李丽芳

[摘要] 目的 探讨垂体后叶素止血药在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用价值，为腹腔镜子宫肌瘤剔除术提供理论依据。 方法 选取2012年4月～2013年4月本院收治的70例行腹腔镜子宫肌瘤剔除术的子宫肌瘤患者作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，各35例，对照组给予缩宫素进行治疗，观察组给予垂体后叶素进行治疗，观察比较两组的治疗效果。 结果 对照组无效6例，治愈29例，治愈率为82.9%，观察组无效5例，治愈30例，治愈率为85.7%，对照组和观察组的治愈率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后血红蛋白下降幅度小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后排气时间与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；用药15 min后，观察组的收缩压较对照组明显上升，差异有统计学意义（P<0.05）；用药30 min后，两组患者的舒张压都趋于稳定。 结论 垂体后叶素能明显缩短腹腔镜子宫肌瘤剔除术的手术时间，减少术中出血量，提高患者的治愈率，值得在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中应用。

[关键词] 垂体后叶素；腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；应用价值

[中图分类号] R973+.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）06（c）-0094-04

[Abstract] Objective To evaluate the application value of pituitrin hemostatics in laparoscopic hysteromyomectomy in order to provide theoretical reference for laparoscopic hysteromyomectomy. Methods Seventy patients with hysteromyoma who received laparoscopic hysteromyomectomy in our hospital from April 2012 to April 2013 were selected and randomly divided into control group and observation group，with 35 patients in each group.Control group was given pitocin treatment and observation group was given pituitrin treatment.The treatment effects between two groups was compared and observed respectively. Results The treatment conditions of control group were as follows：6 patients were ineffective，29 patients were cured，and the cure rate was 82.9%.The treatment conditions of observation group were as follows：5 patients were ineffective，30 patients were cured，and the cure rate was 85.7%.Control group and the treatment group were not statistically different in the cure rate（P>0.05）.Operative time，intraoperative bleeding amount and postoperative hemoglobin decent degree of observation group reduced significantly compared to that of control group，with statistical difference（P<0.05）.Control group and treatment group were not statistically different in the anal exhaust time（P>0.05）.Fifteen minutes after medication，systolic pressure of observation group elevated significantly compared to that of control group，with statistical difference（P<0.05）.Thirty minutes after medication，diastolic pressure of both groups stabilized. Conclusion Pituitrin can significantly shorten the operative time and intraoperative bleeding amount in laparoscopic hysteromyomectomy and significantly improve the cure rate，thereby worthy of application and recommendation.

[Key words] Pituitrin；Laparoscopic；Hysteromyomectomy；Application value

近年来，妇科疾病呈年轻化趋势且其发病率逐年递增，子宫肌瘤的发病率也在逐年上升，对女性的生命健康构成了严重威胁。随着社会的发展，医疗技术水平的不断进步，人们对美观及健康的意识逐渐增强，子宫肌瘤作为妇科好发疾病，受到了社会及人们的广泛关注。对子宫肌瘤的治疗，目前尚无特效药物，手术是子宫肌瘤的主要治疗方法[1-4]。腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有创伤小、切口美观、患者术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、能剔除瘤体、保留子宫等优点而被临床广泛应用，但腹腔镜子宫肌瘤剔除术存在弊端，如该手术的常见问题是患者出血较多，加重了对患者的创伤，且大量的出血使手术视野变得模糊，增加了该手术的难度。找到减少腹腔镜子宫肌瘤剔除术中患者出血量的方法对减轻患者的创伤及手术的顺利进行具有重要意义。在此背景下，如何减少腹腔镜子宫肌瘤剔除术中患者的出血量的研究成为一个重要的研究课题，对保障患者的生命安全具有重要意义[5-9]。本研究选取本院收治的70例行腹腔镜子宫肌瘤剔除术的子宫肌瘤患者作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，对照组给予缩宫素进行治疗，观察组给予垂体后叶素进行治疗，比较两组患者的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年4月～2013年4月本院收治的70例行腹腔镜子宫肌瘤剔除术的子宫肌瘤患者作为研究对象，入选标准：无妊娠及哺乳期妇女；意识、认知功能正常者；肝、肾功能正常者；无严重心脏病、高血压、糖尿病等心血管疾病者；1年内未经过其他临床药物试验者；对本次研究知情，并签署知情同意书者。患者年龄20～70岁，平均（44.6±2.4）岁；病程1.4～16年，平均（6.9±2.6）年；已婚55例，未婚15例；肌壁间肌瘤46例、浆膜下肌瘤24例；肌瘤数量1～4个，平均（2.6±1.4）个。将70例患者随机分为对照组和观察组，各35例，对照组给予缩宫素进行治疗，观察组给予垂体后叶素进行治疗。两组患者在年龄、性别、病程、疾病程度等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

在两组患者月经干净第3～7天内，对其行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，具体方法为：首先对患者进行全身麻醉，将患者的体位置于头低30°仰卧位，在患者的脐轮下行长度约为10 mm的纵行切口，使用气腹针进行穿刺并充入CO2，腹压达到15 mm Hg时放置腹腔镜，在患者的右下腹部穿入5 mm套管针，左下腹部穿入10 mm套管针；并将手术器械置入。对照组患者给予缩宫素进行止血，具体方法为：吸取缩宫素20 U，注射位置选取肌瘤周围的包膜处，注射后，子宫会产生收缩，但起效较慢，肌瘤体不会变白，采用单极电凝钩在肌瘤最凸起的部位做一纵形电凝带，切开子宫肌层直至瘤体部，使用肌瘤钻固定肌瘤，进行逐步剥离并粉碎肌瘤，去除粉碎的肌瘤组织，使用可吸收线对切口创面进行连续缝合。观察组患者给予垂体后叶素进行止血，具体方法为：取垂体后叶素12 U，加入0.9%氯化钠注射液2 ml混匀，选取肌瘤周围的包膜处做多点注射，注射后，子宫会产生明显的快速收缩、肌瘤体变白，此时采用单极电凝钩在肌瘤最凸起的部位做一纵形电凝带，切开子宫肌层直至瘤体部，使用肌瘤钻固定肌瘤，进行逐步剥离并粉碎肌瘤，去除粉碎的肌瘤组织，使用可吸收线对切口创面进行连续缝合。术后均给予两组患者止血药和抗生素进行预防治疗。

1.3 观察指标

观察比较两组患者的治愈率，术中出血量、手术时间、血红蛋白术前与术后2 d的差值（g/L）、术中和术后血压。

1.4 疗效判定标准

无效：瘤体复发，患者的临床症状和体征无变化；治愈：瘤体消失，患者的临床症状与体征均消失，治愈率=治愈例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 15.0统计软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治愈率的比较

对照组与观察组患者的治愈率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2 两组患者手术时间、术中出血量、血红蛋白差值、术后排气时间的比较

观察组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后血红蛋白下降幅度小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后排气时间与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3 两组患者术中、术后血压的比较

用药15 min后，观察组患者的收缩压较对照组明显上升，差异有统计学意义（P<0.05）；用药30 min后，两组患者的舒张压都趋于稳定（表3）。

3 讨论

子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器官中较为常见的良性肿瘤，好发于30～50岁妇女，20岁以下较为少见，按类型可分为：肌壁间肌瘤、阔韧带肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤或宫颈肌瘤等。中医认为子宫肌瘤是由于气滞血瘀、脏腑功能失调引起的，其临床表现有：经期延长、月经过多、月经周期缩短，盆腔紧迫感、排尿及排便困难、下腹部包块等。子宫肌瘤的发病率较高，有研究表明，在>35岁妇女中，约有20%的人患有子宫肌瘤，由于子宫肌瘤的症状不明显或无症状，导致其不易被发现[10-12]。

子宫肌瘤虽为常见良性肿瘤，但其对女性有较多危害，如子宫肌瘤可能发生癌变，其癌变率为0.4%～0.8%；子宫角部的肌瘤组织压迫输卵管入口，使子宫变形以致妨碍受精卵着床，导致不孕症，子宫肌瘤导致的不孕几率高达27%；子宫肌瘤常使子宫增大，宫腔弯曲变形，易导致流产；子宫肌瘤易导致月经出血过多，长期如此会导致患者出现继发性贫血症状；子宫肌瘤会引起女性盆腔充血甚至发生感染；浆膜下子宫肌瘤蒂扭转后会发生肠粘连，肌瘤出血促使细菌侵犯其他宫腔器官，引发盆腔炎、附件炎等妇科炎症；浆膜下子宫肌瘤可在蒂部发生扭转，引起患者出现急性腹痛症状[13-18]。

目前临床常采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者进行治疗，该手术方法不能直接触摸到较小的肌瘤，且在腹腔镜下对患者进行缝合，手术难度较大，增加了患者术中出血量并延长手术时间。缩宫素是常用的子宫收缩药物，其对妊娠期的子宫收缩效果较好，对于非妊娠期的子宫收缩效果欠佳。垂体后叶素内含有缩宫素与血管紧张素，血管紧张素能够起到使平滑肌产生收缩的作用，特别是对毛细血管及小动脉效果更强，能够有效控制术中出血，减小患者受到的伤害并保持手术视野清晰。本研究选取2012年4月～2013年4月本院收治的70例进行腹腔镜子宫肌瘤剔除术的子宫肌瘤患者作为研究对象，将患者随机分为对照组和观察组，分别对其使用缩宫素和垂体后叶素进行治疗，结果表明，垂体后叶素能明显缩短腹腔镜子宫肌瘤剔除术的手术时间及减少术中出血量，明显提高患者的治愈率，为垂体后叶素在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用提供了理论依据。

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（收稿日期：2015-02-10 本文编辑：王红双）