刘禹舟，黎军宏，翟 阳

（1.广西中医药大学硕士研究生，广西南宁530001；2.广西中医药大学第一附属医院，广西南宁530023）

试述唐农教授治疗乳腺癌的经验

刘禹舟1，黎军宏2，翟 阳1

（1.广西中医药大学硕士研究生，广西南宁530001；2.广西中医药大学第一附属医院，广西南宁530023）

乳腺癌；中焦；脾胃；扶阳；经验总结

唐农系广西中医药大学教授、硕士研究生导师、中医内科学术带头人，深谙中医经典，师承钦安卢氏医学传人卢崇汉先生，擅用“病在阳者，扶阳抑阴；病在阴者，用阳化阴”的扶阳医学思想结合中医整体观与辨证论治治疗多种内科疾病，屡起沉疴。其于数十载临床工作中治疗乳腺癌积累了丰富的经验，笔者跟师侍诊两年，现将导师治疗乳腺癌的经验试述如下。

1 扶阳温通为治疗总则

乳腺癌又名“乳岩”“乳石”，顾名思义，其乃坚实顽固之物，《黄帝内经》云：“阳化气，阴成形”，可知乳腺癌实体肿物的形成与“阴成形”关系密切。气帅血，血属阴靠阳推动，阳气不足、郁滞或不归其位皆可影响气血流行，以致成形太过［1］。阳气是机体生命活动的原动力，人体正常生理功能的维持有赖于阳气周流，卢铸之在《阳气盛衰论》中言“阳气者，乃化生精血津液之本源，为人生立命之根本”。人体的病理基础皆建立于不同程度的阳气耗损或运行障碍，继而导致体内正气不足、阴寒内盛、气机阻滞、水湿痰凝，以至形成实邪。

人体在整个生命过程中消耗最多的是热能，阳气被耗则阳虚阴盛，阴寒壅塞阳气通行道路，阳气不得归位而浮越在表在上或阻滞体内，可出现各种郁热、燥热、浮火等临床热象，在乳腺癌患者中可见潮热、盗汗、面红、溃疡等症。正常人体生命状态的阴阳本体结构为内阳外阴，阳在内主升向外，阴在外主降向内，给上一个时间的作用，阴阳交感自和；若阳在外阴在内，给上一个时间的作用，阳升阴降则阴阳分离无法交感和合，最终可致“阴阳离绝，精气乃绝”。其根本解决方法在于温化内寒，使阴邪化而阳得归，阳气复而阴自化，如此阳在内阴在外，则阴阳回归本位，交泰和合，“阴平阳秘，精神乃治”［1］。

2 重视通调中焦

手术治疗及放化疗的乳腺癌患者常出现骨髓抑制、感染、胃肠道等不良反应，均影响患者脾胃功能，不仅降低生活质量，亦不利于达成预期治疗效果。中焦的主要功用在脾胃，属土，脾胃者，为脏腑、阴阳、气机升降之枢轴，脾胃健则中气旺。黄元御言：“中气旺则胃降而善纳，脾升而善磨，水谷腐熟，精气滋生，所以无病。”乳腺癌发病病机为肝郁脾虚，肝郁的形成亦与“土主枢”相关，人身气机左升右降，脾气升而肝肾升而不郁，胃气降而金火降而不滞，不易化火［2］。重视通调中焦，先去中焦阻滞，使气机得畅，升降有常而脾胃纳化有权。在诊病中，首重问饮食，以期了解患者中焦脾胃情况。乳腺癌患者中纳食不香或食后不化、大便溏薄或干溏不调者居多，均为脾胃功能失常的反映，此时应先通调中焦，以恢复中气运转。

唐师在用法用药上常以桂枝法为基础，酌加白蔻仁、砂仁、藿香、厚朴等疏调中焦之品。桂枝法乃钦安卢氏医学中温散法之代表，助阳化气，可通达三焦及表里内外，拨云散雾，使中焦滞碍温化消散，复脾胃职权［3］。其中桂枝尖［4］9补中益气，通达内外，助五行运化；炙甘草［4］1健脾崇土，温暖中宫，导药归中，归中更能守中，强运化之气机；生姜［4］3温中散寒，助土运化之能；白蔻仁［4］32行胃中之滞，引胃气与脾气相通，开胃和胃，助脾运转；砂仁［4］32合同白蔻仁可通胃纳气，正阳合阴；厚朴［4］56下气消痰，与藿香、白蔻仁同用则和胃调中、化浊为清。

3 培土填精为终极目标

乳腺癌的发病源于正虚邪凑，“正气虚则成岩”，邪正相搏的转归在很大程度上取决于脾胃元气的盛衰［5］。经疏调中焦后，入里进补方可充分吸收，补益脾胃，填补肾精，治病求本。经曰“邪气盛则实，精气夺则虚”，精足气乃充，气充血气方得通调，疾病向愈［6］。“先天之精气也，非胃气不能滋之”，脾胃为后天之本，其功能强健则精气得以生化，然脾胃之土乃先后天互根互用之基，如《医理真传·五行说》中言：“无先天而后天不立，无后天而先天亦不生。后天专重脾胃，人日饮食，水谷入脾胃，化生精血，长养神气，以助先天之二气。二气旺，脾胃运行之机即旺，二气衰，脾胃运行之机即衰。然脾胃旺，二气始能旺，脾胃衰，二气亦立衰。先后互赖，有分之无可分，合之不胜合者也。”故“培土填精”之治法兼备顾护，保养先后，是为治疗之终极目标。

唐师在治疗中培土常用白术、党参、黄芪等补益脾土之品；填精则常用益智仁、补骨脂、巴戟天、菟丝子等。白术［4］11益土建中补虚，健脾强胃，助生化不息；党参［4］33补中益气，得白术则交达脾肺，肌肉丰盈；黄芪［4］35入土最深，成为天地交泰、乾坤合和之用；益智仁［4］15通肾达脾，与补骨脂、葫芦巴同用可温暖下元，精能化气，气化流通；补骨脂［4］18为肾脾要药，强肾精，引肾阳合脾，引脾液交肾；巴戟天［4］19能补虚损，安五脏，补中，益气；菟丝子［4］20补不足，益气力，滋肾水，久服生精［4］。

4 病案举隅

患者，女性，42岁，2014年7月初诊。主诉：头晕乏力1个月余。患者于2014年5月于广西医科大学第一附属医院行“左乳癌保乳切除+任意皮瓣成形术+前哨淋巴结探查术+周围嵌压神经松解术”，术后病理回报：（左乳）乳腺浸润性导管癌，行化疗3个周期后出现白细胞下降（2.8×109/L）。

2014年7月9日一诊：患者症见头晕、乏力，恶心欲吐，口干口苦，汗多，纳欠佳，寐易醒，大便调，夜尿2次，偶伴上腹疼痛。舌暗，苔白腻；脉紧。处方：藿香15 g，苍术15 g，白芷15 g，南山楂20 g，白蔻仁15 g，砂仁15 g，陈皮15 g，法半夏15 g，茯苓15 g，厚朴15 g，黄芩15 g，柴胡15 g，炙甘草5 g，生姜15 g。7付，水煎服，每日1付。患者服上方后纳增，口干、口苦减轻。

2014年11月9日二诊：患者症见左乳下疼痛偶作，时口干口苦，汗多，时胃脘胀闷痛，食酸后甚，纳寐尚可，大便日2~ 3行，干溏不调，小便调。舌暗淡，苔薄白，脉沉。处方：党参30 g，白术15 g，陈皮15 g，砂仁15 g，黄芪30 g，巴戟天20 g，菟丝子20 g，茯苓15 g，肉桂10 g，厚朴15 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g，生晒参15 g，炙甘草5 g，生姜15 g。7付，水煎服，每日1付。患者服上药后胃胀痛较前明显好转。继续依此法化裁，补脾填精，对证治疗一年半，病情稳定。

按：患者素体肥胖，面色暗，痰湿重，罹患乳腺癌又行手术必伤气血，化疗数次损伤胃气，导致胃胀闷痛，脾失健运，中焦滞塞，故先通调中焦，予芳香化浊，开胃进食，温暖脾土，故脾胃运化复常。患者脉紧为寒凝拘束，阴寒凝滞，损耗阳气，故阳不得潜藏而汗多。组方用药性温，温通中焦，温化寒湿，使气机升降有常，气血运行无碍，继而补益气血，收敛填精，引阳归舍，则寒得温化，滞得化通。

5 结语

中医学认为，乳腺癌是一种全身性疾病的局部表现［7］，其病因为气血亏虚、肝脾郁怒，主要病机为素体正气不足，脏腑功能低下，加之七情干扰，饮食不调，导致冲任失调，气滞血瘀，久而聚痰酿毒，凝结于乳中而成癌［8］。唐师认为在乳腺癌的治疗中要以“扶阳温通”为治疗总则，其中对于“阳”的理解至关重要，阴阳分邪正，“非其位则邪，当其位则正”，故所扶之阳乃“正位”上的阳，非阳邪，此“正阳”能抑阴、化阴，通过温补阳气，运化脾土，后天精气有源，营卫津气生生不息，疾病自然向愈［9］。先通调再培补的次序贯穿乳腺癌治疗始终，只有在中焦通调的基础上，对于食物、药物的吸收才能发挥效用；“培土填精”既使后天之本愈强而脾胃功能愈旺，又扶持生命之根，治病延年益寿，是为终极目标。

［1］唐农.论人体阴阳的本体结构及由此对桂枝汤与四逆汤的基本解［J］.广西中医药，2014，37（4）:1-4.

［2］唐农.从人的本土性看人体生命的完整表达和辨证论治的终极旨归——兼谈郑钦安中土理论思想的义蕴［J］.广西中医药，2015，38（4）:1-8.

［3］卢崇汉，李可，吴荣祖，等.扶阳论坛［M］.北京:中国中医药出版社，2008:24.

［4］卢铸之，卢永定，卢崇汉.卢氏药物配合阐述［M］.上海:上海科学技术文献出版社，2012.

［5］田维君.略论脾胃学说与免疫功能［J］.重庆医药，1985，14（5）:43-44.

［6］唐农.中医作为真正意义上的自然医学的钩玄［J］.广西中医药，2014，37（5）:1-6.

［7］王羽超，李益民.李益民从脾胃论治乳腺癌［J］.吉林中医药，2013，33（6）:574-575.

［8］李桃花.浅谈乳腺癌的中医学术源流［J］.吉林中医药，2009，29（12）:1099-1101.

［9］唐农.论“生命以火立极”及其原理上的两个必然推衍［J］.广西中医药，2014，37（6）:1-5.

（编辑 刘 强）

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2095-4441（2016）04－0031－02

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