姜蕾，徐素欣，郝桂敏



体外受精后卵巢扭转14例临床分析

姜蕾，徐素欣，郝桂敏

目的：探讨体外受精后卵巢扭转的临床特点并结合阴道超声进行早期诊断，为临床工作提供一些参考。方法：回顾性分析2012年1月—2014年12月于河北医科大学第二医院生殖医学科实施体外受精后发生卵巢扭转的14例患者资料。结果：14例发生卵巢扭转患者中，6例行经阴道双合诊手法复位，8例行腹腔镜手术，其中4例行患侧附件切除术，1例因双侧卵巢扭转行一侧卵巢切除及对侧卵巢复位术，另3例行手术复位术。14例患者中9例妊娠，其中8例活产，1例早期流产。结论：结合卵巢扭转的临床表现和体征，超声检查是卵巢扭转早期诊断的有效方法；早期诊断，试行经阴道双合诊手法复位可降低手术率。

卵巢疾病；异常扭转；受精，体外；腹腔镜；病例报告

【Abstract】Objective:To analyze the clinical characteristics of ovarian torsion and the early diagnosis by transvaginal sonography in those women who received in vitro fertilization（IVF）tr eatment，so as to provide a practical reference for clinical work.Methods：Data of 14 cases of ovarian torsion who received IVF treatment were retrospectively analyzed，from Jan.2012 to Dec.2014 in our department.Results：In 14 cases，six caseswere treated successfully by bimanual reduction；and 8 cases by laparoscopic surgery，including 4 cases by ipsilateral adnexectomy，1 case of bilateral ovarian torsion by the ipsilateral adnexectomy and the contralateral ovary reset，and 3 cases by diseased ovary reset.There were 9 caseswho had successful pregnancy including 8 live births and 1 early abortion.Conclusions：Combined with the clinicalmanifestations and signs of ovarian torsion，ultrasound examination is an effectivemethod for the early diagnosis of ovarian torsion.The transvaginal bimanual reset after early diagnosis can effectively decrease the rate of surgery.

【Keywords】Ovarian diseases；Torsion abnormality；Fertilization in vitro；Laparoscopes；Case reports

（JIntReprod Health/Fam Plan，2016，35：276-277，294）

单纯卵巢扭转是妇产科急症之一，正常情况下罕见，多因先天性异常或妇科肿瘤导致，但实施体外受精后卵巢扭转的发生率可达0.1%［1］。在辅助生殖技术中，超排卵可诱导多个卵泡发育成熟，提高妊娠率，但随着促排卵药物的应用，卵巢过度刺激的风险增加，卵巢增大及产生多个黄素囊肿后易发生扭转。河北医科大学第二医院生殖医学科2012—2014年实施体外受精共9 335例，其中发生卵巢扭转14例，发生率为0.15%，与既往文献相符［1］。通过综合分析及诊断，探讨其发生原因、临床表现及体征并结合阴道超声监测卵巢大小及血流变化等早期诊断方法，为临床工作提供一个及时正确的处理方法。

作者单位：050000石家庄，河北医科大学第二医院生殖医学科

1　临床资料

1.1一般资料回顾性分析2012年1月—2014年12月于我科实施体外受精后发生卵巢扭转患者14例，平均年龄（28.64±4.22）岁，不孕时间4个月～8年，体质量指数（BMI）为（22.13±2.11）kg/m2，平均获卵数（16.08±8.53）枚，其中9例为妊娠患者，平均妊娠时间为（49.33±16.47）d，5例为多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）患者；右侧发病9例，左侧发病4例，双侧1例；腹痛时间2～48 h。

1.2临床表现与诊断14例患者主要临床表现为下腹疼

痛，以患侧明显。7例在体位改变后突然出现腹痛，另外7例无明显诱因出现腹痛，伴有恶心呕吐4例。其中6例经阴道双合诊手法复位者腹痛时间为（2.00±0.82）h，但无法确定扭转程度；3例手术复位者腹痛时间为（6.00±3.00）h，术中发现平均扭转程度270.00°±180.00°；5例行患侧切除者（其中包括1例双侧扭转患者）腹痛时间为（12.00±6.00）h，平均扭转程度360.00°±180.00°，腹痛时间比较差异有统计学意义（P= 0.041），手术复位与手术切除患者的卵巢扭转程度比较差异无统计学意义（P=0.439）。查体：生命体征平稳，体温36.5℃～37.4℃，下腹部压痛、反跳痛，5例有明显的腹膜刺激征。妇科检查：患侧卵巢增大，患侧附件区压痛。患侧卵巢不同程度增大，直径5.5～15 cm，呈多个低回声区，最大者15 cm×10 cm×8 cm，双侧卵巢增大6例。卵巢血管多普勒血流信号减退或者消失。

1.3治疗与结果14例发生卵巢扭转的患者中，6例于门诊经阴道双合诊手法复位（一手的两指放入阴道，另一手在腹部，将患侧附件朝逆扭转方向推动）后症状消失，后经超声复查扭转卵巢血流恢复。8例入院行腹腔镜手术，根据卵巢扭转的时间、程度、卵巢有无缺血坏死决定手术方式。其中3例行手术复位成功，4例行患侧卵巢切除术，1例因双侧卵巢扭转行一侧卵巢切除及对侧卵巢复位术。14例患者中9例行胚胎移植术，另5例取卵后未行胚胎移植术。行胚胎移植术的9例患者全部临床妊娠，其中8例活产，1例早期流产。14例患者中发生卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）者12例。

2　讨论

2.1超排卵后卵巢扭转的发病机制正常大小的卵巢发生扭转罕见，控制性超排卵的体外受精-胚胎移植后妊娠及并发OHSS是发生卵巢扭转的高危因素［2］。陈智勤等［3］也报道了2例超排卵行辅助生殖技术后发生OHSS患者在孕早期出现卵巢扭转。发生机制可能为：超排卵造成卵巢增大及形成多个黄素囊肿，并发OHSS后卵巢体积及质量更为增大，腹水使卵巢活动度加大，增加扭转风险［4］。此外，由于妊娠期子宫增大，卵巢位置改变，也易发生扭转［5］。有文献报道妊娠及卵巢囊肿都是卵巢扭转的高危因素［6］。本研究的14例患者中右侧扭转者9例，左侧4例，右侧扭转患者相对较多可能与右侧盆腔空虚和回盲部肠道蠕动较快有关［7-8］。

2.2超排卵后卵巢扭转的临床表现超排卵后发生卵巢扭转的主要症状是下腹痛，常伴恶心和呕吐，附件区触及触痛性的包块，可伴低热及白细胞增多。超声显示卵巢明显增大、形成多个囊肿并伴间质水肿以及彩色超声显示卵巢缺乏血流信号及“漩涡征”是重要的辅助诊断依据［9］。因此超排卵后

OHSS患者伴有突发性、持续性下腹痛及附件区可触及触痛包块，超声显示单侧或双侧卵巢增大，彩色超声显示卵巢缺乏血流信号，应警惕卵巢扭转的发生。本研究中14例患者主要临床表现均有不同程度下腹疼痛，以患侧明显。其中7例在体位改变后突然出现腹痛，另外7例无明显诱因出现腹痛，行双合诊检查均可触及触痛性包块，超声检查均为患侧卵巢不同程度增大，卵巢血管多普勒血流信号减退或者消失。

2.3超排卵后卵巢扭转的治疗目前，卵巢扭转的治疗主张保守处理。腹腔镜为首选术式，除非扭转的卵巢已明显坏死，否则均先行扭转卵巢复位术。腹腔镜术中观察卵巢组织表面颜色恢复正常即卵巢血供恢复，术后密切观察，罕有并发症，对妊娠结局无影响，可最大限度地保留患者的生育功能［10-11］。如何减轻患者因手术及卵巢切除造成的心理创伤，降低费用及避免医患纠纷的发生，并最大限度地保留生育功能，在体外受精-胚胎移植前进行早期教育，及时发现和诊断卵巢扭转是治疗的关键。我科过去对发生卵巢扭转患者多采用腹腔镜手术处理，后改进处理方法将扭转的卵巢行双合诊手法复位，同样获得腹腔镜手术处理效果。但是对一些发病时间长（≥9 h）、临床症状重的患者，仍需入院观察。文献报道扭转时间超过8 h后，卵巢组织会发生不可逆的缺血性坏死，必须手术切除［12］。本研究中经阴道双合诊手法复位者、手术复位者和行患侧切除者的腹痛时间比较结果提示卵巢扭转发病时间可能影响治疗方法。卵巢扭转程度也可能决定是否可行双合诊手法复位，但因未行手术无法确定卵巢扭转程度；其次，行手术复位与手术切除患者的卵巢扭转程度相似（P＞0.05）。因此，腹痛早期就诊（＜8 h）者可试行手法复位，发病超过8 h均需手术治疗，手术以腹腔镜为主，术中视卵巢缺血坏死程度行卵巢复位或切除术。而复位后的卵巢是否行囊肿穿刺抽吸或卵巢固定术以预防扭转再发，仍存在争议。因此及早发现、诊断及处理至关重要。

2.4卵巢扭转的预防目前卵巢扭转的发生率极低，相对早期诊断处理预防其发生更加重要。我科2012—2014年14例患者平均BMI（22.13±2.11）kg/m2，平均获卵数（16.08±8.53）枚，可能由于BMI越低（亚洲女性正常BMI范围18～25 kg/m2）的患者对促性腺激素（Gn）反应性更好，更易获得更多的卵子，但获卵数增多（一般认为获卵数＞15枚为卵巢高反应）会增加OHSS的风险，可见低BMI和获卵数多可能为卵巢扭转的高危因素。另外，控制性超排卵本身使卵巢体积明显增大，增加扭转风险。因此对年轻、低BMI和卵巢反应好的患者，减少Gn用量，以及采取拮抗剂、微刺激及自然周期等方案，可减少获卵数，降低OHSS风险；新鲜周期全胚冷冻和择期行冻胚移植也可降低OHSS风险，从而降低卵巢扭转的发生概率。另外取卵前后加强对患者的教育，避免剧烈活动，且出现突发腹痛应及时就诊，也有助于降低卵巢扭转的发生概率及手术率。

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［本文编辑秦娟］

14 Cases of Ovarian Torsion aft

JIANG Lei，XU Su-xin，HAO Gui-min.Department of Reproductive Medicine，The Second Hospital of HebeiMedical University，Shijiazhuang 050000，China

（2016-01-14）