张公镇，王　倩



胎儿体重对初产妇分娩方式选择的影响

张公镇，王倩

[摘要]目的：探讨胎儿体重对初产妇分娩方式选择的影响。方法：对2012年1月-2014年12月我科分娩的初产妇共5 355例，对胎儿体重的变化与分娩方式的选择情况进行回顾性分析。结果：2012年-2014年剖宫产率分别为40.45%，43.26%，43.50%，剖宫产率逐年略上升，但差异无统计学意义；2012-2014年胎儿平均体重比较差异无统计学意义。孕周≥37周，剖宫产组的胎儿体重(3 604.05±425.16)明显高于阴道分娩组的胎儿体重(3 139.37±587.33)；在孕周<37周，剖宫产组的胎儿体重(2 163.81±463.25)与阴道分娩组的胎儿体重(2 085.11±563.16)差异无明显统计学意义。结论：在足月初产妇中胎儿体重的增加导致了剖宫产率的升高，而未足月行剖宫产术多由于合并产科并发症，与胎儿体重未见明显关系，加强产前检查及宣教，控制胎儿体重的增长，减少产科并发症的发生，有利于降低剖宫产率。

[关键词]胎儿体重； 分娩方式； 剖宫产

近年来随着生活水平提高，孕妇及胎儿体重逐年增加，巨大儿发生率升高，增加了初产妇阴道难产的几率。而剖宫产是解决阴道难产、孕期并发症和合并症的一种快速、相对安全的常用手术。剖宫产手术时间短，损伤小，在抗感染技术的支持下，使剖宫产手术的安全性得到了有效的提高[1]。加之初产妇对阴道分娩的恐惧，医患关系的日趋紧张，导致剖宫产率连年上升。政府和医学界已经对这一现象引起了高度的重视，并提出要严格掌握剖宫产医学指征，切实降低剖宫产率，保护妇女、儿童健康的要求[2]。本文收集2012年1月-2014年12月期间在我科住院分娩的5 355例初产妇资料，对胎儿体重对分娩方式选择的影响进行探讨分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1资料收集2012年1月-2014年12月期间妊娠满28周，我科住院分娩的单活胎妊娠的初产妇的临床资料。其中阴道分娩3078例，行“子宫下段剖宫产术”2 277例，年龄18~38岁，平均年龄(27±4.52)岁；孕周28+3周-42+3周，平均孕周39+2周。

1.2方法记录每例孕妇的年龄、孕周、分娩方式、胎儿体重、剖宫产指征、新生儿性别及Apgar评分情况。采用回顾性分析方法观察各年度剖宫产率及胎儿体重的变化，对剖宫产胎儿体重和阴道分娩胎儿体重变化进行统计分析，探讨胎儿体重对初产妇分娩方式的影响。

1.3统计学方法所有数据统计分析应用EXCEL软件进行录入，应用SPSS13.0统计软件进行计量资料的多样本方差分析及计数资料的χ2，检验水准α= 0.05。

2结果

2.13年胎儿体重变化情况2012-2014年共分娩5355例，3年间胎儿体重情况：2012年(3 207.80±672.32)g；2013年(3 279.60±621.13)g；2014年(3 287.54±558.49)g。差异无统计学意义(P>0.05)。

2.23年剖宫产率变化情况3年间剖宫产率变化情况经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　2012-2014年剖宫产率变化(例)

2.3不同分娩方式胎儿体重孕周≥37周，阴道分娩的胎儿平均体重与剖宫产分娩胎儿平均体重差异有统计学意义(P<0.05)；孕周<37周，阴道分娩胎儿平均体重与剖宫产分娩胎儿平均体重差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

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3讨论

随着现代医学的发展, 麻醉和手术技术的进步, 剖宫产手术指征逐渐被扩大, 围产医学的研究和发展以及社会诸多因素的影响也使剖宫产率上升[3]。本文回顾性分析了我院妇产科近3年主要分娩的初产妇的分娩方式及胎儿体重，结果显示3年来胎儿体重变化未见明显统计学差异，剖宫产率也未见明显统计学差异，而孕足月行剖宫产分娩的胎儿体重明显高于阴道分娩的胎儿体重，二者差异有统计学意义。说明在胎儿体重及剖宫产率无明显变化的情况下，胎儿体重的增加，导致了剖宫产率的增高。有报道证实，新生儿出生体重在2 900～3 499 g之间最适宜,有利于获得最佳母婴妊娠结局[4]。而孕周<37周的剖宫产胎儿体重与阴道分娩胎儿体重未见明显统计学差异，这可能与胎膜早破、前置胎盘、妊娠期高血压、妊娠合并内外科疾病等产科合并症，并发症对胎儿生长发育的影响有关。

综上所述，胎儿体重的增加降低了阴道分娩的成功率，提高了剖宫产率。同时，社会因素的影响、初产妇对阴道分娩的惧怕、医患关系的紧张，都影响了剖宫产率的增高。因此，加强产前检查及宣教，控制胎儿体重的增长，减少产科并发症的发生，增加医患的有效沟通，开展无痛分娩技术，减轻初产妇对阴道分娩的恐惧都有利于降低剖宫产率。

[参考文献]

[1]仝梅花.5年剖宫产率趋势临床分析[J].中国实用医学,2011，6(8):89.

[2]Pascoe GC.Patient satisfaction in primary health care:a literature review and analysis[J].Eval Program Plan,1983,6(3-4):185-210.

[3]张秋桂.2024例剖宫产临床分析[J].中国妇幼保健,2010(25):168-169.

[4]李晓晴.727例社会因素剖宫产的原因分析及对策[J].中国妇幼保健杂志,2009,24(5):678-679.

[作者单位] 安徽省蚌埠市第三人民医院 妇产科，233030

·临床经验·

收稿日期：(2015-07-07)

[中图分类号]R 714.4；R 714.51

[文献标识码]A

[文章编号]1008-7044(2016)01-0067-02

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.01.030

[作者简介]张公镇(1985-)，男，医师，大学。