王敏

河南濮阳市人民医院 妇产科　濮阳　457000



腹腔镜子宫肌瘤剔除术34例效果观察

王敏

河南濮阳市人民医院 妇产科濮阳457000

【摘要】目的分析腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床疗效。方法随机将68例子宫肌瘤患者分为2组，各34例。腹腔镜组实施腹腔镜子宫肌瘤剔除术，开腹组行传统开腹子宫肌瘤剔除术。对2组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间，并发症发生率等情况进行对比分析。结果2组手术时间比较，差异无统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间及术后热病率均少于或低于开腹组，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤创伤小、术后并发症少、恢复时间短，值得临床应用。

【关键词】腹腔镜；子宫肌瘤；子宫肌瘤剔除术；开腹手术

子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是妇科常见的一种良性肿瘤，多见于30～50的女性，临床发病率为20%～30%[1]。近年随着腹腔镜技术的不断发展和完善，子宫肌瘤剥除术已逐渐成为腹腔镜手术的主要适应证之一[2]。近年来我们对34例子宫肌瘤患者采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013-10—2015-01间我院收治并施行子宫肌瘤剔除术患者68例患者做为本次观察对象，年龄29～47岁，平均36.12岁；已婚者47例，未婚者4例；术前均行妇科内诊检查及B超检查，均明确子宫肌瘤大小、位置、活动程度及数目。并常规做宫颈细胞学检查或行诊断性刮宫术排除子宫内膜恶性病变,肌瘤数目1～3个，其中≥2个16例； 肌瘤直径4～9 cm，平均5.50 cm，患者均符合子宫肌瘤剔除术手术指征。随机分为开腹组和腹腔镜组2组，2组患者在年龄、肌瘤大小等基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法2组均采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，术中连续心电监护。开腹组实施常规开腹子宫肌瘤剔除术。腹腔镜组行腹腔镜子宫肌瘤剥除术：患者采取膀胱截石位加头低臀高位，会阴部、阴道消毒，铺巾，留置导尿管持续开放，阴道置入举宫器；脐孔穿刺形成气腹，腹压保持12～14 mm Hg 应用三孔法分别与脐轮、左下腹、右下腹放置10、5、10 mm Trocar，依次置入腹腔镜和手术器械，镜下探查并明确子宫肌瘤的大小、位置及类型后，将稀释的垂体后叶素注射液注入子宫肌瘤周围的宫体部，单极电凝刀切开肌瘤表面子宫浆肌层，切口选择：遵循不损伤双侧输尿管入口，利于恢复子宫正常解剖和功能的原则，一般为子宫前后壁纵行切口，肌瘤较大时可实行梭形或横形切口[3]。分离肌瘤周围包膜，用抓钳钳夹瘤体向外牵拉，钝性分离肌瘤，完整分离剔除瘤体，较小的瘤体直接从穿刺孔取出，较大者利用腹腔镜专用粉碎器将剔除瘤体粉碎后取出；宫颈创面行双极电凝止血或可吸收肠线双层缝合或。2组缝合瘤腔术后常规使用抗生素3～5 d。术后病理检查结果均证实为子宫平滑肌。

1.3观察指标观察2组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、手术并发症及术后热病率(体温>38.2°C 2次或体温>38.5 ℃ 1次)及住院时间进行观察并记录。

2结果

2组手术均完成手术，腹腔镜组无中转开腹。腹腔镜组手术时间长于对照组，但2组比较，差异无统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间均少于或短于开腹组，术后热病率低于开腹组，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

注：△P<0.05;*P<0.05。

3讨论

传统开腹子宫肌瘤剔除术在直视下够较彻底剔除肌瘤并缝合瘤腔，操作简单、手术时间相对较短。而且其适应证受肌瘤位置、大小及数目等限制因素小。但存在手术切口大、术中出血量多、对腹腔邻近器官和组织干扰大、增加出血和感染率、恢复时间慢、患者痛苦大等缺点。同时腹部切口瘢痕较大，不符合部分女性对美容要求。虽然阴式子宫肌瘤剔除术已开始应用于临床，但对于部分阴道狭窄，子宫韧带比较紧的患者，手术操作难度大，且受到术野限制，不仅术后易发生盆腔粘连，而且对附件肿块及其他异常情况的发现和处理存在困难。腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹手术比较，对患者损伤小，对腹腔器官干扰少，术后感染率低，患者恢复快，且腹部切口小符合女性美容要求。与阴式手术比较，腹腔镜手术能够放大手术视野，解剖清晰，操作空间扩大，有利于止血和分离盆腔脏器的粘连[4]。

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术以较小的手术创伤及术中出血量，实现了在剔除子宫肌瘤的同时降低术后并发症的发生率。但镜下操作与开腹手术相比难度增加, 对术者腹腔镜手术操作技巧要求高，故合理选择病例对提高治疗效果和安全性具有关键作用。术前行妇科检查和B超检查，明确子宫肌瘤的大小、数目、类型和位置。术中应重视创面止血和切口缝合，减少出血的关键是层次分离正确。可在剥离肌瘤前，于肌瘤周围注射垂体后叶素减少出血。并熟练应用腹腔镜缝合技术对残腔的处理[5]。避免出血形成肿块及细菌感染。对于肌瘤过大致使盆腔空间缩小；或数目较多，或有恶变及恶变倾向者；或盆腔粘连严重影响视野，术中出现止血困难者；均应慎重选择腔镜手术。此外如果术中发生子宫穿孔，镜下修补困难时，应果断中转开腹。

4参考文献

[1]乐杰. 妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2004：193-296.

[2]周应芳,夏恩兰. 妇科内镜应用的现状及相关问题[J]. 中华妇产科杂志, 2005,40(7):433.

[3]杨红伟, 陶桂娥, 李晓娟. 经阴道子宫肌瘤剔除与腹腔镜子宫肌瘤剔除的临床对比分析[J]. 中国实用医刊, 2015, 42(2):64-65.

[4]Andrea Tinelli，Brad S，Hurst，et al.Laparoscopic myomectomy focusing on the myoma pseudocapsule： technical and outcome reports[J].Hum Reprod，2012，27(2)：427-435.

[5]梅芳, 杨华琴, 石柳. 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后内翻缝合与“8”字缝合的对比研究[J]. 局解手术学杂志, 2015(5):522-524.

(收稿2015-09-12)

【中图分类号】R737.33

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)02-0034-02