苑刚刚　王勇飞　桑斗

河南省太康县人民医院　骨科　475400



锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折30例的效果分析

苑刚刚王勇飞桑斗

河南省太康县人民医院骨科475400

【摘要】目的分析锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。方法对30例复杂胫骨平台骨折患者采用锁定钢板内固定治疗，观察骨折愈合时间、术后负重时间及膝关节功能恢复情况。结果本组切口均Ⅰ期愈合。术后骨折愈合时间(83.16±21.49)d,术后负重时间(99.54±29.17)d。患者均获随访9～12个月，依据HSS膝关节功能评判标准：膝关节功能恢复优良率86.67%(26/30)。结论锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折，固定牢靠, 骨折愈合时间短，术后并发症少，可促进患者早期实施功能锻炼,膝关节功能恢复优良率高。

【关键词】复杂胫骨平台骨折; 锁定钢板; 内固定；膝关节功能

胫骨平台骨折是骨科常见的关节内骨折, 近年随着建筑业及交通业的发展，胫骨平台骨折发生率有呈逐年上升趋势。如治疗不当患者致残率较高。2012-01—2015-01间，我院对30例复杂胫骨平台骨折患者实施锁定钢板内固定治疗,疗效满意,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组30例患者入院后均行患膝及小腿正侧位X线片、胫骨平台CT扫描加三维重建,部分患者实施MRI检查，均明确诊断。其中男21例,女9例；年龄22～63岁,中位年龄33.18岁。左侧14例，右侧16例。致伤原因:车祸交通伤16例,压砸伤6例，高空坠落伤4例,其他原因4例。按Schatzker分类:Ⅱ型12例,Ⅳ型11例,V型7例。合并损伤: 外侧副韧带损伤5例,内侧副韧带3例，交叉韧带损伤2例,半月板损伤5例。胫骨干上端骨折2例。受伤至就诊时间1 h～4 d。

1.2治疗方法术前患肢石膏托高或牵引制动。给予脱水、改善局部血液循环。对软组织挫伤严重的开放骨折患者，均早期清创闭合伤口,待患肢肿胀消退和患处周围软组织恢复良好后，再择期实施手术。连续硬膜外麻醉,上止血带。患者取仰卧位,选择膝关节前外侧或膝关节前正中小切口，依次切开皮肤及皮下组织。打开关节腔,暴露胫骨平台骨折断端,彻底清除关节腔内淤血块及骨折碎片。探查半月板和交叉韧带损伤情况,将半月板翻起,充分暴露关节面,应用骨膜剥离器插入被压缩干骺端松质骨的深层，撬拔骨折断端，将塌陷部分抬高于正常水平2～3 cm, 使胫骨平台关节面尽可能达到解剖复位，以克氏针临时固定。C型臂X线机透视关节面复位满意后,在空虚处植入异体骨或自体髋骨填塞、压实后，紧贴骨膜选择锁定加压钢板经螺钉孔置入，细克氏针临时固定,钢板上缘距胫骨平台关节面约0.2cm。C型臂透视确定位置满意后根据骨折程度予以1～3枚松质骨拉力螺钉固定。避免过度剥离骨膜及骨折块游离。处放置负压引流管，缝合伤口后加压包扎。术后抬高患肢。病情稳定后1 d即可行股四头肌收缩练习,同时以CPM机实施膝关节功能锻炼。术后2周拆线，3周后可扶拐下地，不负重练习行走。3个月后复查骨折愈合良好可逐渐负重行走。严重粉碎性骨折同时合并侧副韧带损伤及交叉韧带损伤,予以石膏托固定3～4周后,再行CPM机锻炼,扶双拐不负重下地。3～4个月后逐渐负重[1]。

1.3观察指标及评定方法骨折愈合时间及负重时间。术后随访9～12个月，参照HSS 评分标准对膝关节活动度、疼痛程度、膝关节稳定性等进行评分。优：>85 分，良：70～84分，中60～69分，差：<60分。(优+良)/总例数×100%=优良率。

2结果

本组30例患者切口均Ⅰ期愈合。术后骨折愈合时间(83.16±21.49)d,术后负重时间(99.54±29.17)d。患者均获随访9～12个月，末次随访依据HSS膝关节功能评判标准：优：17例，良9例，中3例，差1例。优良率86.67%。

3讨论

胫骨平台是膝的重要负荷结构，同时踝部松质骨的特点使其在外力作用膝关节内(外)翻时，易导致单侧平台受损塌陷，对前后韧带、侧副韧带、半月板及血管神经等造成伤害。复杂胫骨平台骨折大多由高能量创伤所致，除具有关节塌陷、嵌插、骨折断粉碎等特点外，可伴有后韧带、侧副韧带、血管神经及半月板损伤。治疗关键在于关节面精确复位、提高关节稳定性、恢复下肢力线。从而促进早期实施功能锻炼，缩短愈合时间和提高功能恢复优良率。传统保守治疗方法固定效果差，愈合时间长，无法早期实施功能锻炼。故目前多主张切开复位内固定术。但普通钢板术后恢复较慢，并发症多，易造成膝关节功能障碍。锁定钢板内固定兼具普通固定钢板和内固定支架的双重功能[2]，具有角度稳定性,可获得对关节面的支撑和整体的稳定，同时不需要塑形,也不需和骨皮质接触,有利于保护骨折端的血供。加之自身特殊的交锁结构，在锁定的同时实现有效的内部加压，为治疗复杂胫骨平台骨折提供持续、稳固的固定效果，防止骨折再移位及膝关节力线的改变，有利于手术后早期的功能锻炼，减少术后并发症，关节功能恢复优良率高[3]。需注意：部分胫骨平台骨折患者局部软组织损伤严重,手术耐受性差，急诊手术术后易出现切口皮肤坏死、感染等并发症[4]。此类患者应在局部软组织血供重建基本完成及手术野皮肤条件恢复良好后方可择期手术。

4参考文献

[1]刘茂权,张奎,李治安,等.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床 探讨[J]. 中国现代医生, 2010, 48(15):105-105.

[2]吐尔孙塔依·吐尔汗,张克远,曹力,等.关节镜辅助下与有限切开复位内固定治疗胫骨平台骨折的疗效比较[J].中国修复重建外科杂志，2012，26(8)：1 020-1 022.

[3]罗从风,高洪,仲飙,等. 微创钢板固定治疗高能量胫骨平台骨折[J]. 中华创伤骨科杂志,2004,6(3):246-249.

[4]何旭辉，锁定钢板内固定治疗复杂性胫骨平台骨折疗 效分析[J]．中国伤残医学，2013，21(6)：107-108．

(收稿2016-01-11)

【中图分类号】R683.42

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)02-0080-02