质形成细胞骨化三醇，该物质具有抑制表皮增殖分化的功能[14]。因此，窄谱中波紫外线照射银屑病患者可以有效增加角质形成细胞骨化三醇的数量，从而抑制其再生。⑤ 通过影响细胞因子的数量，控制炎症反应。窄谱中波紫外线照射银屑病患者皮损部位后，其肥大细胞的数量明显降低，IL-8的水平明显下降，肿瘤坏死因子的水平也明显降低。

本研究结果显示，经过窄谱中波紫外线照射后，患者血清内TNF-α、IL-12水平明显降低，且观察组的治疗效果明显优于对照组，表明窄谱中波紫外线照射疗法可以明显提高银屑病患者的疗效。

参考文献

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中图分类号:R 758.63

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)07-201-02

DOI:10.7619/jcmp.201607073

收稿日期:2015-12-09