崔增林　张峰　卞建强　张春峰　郑航　窦启锋

新乡医学院第三附属医院 泌尿外科　新乡　453003



输尿管镜联合钬激光碎石治疗嵌顿性输尿管上段结石体会

崔增林张峰卞建强张春峰郑航窦启锋

新乡医学院第三附属医院 泌尿外科新乡453003

【摘要】目的观察输尿管镜联合钬激光碎石治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床疗效。方法 对40例嵌顿性输尿管结石患者实施输尿管镜联合钬激光碎石治疗。结果术后4周经腹部B超、腹部平片及静脉肾盂造影检查显示，38例(95.00%)患者手术一次成功碎石。2例因结石严重粘连以致输尿管镜下结石粉碎困难，行经皮肾镜穿刺取石术(MPCNL)或Ⅱ期ESWL成功清除残余结石。手术时间(98±22)min、住院时间(10.46±2.06)d。术后4例出现不同程度肉眼血尿，1～2 d后自行停止。1例出现发热，给予对症治疗后痊愈。术中及术后均未发生输尿管穿孔、大出血、撕裂伤、输尿管狭窄等并发症。结论 输尿管镜联合钬激光碎石治疗嵌顿性输尿管上段结石碎石，成功率高，术后并发症少，安全性高。

【关键词】嵌顿性输尿管上段结石；输尿管镜；钬激光碎石

输尿管结石是泌尿外科常见的疾病之一，其中嵌顿性输尿管上段结石的体积较大、边缘尖锐且形状不规则，若治疗不当或不及时可导致局部管壁水肿、息肉增生及并发慢性炎症等，影响患者预后[1]。随着腔镜和钬激光技术在泌尿外科的广泛开展，输尿管结石的碎石成功率得到明显提高[2]。2013-01—2015-02间，我们对40例嵌顿性输尿管上段结石患者应用输尿管镜钬激光碎石治疗，疗效满意，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组40例患者，男26例，女14例；年龄27～62岁，平均47.56岁。患者均有不同程度的输尿管扩张及肾积水，部分患者伴有肉眼血尿和发热等症状。均为单侧结石，左侧22例，右侧18例。结石大小0.90～2.20 cm，平均1.30 cm。经超声、CT、KUB平片及静脉肾盂造影等检查明确诊断。既往接受过体外冲击波碎石术(ESWL)治疗失败者16例。纳入标准：(1)输尿管上段结石在同一部位停留时间>2个月，结石直径>10 mm。(2)静脉肾盂造影检查时造影剂不能通过结石部位。(3)腹部平片显示结石位于L4～L2间。排除严重肝肾功能不全、既往有局部放疗或后腹腔手术史、IVP或经肾造瘘顺行造影提示结石近端有长段扭曲者。1.2治疗方法连续硬膜外麻醉，患者取截石位。输尿管镜直视下将输尿管导管插入患侧输尿管。应用国产液压灌注泵将等渗生理盐水充盈输尿管，使输尿管口与壁间段输尿管扩张。由导管引导将输尿管镜直接找到结石，停止灌注泵。通过工作通道将激光光纤抵于结石，放入钬激光光纤365ttm，延伸至结石表面。如有必要，可以套石篮固定整块结石。操作钬激光系统工作功率为0.5～1.05 J/8～10 Hz。采取经蚕食的小片碎石，从其边角切入，避免结石碎裂成数块。将碎石能量设置为1.0 J，自结石边缘开始击碎结石，直至2 mm以下停止。如因结石严重粘连以致输尿管镜下结石粉碎困难，可予皮肾镜穿刺取石术(MPCNL)或Ⅱ期行ESWL手术。术后留置双F6双J管引流[3]。

2结果

本组40例患者中38例(95.00%)术后4周经腹部B超及腹部平片及静脉肾盂造影检查显示成功碎石。2例因结石严重粘连以致输尿管镜下结石粉碎困难，结合经皮肾镜穿刺取石术(MPCNL)或ESWL行Ⅱ期手术后成功清除残余结石。手术时间(98±22)min、住院时间(10.46±2.06)d。术后4例出现不同程度肉眼血尿，1～2 d后自行停止。1例出现发热，给予对症治疗后痊愈。术中及术后均未发生输尿管穿孔、大出血、撕裂伤、输尿管狭窄等并发症。随访6个月，均无结石复发，肾积水较术前均不同程度减轻。

3讨论

输尿管上段嵌顿性结石是位于输尿管上段体积较大、停留时间较长的结石类型，治疗难度大。既往临床常首选ESWL，但其疗效受结石部位、大小等因素的干扰，治疗效果不佳[4-5]。经输尿管镜的腔内钬激光碎石不仅通过人体自然通道进行治疗，对患者创伤小，术后并发症低，同时应用低脉冲能量(功率0.5～1.05 J/8～10 Hz)相对高脉冲能量安全性更高，术中对光纤损伤小，不仅结石粉碎彻底，且能减少结石移位发生率，利于成功碎石和取石。但术中应注意(1)降低手术过程中冲洗液的流速，如视野中结石显示清晰，可关闭冲洗流程，减少将结石冲入肾脏的几率。(2)患者术后均接受双J管置留，以预防碎石手术后，并发输尿管黏膜水肿、出血、输尿管梗阻等。(3)对于部分输尿管上段扭曲和畸形严重患者，手术难度大，勉强实施可增加术后并发症发生率。应以术前检查为依据，科学全面分析手术风险，选取个体化手术方案，以增加手术安全性和效果。

4参考文献

[1]周建华，陈楚义，郑锦标，等.复杂性输尿管上段结石微创术式选择与疗效比较[J].中华腔镜泌尿外科杂志，2012，6(4)：270-274.

[2]何卫阳，苟欣，王明，等.输尿管镜钬激光处理输尿管上段嵌顿结石126例分析[J].中国医科大学学报，2011，40(4)：368-370.

[3]黄晓东,庄其辉,刘红辉,等.输尿管硬镜钬激光碎石治疗输尿管上段嵌顿性结石的临床分析[J].中国当代医药，2014,21(9)：186-187.

[4]杨中青，陈合群，祖雄兵，等. 钬激光治疗输尿管上段结石97例报告[J]. 临床泌尿外科杂志，2007，22(10)：787-788.

[5]符红霞，李浩勇，吴卫红，等.B超定位在体外冲击波碎石治疗输尿管结石中的应用体会[J].海南医学院学报，2009，15(7)：780-782.

(收稿2015-11-02)

【中图分类号】R693+.4

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)02-0085-02