吴泽民，金巧丽

（1.浙江中医药大学2014级硕士研究生，浙江杭州310053；2.嵊州市甘霖镇中心卫生院，浙江绍兴312462）指导刘喆

刘喆教授运用搓针手法的临证经验

吴泽民1，金巧丽2

（1.浙江中医药大学2014级硕士研究生，浙江杭州310053；2.嵊州市甘霖镇中心卫生院，浙江绍兴312462）指导刘喆

针灸；搓针；临床经验

搓针手法简称搓法，是将针柄朝一个方向捻转，使肌纤维适度地缠绕针体，利用其牵拉作用，激发经气，促使出现热、凉针感的针刺手法［1］。搓针手法是针灸传统手法，以其操作方便、针感强烈而在临床有广泛的应用。《灵枢·九针十二原》指出:“为刺之要，气至而有效”。搓针法能显著激发经气，促使气至病所，是一种很实用的针刺手法。

刘喆教授为博士生导师，早年曾跟随“西北针王”郑魁山教授学习针法，对郑氏针法颇有心得，刘教授善于将传统针刺手法与现代医学理论结合治疗临床各科疾病，尤擅运用搓针手法。余有幸随师侍诊，受益匪浅，本文通过介绍搓针手法，并列举刘喆教授临床治疗病案，对刘喆教授临床运用搓针手法的经验进行总结。

1 搓法

搓法首见于金·窦汉卿《针经指南·手指补泻》：“搓者，凡令人觉热向外卧针，似搓线之貌，勿转太紧。治寒而里卧针，依前转法，以为搓也。”明确了搓法的特点为似搓线之貌及主治寒而里之证；明代汪机《针灸问对·十四法》所言:“下针之后，将针或内或外，如搓线之状。勿转太紧，令人肥肉缠针，难以进退。左转插之为热，右转提之为寒，各停五息久。故曰搓以使气。”描述了搓法的操作要领、注意事项和补泄操作；现今针灸学者在搓法的基础之上发展出“滞针术”这一新的手法［2］。临床上搓法常和其它手法组成复式补泻手法，往往取得良好的效果。

刘教授认为，搓法作为传统针灸针法，其特点是能够迅速得气，其关键在于辨证施针，其难点是使气至病所。针身在皮下单方向捻转，轻度缠绕肌纤维，可迅速产生针感，随捻转角度大小而刺激强度不同。需注意的是，在使用搓法时，应避免过度缠绕，导致滞针，造成患者疼痛；疾病发展千变万化，但总离不开脏腑经络的病机反应，临证施针，首先应辨清病因、病位、病性，再辨阴阳表里、寒热虚实、在经在脏，按照“补虚泄实”的原则选穴施针、运用手法，辨证准确，治病方有准绳［3］；得气为针刺治疗疾病的根本，得气与否和快慢直接影响疗效，即所谓“气速至而速效，气迟至而不治”。得气之后通过补泄手法进行调气使气至病所是针刺的难点所在，若要达到气至病所的效果，除了调整针尖方向外，刺手和押手的配合至关重要。《难经·七十八难》言：“知为针者，信其左；不知为针者，信其右。当刺之时，先以左手压按所针荥俞之处，弹而努之，爪而下之，其气之来。”即进针之前，当以押手在所取穴位之处弹拨爪按，其一能找准穴位或敏感点；其二可以激发经气，“左手见气来至，乃内针”；其三“左手重而多按”可将皮下筋肉血管拨开，“欲令气散”，在进针之时，避免疼痛。针刺入穴，患者产生针感，欲使气至病所，当与押手配合控制针感传导方向，押手拇指或食指压于穴位下方，可令针感上行，压于穴位上方，可令针感下行。如《金针赋》所说:“按之在前，使气在后，按之在后，使气在前，运气走至疼痛之所”。

2 病案举隅

2.1 面瘫患者，女，26岁，2015年3月1日初诊。主诉：右侧口眼歪斜1日。患者于1天前外出感受风寒致右侧颜面肌肉瘫痪，额纹消失，闭目露睛，鼻唇沟消失，嘴角歪斜，舌淡，苔薄白，脉浮紧。西医诊断:周围性面瘫。中医诊断：面瘫，证属风寒型。取穴:双侧风池、合谷，患侧头维、阳白、四白、巨髎、地仓、颊车、颧髎、承浆。操作：嘱患者坐在床上，押手（左手）拇指指腹按于右侧风池穴下方，采用1寸毫针使针尖朝向内上方快速进针，刺手（右手）拇指向外向前搓捻针柄，使针感传至前额，守气1分钟左右，随即出针，左侧风池依前法，随后嘱患者平躺，余穴进针之后不捻转。留针30分钟，隔日1次，1个月后随访患者症状明显好转。

2.2 肩凝证患者，女，53岁，2015年11月13日初诊。主诉：肩部活动受限半年。患者半年前因受寒致肩部受限遂就诊于当地卫生院，口服消炎止痛药稍有缓解，为求进一步治疗，来我处就诊。现症见右侧肩关节后伸及内收受限，冈上肌、冈下肌及大圆肌压痛明显，畏风寒，舌淡，苔薄白，脉弦。西医诊断：肩关节周围炎。中医诊断：肩凝证，风寒湿阻型。取穴：天宗、肩三针（肩前、肩髃、肩贞）、肩髎、手五里、曲池。操作：取天宗穴，押手拇指置于穴位下放，刺手快速进针，针尖朝向肩井穴方向行搓法热补法，刺手拇指向右前推努，押手在穴位下方加压，似将指力通过针身传至患者肩部，守气1分钟左右，将针退至皮下，针尖朝向肩贞穴方向操作如前，另外沿肩胛骨内侧朝肩关节方向围刺。操作完毕，患者自觉肩部温暖舒适，活动度增加，此即郑魁山教授特色针法“穿胛热”。余穴采用搓法补法，红外线灯照射30分钟后出针。治疗后患者疼痛大减，肩部活动度增加。

2.3 痿证患者，男，24岁，2015年10月9日初诊。主诉：右小腿麻木伴行走不利3个月。患者半年前因事故致右侧腓总神经部分断裂，行腓总神经吻合术后，进行康复训练至今。现右侧小腿肌肉萎缩，小腿腓侧至脚背麻木、发凉，足背屈受限。西医诊断：右侧腓总神经吻合术后。中医诊断：痿证，脉络瘀阻型。取穴：患侧阳陵泉、足三里、阳交、光明、阳辅、丘墟、上巨虚、条口、下巨虚、解溪、冲阳、八风。操作：取阳陵泉，针尖略朝足部进针1寸左右，患者并无针感，向外搓捻针柄，患者自觉局部胀满，顶住针身，胀满感愈发强烈，余穴操作如前，红外线灯照射半小时后取针。患者每周治疗2次，2个月后，于阳陵泉与足三里处使用搓法，患者自觉针感传至脚背，小腿皮肤温度正常，麻木感大减。

2.4 呃逆患者，男，80岁，2016年8月7日初诊。主诉：突发呃逆2小时。现症见呃声连连，胸胁胀满，自主呼吸困难，气短，气急，需氧气枕辅助呼吸，舌红苔薄黄，脉弦细数。既往肺心病史。西医诊断:膈肌痉挛。中医诊断:呃逆，气机郁滞型。取穴：膈俞（双侧）、膻中、内关（双侧）、肝俞（双侧）、胃俞（双侧）。操作：取一侧膈俞穴，进针1寸左右，向内旋转针柄，使针身适度缠绕肌纤维，轻微向上提插针柄，针感传至肋间后，提起针身向内上发力守气1分钟左右，另一侧膈俞穴与膻中穴操作同前，余穴予平补平泄法。约20分钟后，患者呃逆止，呼吸较前顺畅。

3 讨论

针刺手法运用是针刺诊疗过程中的重要环节。刘教授强调，在临床实践中，针刺入穴使患者产生针感并不是施治的结束，而是运用手法的前提，辨证准确，采取相应的补泄手法能增强治疗效果。搓法之补泄在历代古医籍中记载较为详细。《难经·七十八难》：“推而内之谓之补，动而伸之是谓泄”。《针灸问对》有：“左转插之为热，右转提之为寒”。《针灸大成》云:“转者，左补右泄，以大指次指相合，大指往上，进为之左，大指往下，退为之右”。即以右手持针为例，向外（顺时针）捻转针柄为热为补，向内（逆时针）为寒为泄。刘教授强调，“左”“右”固然重要，“进”“退”同样必不可少，“进”要求医者在施术时，拇指有一个向前推努的力，“退”要求医者有向上提拉的力。“进”与“退”既能增强刺激强度，又能引气至病所，且更易使患者有热或凉的感觉。滞针术是在搓法的基础上发展而来的新的针刺手法，其特点是有意使结缔组织或肌肉组织缠绕针身，从而增强刺激强度，与滞针在形态学上并无二致［4］。搓针与其相比，肌纤维并无缠绕或适度缠绕，以患者耐受为度，甚或只有搓针之形，而无搓针之实。在起针时，不会出现滞针的情况。搓针手法与滞针术既有区别，又互相借鉴，如在实施泄法或在一些组织薄弱的部位（如膻中）施针时，增加旋转度数，适量缠绕肌纤维，可方便操作，防止针身退出皮肤，临床上当灵活运用。

［1］陆寿康.刺法灸法学［M］.北京:中国中医药出版社，2007: 58-59.

［2］王尚臣，单文哲，孙淑芬.滞针术［J］.中国针灸，2011，31（3）:227-231.

［3］刘喆.试论针刺得气补泻与气至的关系［J］.甘肃中医学院学报，1990，7（3）:28-32.

［4］董中国，潘颖华.浅谈滞针术［J］.中国针灸，1995（6）:50-51.

（编辑 熊 瑜）

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2095-4441（2016）04－0029－03

2016－10－11