黄秀华

【摘要】 目的 探讨剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的安全性、可行性。方法 156例行剖宫产产妇， 根据产妇是否剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术分为观察组（剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术）和对照组（仅行剖宫产）， 各78例。统计并比较两组产妇的手术时间、术中出血量、术后24 h出血量、产褥期感染率及住院时间。结果 观察组手术时间、术中出血量较对照组增加， 差异具有统计学意义（P<0.05）；术后24 h出血量、产褥期感染率和住院时间组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术安全性、可行性较高， 减少了患者再次手术的痛苦及经济负担。

【关键词】 妊娠；子宫肌瘤；剖宫产；子宫肌瘤剔除术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.069

子宫肌瘤（myoma of uterus）， 又称子宫平滑肌瘤， 是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多无症状， 少数表现为阴道出血， 腹部触及肿物以及压迫症状等， 如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛， 以多发性子宫肌瘤常见， 本病确切病因不明， 现代西医学采取性激素或手术治疗， 尚无其他理想疗法， 子宫肌瘤好发于卵巢功能较旺盛的30～45岁的妇女， 50岁以后， 由于卵巢功能明显衰退， 肌瘤大多自行缩小。子宫肌瘤是生育期妇女生殖器官常见的良性肿瘤。近年来， 随着高龄晚育及各种原因剖宫产率上升， 术中发现子宫肌瘤也日益增多[1]。剖宫产术中是否施行子宫肌瘤剔除术， 这个问题上还存在一定的争议[2]。为探讨行剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术是否安全可行， 现将本院78例剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术产妇临床资料进行回顾性分析， 结果显示该手术的可行性较高且比较安全。具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集本院2010年1月～2015年1月收治的156例进行剖宫产产妇作为研究对象， 根据是否剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术分为观察组和对照组， 各78例。观察组年龄27～41岁， 平均年龄（34.0±6.5）岁， 孕周37～40周， 平均孕周38.1周；对照组年龄26～40岁， 平均年龄（33.0±5.5）岁， 孕周37～41周， 平均孕周38.6周。两组产妇无严重妊娠合并症及并发症。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组产妇均在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产， 胎儿、 胎盘娩出后， 常规给予缩宫素10 U 宫肌注射[3]。观察组若肌瘤为黏膜下肌瘤或肌瘤位于切口边缘则先剔除肌瘤再缝合子宫切口； 若肌瘤不是位于子宫下段切口， 则先缝合切口再做肌瘤剔除。肌瘤剔除前将缩宫素注射于肌瘤周围及基底部促使子宫收缩， 并用止血带短时间内紧扎子宫下段阻断子宫体及宫颈的血流， 减少出血。切开肌瘤包膜至肌瘤， 剥离肌瘤， 用可吸收线间断或8字缝合瘤腔止血， 剪除多余包膜， 将浆肌层内翻缝合包埋， 连续缝合手术创面止血。术后两组均给予抗感染、促宫缩治疗 。

1. 3 观察指标[4] 观察并对比两组产妇的手术时间、术中及术后24 h出血情况、产褥期感染例数、住院天数等指标。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组产妇均顺利完成剖宫产手术， 观察组中单发肌瘤51例， 多发肌瘤27例， 肌壁间肌瘤25例， 浆膜下肌瘤50例， 黏膜下肌瘤3例。观察组手术时间、术中出血量较对照组增加， 差异具有统计学意义（P<0.05）；两组术后24 h出血量、产褥期感染例数和住院时间对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

近年来， 高龄晚育产妇增多， 剖宫产率增加， 剖宫产术中子宫肌瘤发生率呈上升趋势。正确处理剖宫产术中发现的子宫肌瘤对于减少围生期并发症、保障产妇健康有重要意义[5]。对于剖宫产术中是否行子宫肌瘤剔除术存在两种不同观点。一种观点是：妊娠期间子宫肌壁血供丰富， 术中同时剔除肌瘤易致出血增多， 造成产后出血及增加感染的可能；胎儿娩出后子宫收缩变形， 肌瘤位置改变， 边界不清， 增加手术难度。 另一种观点是：妊娠时子宫肌瘤边界大多数清晰易分离， 子宫对催产素较敏感， 剖宫产同时剔除肌瘤术中出血量增加不多。 如未处理子宫肌瘤， 可影响子宫缩复， 恶露时间延长， 易继发感染， 且肌瘤易发生变性， 术后须再次手术剔除肌瘤， 故主张剖宫产同时行肌瘤剔除术[6] 。

本组资料分析结果表明， 观察组手术时间、术中出血量较对照组增加， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 虽然观察组手术时间及术中出血量较对照组增加， 但大部分产妇术中出血并未见显著增加；而术后24 h出血量、产褥期感染发生率及住院时间组间比较差异无统计学意义（P>0.05）， 说明剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术手术难度未明显增加且患者术后恢复良好。术中使用止血带加缩宫素的方法减少出血， 其原理是缩宫素可以有效促进子宫纤维的收缩， 而止血带能够有效阻断子宫体及宫颈血流， 使局部血压下降， 子宫缺血， 反射性引起子宫肌纤维收缩， 使血窦缩小关闭， 血栓形成， 做到有效止血 [7]。本研究分析结果表明只要掌握好手术适应证， 术中、术后做到有效止血， 剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术方法是安全可行的， 可减少患者再次手术的痛苦及经济负担， 还可减轻带瘤生活所带来的心理压力， 利于产后康复。

参考文献

[1] 张宁宁.剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术151例分析.中国病案， 2012， 13（8）：74-75.

[2] 周剑利， 韩素新， 张淑娟， 等.剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术152例临床分析.中国妇幼保健， 2011， 26（3）：361-363.

[3] 黄蕊， 巩传红， 黄文英， 等.剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术可行性研究.中国医药导刊， 2011， 13（11）：1872.

[4] 焦翠平， 贾军恒， 周志春， 等.剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术58例临床分析.中国医刊， 2015（1）：85-87.

[5] 杨红月， 穆希明.剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术（附106例临床分析）.中国现代手术学杂志， 2010， 14（2）：146-148.

[6] 吴丽.剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术80例临床分析.现代中西医结合杂志， 2011， 20（26）：3305.

[7] 李小毛， 段涛， 杨慧霞.剖宫产热点问题解读.北京：人民军医出版社， 2008：124.

[收稿日期：2015-08-26]