杨军，台晓燕



PRVC模式和压力控制SIMV模式治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效及安全性比较

杨军1，台晓燕2

[摘要]目的：比较压力调节容量控制通气(PRVC)模式和同步间歇指令通气(压力控制SIMV)模式对新生儿窘迫综合征(NRDS)的治疗效果及安全性。方法：选取2014年5月-2015年5月收住我院及蚌埠医学院第一附属医院儿科50例患有RDS且需要呼吸支持的新生儿，随机分为SIMV(PSV+PCV)组和PRVC组，观察2组患儿年龄、性别、机械通气动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)，pH值，机械通气的气道峰压，氧合指数以及机械通气后相关并发症，比较上述指标之间的差异。结果：2组患儿胎龄，体重，机械通气的相关并发症如气胸、支气管肺发育不良，颅内出血，呼吸机相关性肺炎之间比较差异无统计学意义(P>0.05)，2组患儿通气后呼吸力学方面：机械通气的气道峰压比较差异有统计学意义(P<0.05)，平均气道压和氧合指数比较差异无统计学意义(P>0.05)；血气分析结果pH，PaO2，PaCO2PRVC组均低于SIMV(PSV+PCV)组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对于新生儿呼吸窘迫综合征的治疗，使用PRVC模式机械通气时气道峰压低于使用压力控制SIMV模式，且改善氧合的作用优于容控SIMV模式，故PRVC模式较压力控制SIMV模式更为安全有效的一种通气模式。

[关键词]呼吸窘迫综合征,新生儿； 压力调节容量控制通气； 压力控制同步间歇指令通气

新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome NRDS)又称肺透明膜病，以肺泡面形成嗜伊红透明膜及肺不张为特征，临床表现为出生后进行性加重的呼吸窘迫，多见于早产儿，胎龄越小，发病率越高。据统计，胎龄28周以下超过80%，28~34周约30%发病，>34周者约为5%[1]。我国的发病率较欧美国家偏低，整体的发病率约为1%[2]。NRDS病情危重，进展快，病死率高，在国外其发病率及病死率均居新生儿期疾病首位[1]。机械通气治疗是抢救NRDS患儿尤其是重症NRDS的重要手段。近年来，基于对NRDS研究的不断深入，一些新的通气策略逐步应用于NRDS的临床治疗。本研究通过观察同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV)、压力调节容量控制通气(pressure regulated volume control ventilation,PRVC)两种不同通气模式对于NRDS患儿PaO2、PaCO2、氧合指数(PaO2/FiO2)及患儿机械通气后相关并发症的影响，为临床NRDS患儿选用更加合理的通气模式提供依据，从而改善患儿的愈后和提高生存率。

1资料与方法

1.1资料选取2014年5月-2015年5月收住我院及蚌埠医学院第一附属医院儿科的50例患有RDS且需要呼吸支持的新生儿。入选标准：(1)符合RDS的诊断且需要机械通气。(2)将所采用的治疗方法告知家属，由于各种原因，家属拒绝应用PS的患儿。(3)患儿均在生后4 h内入院。排除标准：存在先天性心脏病，先天性代谢紊乱或其他严重的先天性畸形。

1.2方法将入选的人50例RDS患儿随机分为2组：PRVC组26例，其中男20例，女6例，胎龄(34.52±4.42)周，体重(2.56±0.78)Kg。SIMV组24例，其中男20例，女4例，胎龄(34.58±4.48)周，体重(2.45±0.82)kg。机械通气使用德国产MAQUE Servo-I呼吸机，以维持患儿经皮测氧饱和度维持在90%~95%之间。呼气末二氧化碳分压维持在30~55 mmHg。正常的血气值为呼吸机的参数调节目标，当血氧<90%或>95%时，时间超过30 s，应进行呼吸参数调整，以维持血氧在允许范围之内。

PRVC 组：PRVC 模式参数设置：潮气量为5～8 mL/kg，呼气末压力(PEEP)为4～6 cmH2O(1 cmH2O = 0.098 kPa)，吸气时间为0.35～0.45 s，呼吸机吸气触发压力敏感值为-1～-2 cm H2O，呼吸频率(RR)为30～60 次/min，吸入氧体积分数为(FiO2)为0.21～1.00。

SIMV组：SIMV模式参数设置：气道峰压(PIP)18～30 cm H2O(目标潮气量为4～6 mL/kg)，PEEP为4～6 cm H2O，吸气时间为0.35～0.45 s，呼吸机吸气触发压力敏感值为-1～-2 cm H2O，RR为30～60 次/min，FiO2为0.21～1.0。

1.3观察指标在使用相应模式稳定通气后,观察2组机械通气的气道峰压(PIP)，平均气道压(MAP)，氧合指数(OI=PaO2/FiO2)，血气分析结果及相关并发症的发生情况。

2结果

2.12组患儿胎龄，体重及并发症比较2组呼吸机通气的相关并发症如气胸、支气管肺发育不良，颅内出血，呼吸机相关性肺炎比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　2组患儿一般情况及并发症检出情况比较 (n,%)

2.22组患儿通气后呼吸力学及血气分析指标比较2组机械通气的气道峰压比较，差异有统计学意义(P<0.05)；平均气道压和氧合指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。血气分析结果pH，PaO2，PaCO2PRVC组均低于SIMV(PSV+PCV)组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

±s)

3讨论

随着中国经济的不断发展和人们生活节奏、压力的不断提升，中国的患儿早产率正不断上升，新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的发病率也在不断升高。目前机械通气是治疗NRDS的重要手段之一，尤其对于重度RDS患儿，近年来提出的以小潮气量6 ml/kg或限制气道平台压<30 cmH2O为核心的肺保护性通气策略已成为治疗NRDS的共识[3]。大量的临床和实验资料表明，正压通气可诱发实质性肺损伤，即肺气压伤或容积伤，尤其在原有肺损伤的基础上更易发生。其病理表现如同ARDS。正压通气引起肺气压伤的原因主要是PIP过高，PEEP过大，吸气时间过长[4]。PRVC模式能够自动感知胸廓和肺顺应性的变化，在保证预设潮气量的前提下，呼吸机连续不断的调节PIP，以此方式进行通气时，气道压力和供氧浓度均较压力控制通气为低[5]。另外由于PRVC通气模式的通气气流呈减速进入的特点，减速气流能改善肺泡气体的交换，改善肺内分流，从而能以较低的气道分压获得较高的氧分压及氧饱和度，同时降低二氧化碳分压，并能降低吸入氧的体积分数，防止氧中毒[6-7]。

本研究表明，PRVC治疗NRDS中，2组患儿的PIP,MAP,OI变化均呈下降趋势，且PIP变化有统计学意义，且血气分析结果pH，PaO2，PaCO2比较均有统计学意义，结果提示，在获得相同的肺氧合水平情况下，与压力控制SIMV比较，PRVC模式下PIP和过度通气的发生率显著降低，患儿内环境的稳定性变化明显比SIMV小。两组机械通气患儿的呼吸机相关性肺炎的发生率分别为30.7%和41.6%，表明机械通气大大增加了下呼吸道感染几率。有报道显示，连续使用呼吸机3 d后，下呼吸道细菌感染率达100%[8]，虽然2组比较没有统计学意义，但有明显的下降趋势。

综上所述，NRDS在需要机械通气的情况下，PRVC模式在患儿肺保护通气方面和维持患儿内环境稳定方面要优于压力控制SIMV模式，但由于本研究病例数较少，且大部分为中度NRDS，故对相关并发症的统计不是太准确，仍需要多中心大样本的研究。

[参考文献]

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[2]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学[M].第4版.北京:人民卫生出版社，2011:395.

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[4]许永华，赵良，林兆奋．压力调节容量控制通气对急性呼吸衰竭患者气道压力地影响[J]．中国急救医学，2004，24(3)：162-163．

[5]孙眉月．机械通气治疗新进展[J]．实用儿科临床杂志，2003，18(2)：82．

[6]廖燕玲，龙苹.压力调节容量控制模式的应用进展[J].海南医学，2010，21(6)：124-126.

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[8]姜凯．新生儿呼吸机相关肺炎病原学特点及药敏分析[J]．中国现代医生，2011，49(19)：40-41．

[作者单位] 1.安徽省蚌埠市第二人民医院 儿科，233000；2.蚌埠医学院第一附属医院 儿科，安徽 蚌埠 233000

·论著研究·

Efficacy and safety comparison between PRVC and SIMV in treatment of neonates with respiratory distress syndrome

YANGJun,TAIXiao-yan．

(TheSecondPeople'sHospitalofBengbu,Anhui233000，China)

[Abstract]Objective：To compare the efficacy and related complications in neonates with respiratory distress syndrome (RDS) treated by pressure regulated volume control ventilation (PRVC) and pressure controlled synchronized intermittent mandatory ventilation (SIMV)．Methods：50 cases of newborns with RDS and respiratory support between May 2014 and May 2015 were selected and randomly divided into a SIMV and a PRVC group.The two groups of children were observed and compared in terms of age,sex,mechanical ventilation arterial blood oxygen partial pressure(PaO2),arterial partial pressure of carbon dioxide (PaCO2),PH value,the airway peak pressure of mechanical ventilation and oxygenation index.And the differences between the above indicators caused by related complications after mechanical ventilation were also compared.Results：There was no statistically significant difference between the two groups as for gestational age,weight,related complications such as pneumothorax,bronchial pulmonary hypoplasia,intracranial hemorrhage,and ventilator associated pneumonia(P>0.05). Respiratory mechanics indicated that the comparative difference of mechanical ventilation airway peak pressure was statistically significant(P< 0.05),and mean airway pressure and oxygenation index were of no statistical significance(P>0.05).Blood gas analysis showed that pH,PaO2,and PaCO2of the PRVC group were lower than those of the SIMV (PSV+ PCV) group (P<0.05),with statistical significance.Conclusion:For the treatment of neonatal RDS,the mechanical ventilation airway peak pressure by using PRVC mode may be lower than using pressure control SIMV mode,and can better improve the oxygenation function.So the PRVC mode may be safer and more effective.

[Key words]Respiratory distress syndrome, newborn; Pressure regulated volume control ventilation; Pressure controlled synchronized intermittent mandatory ventilation

收稿日期：(2015-08-03)

[中图分类号]R 722.12

[文献标识码]A

[文章编号]1008-7044(2016)01-0015-03

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.01.006

[作者简介]杨军(1981-)，男，医师，大学。