李紫艳

(驻马店市中医院 妇产科　河南 驻马店　463000)



宫颈机能不全流产产妇手术时机选择对再次妊娠结局的影响

李紫艳

(驻马店市中医院 妇产科河南 驻马店463000)

【摘要】目的探讨宫颈机能不全流产产妇手术时机选择对再次妊娠结局的影响。方法收集驻马店市中医院2012年12月至2014年12月收治的72例因宫颈机能不全导致流产产妇的临床资料，根据手术时机选择的不同分为观察组(n=44)和对照组(n=28)。观察组在流产后即行宫颈环扎术，对照组在下次妊娠16～20周行宫颈环扎术，统计两组患者再次妊娠的成功率。结果观察组再次妊娠流产3例，顺利妊娠至36周41例，再次妊娠成功率93.2%，对照组再次妊娠成功率53.5%，观察组再次妊娠成功率高于对照组(P<0.05)。结论宫颈机能不全流产产妇在清宫术后宜立即接受宫颈环扎术，该术创伤小，能显著提高再次妊娠的成功率，值得临床推广应用。

【关键词】宫颈机能不全；流产；妊娠；宫颈环扎术

宫颈机能不全亦称子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症，是妊娠中晚期流产的主要原因之一，给孕妇及家庭造成极大困扰[1]。宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的有效术式，现阶段临床上对于此类患者行手术治疗的时机选择主要有2种，一是在首次流产清宫后立即行宫颈环扎术，二是在再次妊娠后视患者妊娠状况需要时在妊娠中期(16～20周)行宫颈环扎术[2]。本次研究收集驻马店市中医院2012年12月至2014年12月收治的72例因宫颈机能不全导致流产产妇的临床资料，旨在探讨两种手术时机选择对再次妊娠结局的影响，结合文献论述如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集驻马店市中医院2012年12月至2014年12月收治的72例因宫颈机能不全导致流产产妇的临床资料，流产发生在孕周16～32周，宫颈功能检查(宫颈扩张棒联合会阴超声)均符合宫颈机能不全的诊断标准[3]。为保证本次调查结果的说服力，入选患者均为首次妊娠流产产妇且具有再次妊娠的愿望，排除任何宫颈及宫腔手术史。根据手术时机选择的不同将72例患者分为观察组(n=44)和对照组(n=28)。观察组年龄22～30岁，平均(24.5±3.9)岁；对照组年龄 22～31岁，平均(24.5±3.2)岁。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者及其家属在治疗前均签订知情同意书。

1.2治疗方法观察组：在妊娠失败流产时，清出宫腔内胎儿及胎盘胎膜组织，即时行宫颈环扎术，行子宫下段宫颈内口处缝扎，方法为常规的McDonald法[4]，用1号可吸收华丽康线，于子宫下段3、9点处各间断缝扎3针，宫颈口仅容1指，利于恶露排出。对照组：在妊娠中期(16～20周)行宫颈环扎术，对于羊膜囊未突入宫颈管者方法同观察组，对于羊膜囊突入宫颈管者采用臀高头低位，回纳羊膜囊，线结松紧以闭合宫颈管为宜[5]，缝线方式为双重线。

1.3观察指标统计两组患者再次妊娠流产发生情况，计算再次妊娠的成功率。

1.4统计学方法采集到的数据均用SPSS 18.0统计软件处理，组间数据比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组患者再次妊娠流产3例，顺利妊娠至36周41例，再次妊娠成功率93.2%；对照组再次妊娠流产13例，顺利妊娠至36周15例，再次妊娠成功率53.6%。观察组再次妊娠成功率高于对照组(P<0.05)。

3讨论

据统计，我国每年因宫颈机能不全导致流产的患者高达百万[6]，给患者及家庭造成沉重的打击。宫颈松弛，机能不全，致使妊娠中晚期不能承受子宫腔内压力而出现宫颈口扩张，胎囊排除致使流产或早产的发生。

在正确的时间行宫颈环扎术是治疗宫颈松弛的有效手段。本次调查旨在探讨不同手术时机选择对再次妊娠结局的影响，结果显示，在清宫术后立即行宫颈环扎术再次妊娠的成功率远远高于再次妊娠后的手术方案。原因为清宫术后患者宫体肌纤维处于延伸状态，宫颈环扎不仅能控制术中、术后子宫出血，还能降低手术的创伤，将两种手术一次完成，同时大大降低了患者的痛苦。除此之外，宫颈环扎术后再妊娠在一定程度上降低了患者的忧虑，增强其信心，利于顺利妊娠。

综上，宫颈机能不全流产产妇在行清宫术后宜立即行宫颈环扎术，创伤小，能显著提高再次妊娠的成功率，值得推广应用。

参考文献

[1]陈汝芳，孙雯雯，卢文琼，等.妊娠期宫颈机能不全行宫颈环扎术的手术时机探讨[J].重庆医学，2013，42(11)：1233-1234，1236.

[2]李秋玲，刘思诗，崔红，等.妊娠期子宫脱垂与宫颈机能不全孕妇紧急宫颈环扎术后妊娠结局关系的临床分析[J].中国医科大学学报，2013，42(10)：891-893.

[3]李苗，徐小凤.宫颈机能不全孕妇行宫颈环扎术的时间对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2005，20(10)：1264-1266.

[4]周惠，喻康，王建芳，等.宫颈环扎加头低脚高斜坡卧位治疗宫颈机能不全[J].江苏医药，2014，40(19)：2295-2297.

[5]吕亚淑，舒丽莎，陈书玲，等.经阴道改良 McDonald 式预防性宫颈环扎术治疗宫颈机能不全临床分析[J].疑难病杂志，2014，(8)：849-851.

[6]何洁芙，陈宏霞，胡晓婷，等.择期宫颈环扎术联合间苯三酚治疗宫颈功能不全的临床研究[J].广东医学，2011，32(19)：2586-2588.

(收稿日期：2015-10-13)

【中图分类号】R 713

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.070