童汉明



锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折临床疗效观察

童汉明

[摘要]目的：观察锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折患者的临床疗效。方法：选取确诊为复杂胫骨平台骨折患者24例，随机将24例患者分成2组，每组各12例。对照组采用常规钢板进行内固定治疗；治疗组采用锁定钢板进行内固定治疗。结果：治疗组中复杂胫骨平台骨折患者的术中出血量、手术时间、骨折愈合时间以及内固定取出时间数值均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：锁定钢板内固定治疗能有效缩短复杂胫骨平台骨折患者的手术时间以及术后身体机能恢复时间。

[关键词]胫骨骨折； 锁定钢板； 骨折固定术，内

复杂胫骨平台骨折作为一种多合并的软组织严重损伤临床疾病，如若不进行及时有效的治疗，不仅会对患者的膝关节功能产生影响，在另一方面还将严重制约患者的日常生活水平[1]。本文对锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折临床疗效进行了观察，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年2月-2015年3月我院收治的复杂胫骨平台骨折患者24例，随机分成2组，每组各12例。对照组男7例，女5例，平均年龄为(35.42±7.06)岁。其中2例半月板损伤，4例交叉韧带支点撕脱以及6例合并内外侧副韧带损伤。治疗组男8例，女4例，平均年龄为(35.27±7.15)岁。其中3例半月板损伤，5例交叉韧带支点撕脱以及4例合并内外侧副韧带损伤。2组患者的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法2组患者在进行内固定手术前，均需进行药物消肿以及跟骨牵引的常规治疗，当患者患处软组织情况好转，且不再伴有肿胀症状时，则可开始进行手术治疗[2]。

对照组通过常规的钢板对复杂胫骨平台骨折患者进行内固定治疗，即对患处制作内外侧两个切口进行钢板的固定治疗，外侧切口作为胫骨平台的标准手术切入点，内侧切口则作为胫骨后内侧手术切入点[3]。对患者患处的关节囊进行切开，充分暴露平台，将患者胫骨平台的塌陷骨折块撬起，并取患者自身的体髂骨块对缺损处进行植入，修复完成后先用克氏针对患处进行临时的固定，再选用适合的L形或是T形钢板分别放置于患处内外侧进行固定。

治疗组则通过锁定钢板对复杂胫骨平台骨折患者进行内固定治疗，即通过内侧双切口联合膝前外侧的方式，将患者的关节面以及骨折端完全暴露，并对患处的半月板损伤、交叉韧带以及内外侧副韧带损伤状况进行探查，并进行相应的处理，将患者的关节面修复平整。可通过撬拨的方式对患者的平台塌陷以及骨缺损部位进行复位，并取患者自身的体髂骨块对骨缺损处进行植入，填充过程中应保证患者胫骨轴线的正常，并用克氏钉进行临时的固定，再通过解剖型锁定钢板对患者患处的内外侧进行固定，确保平台的支撑能力后，拧入自攻锁钉完成固定治疗。

2组复杂胫骨平台骨折患者均在术后对其进行抗感染的治疗，其中合并韧带损伤患者需进行2~3周的石膏固定，其他病症的患者则可在手术第2天进行相应的CPM机功能锻炼以及伸膝肌的等长收缩练习，在练习3个月后，患者可以尝试下地行走活动，并定期进行X线片的复查[4]。

1.3评价指标对2组治疗模式下，复杂胫骨平台骨折患者的术中出血量、手术时间、内固定取出时间以及骨折愈合时间进行详细的统计，并根据统计结果分别计算出2组患者的四项指标数据平均值。当复杂胫骨平台骨折患者的术中出血量、手术时间、骨折愈合时间以及内固定取出时间数值均更低时，则可判定治疗效果越显著。

1.4统计学方法通过统计学软件SPSS16.0进行处理，组间计量资料以t检验进行比较，当P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

治疗组中复杂胫骨平台骨折患者的术中出血量、手术时间、骨折愈合时间以及内固定取出时间数值均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。2组各项疗效指标比较，见表1。

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3讨论

复杂胫骨平台骨折作为一种严重损伤膝关节面的临床病症，多表现为粉碎性特点，并波及患者的整个胫骨踝，且伴有不同程度的关节内结构损伤、塌陷、劈裂以及撕脱骨折[5]。在另一方面，由于高能量的损伤，患者的胫骨踝常合并半月板、交叉韧带以及侧副韧带的损伤，且患肢肿胀程度明显，在术后患者易出现感染以及切口皮肤坏死的现象，因此进行手术的难度相对较大。

常规的钢板内固定治疗，是单纯的对患肢的外侧或内侧进行钢板的固定，或通过空芯钉对患者进行联合固定，但并不能对整个的钢板固定效果进行稳定，因此在一定程度上会造成患者的骨折部位的畸形愈合甚至是不愈合，在另一方面也严重影响患者的早期功能锻炼，延缓复杂胫骨平台骨折的治愈时间。

锁定钢板内固定治疗，在治疗过程中对患者患处有加压、锁定的作用，并不用考虑患者骨接触面以及钢板之间的摩擦力，因此能够有效的对患者的骨折部位以及软组织的血液循环能力进行保护，减少软组织剥离的可能[6]。在另一方面锁定钢板内固定治疗区别于常规的治疗模式，有更强的固定能力，并尽可能的减少术后平台的塌陷以及复位骨骼的移位，且有利于患者术后的早期功能锻炼，加速骨折患处的愈合。

综上所述，锁定钢板内固定治疗能有效减少复杂胫骨平台骨折患者的术中出血量以及手术时间，并在术后加速患者骨折愈合以及内固定取出的时间，因此值得在临床治疗中推广使用。

[参考文献]

[1]吴多庆.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折23例疗效研究[J].重庆医学,2011,40(30):3092-3093.

[2]晏林,吴雷.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折疗效分析[J].重庆医学,2012,41(30):3169-3170.

[3]余坤民,潘斌文.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果观察[J].海南医学,2012,23(19):31-33.

[4]吴昊,石展英,李百川,等.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效[J].中国老年学杂志,2014,34(2):375-376.

[5]张来虎.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效[J].中国实用医刊,2012,39(3):115-116.

[6]学政.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折临床疗效分析[J].中国现代医生,2013,51(26):155-156.

[作者单位] 江苏省泰州市第二人民医院 骨科，225500

·临床经验·

收稿日期：(2015-07-07)

[中图分类号]R 683.42

[文献标识码]A

[文章编号]1008-7044(2016)01-0059-02

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.01.025

[作者简介]童汉明(1971-)，男，副主任医师，大学。