吴鸿浩，张景俊，潘松，徐晖



不同剂量罗哌卡因腰硬联合阻滞麻醉用于老年患者股骨颈骨折手术临床效果评价

吴鸿浩，张景俊，潘松，徐晖

[摘要]目的：评价不同剂量罗哌卡因腰硬联合阻滞麻醉用于老年股骨颈骨折患者手术的有效性和安全性。方法：选取64例ASAI-Ⅱ级，年龄62～87岁，择期行股骨颈骨折手术的患者，采用随机双盲法将患者分成I，II组，每组32例。I组小剂量，0.5%罗哌卡因1 ml，II组常规剂量0.5%罗哌卡因1.5 ml。于L2~L3间隙穿刺，以0.1 ml/s的速度注入局麻药。观察2组患者麻醉起效时间、维持时间、痛觉消失时间，用药后不良反应及术后2 h，4 h，8 h，12 h，24 h内VAS评分。结果：(1)2组麻醉起效时间、维持时间、痛觉消失时间，差异无统计学意义(P>0.05)。(2)2组患者术后2 hVAS评分I组高于II组，差异具有统计学意义(P<0.05)，4 h，8 h，16 h，24 hVAS评分，差异无统计学意义(P>0.05)。(3)2组患者呼吸抑制、肺部感染、恶心呕吐、尿潴留、血压降低等不良反应发生率I组明显低于II组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：应用小剂量0.5%罗哌卡因1 ml麻醉，可满足手术麻醉的需要,与大剂量组相比，小剂量组可降低术后不良反应的发生率，更安全有效的应用于老年患者。

[关键词]股骨颈骨折; 腰硬联合阻滞； 不同剂量； 罗哌卡因； 老年人

近年来，高龄老年患者手术比例逐渐增高。老年人合并内科疾病，器官功能低下，对麻醉手术耐受下降，因此麻醉方式和药物的选择尤为重要，腰硬联合麻醉是高龄患者下肢手术的首选麻醉方式[1]。罗哌卡因作为一种新型的酰胺类局部麻醉药，具有良好的感觉运动分离作用，中枢和心脏毒性低，已用于成人椎管内麻醉[2]。我们对老年股骨颈骨折手术患者采用不同剂量罗哌卡因腰硬联合阻滞麻醉，旨在评价不同剂量罗哌卡因用于高龄患者髋部手术的有效性和安全性。

1资料与方法

1.1资料我院2013年1月-2015年1月收治股骨颈骨折患者64例，其中男36例，女28例。年龄62~87岁，平均年龄(68.4±2.1)岁。体重42~88 kg，平均体重(62.8±3.2)kg。ASAI-Ⅱ级。采用随机双盲法例将64例患者均为分为I，II组，每组32例。排除标准：ASAIII级以上；脊髓麻醉禁忌症；凝血功能异常；硬膜外穿刺困难；严重肝肾功能障碍和精神疾病患者除外。本研究经我院伦理委员会批准，患者均签属知情同意书。

1.2方法患者入室后常规无创监测BP，HR，RR，SpO2和ECG开放上肢静脉通路，给予复方氯化钠6~7 ml/kg静脉输入补充术前禁饮食缺失量，手术中以6~8mg·kg-1·h-1输注，术中根据失血量及血压必要时输入人工胶体液或输血。2组患者均选择L2~L3间隙行腰硬联合麻醉穿刺，穿刺成功后抽取脑脊液将0.75%罗哌卡因配成0.5%浓度的等比重液，腰穿针侧孔向上，以0.1 ml/s速度注入。Ⅰ组(小剂量组)：注入局麻药1 ml；Ⅱ组(常规剂量组)：注入局麻药1.5 ml。然后硬膜外留置导管。患者平卧位，调节麻醉平面，控制平面在T10水平，常规面罩吸氧4~5 L/min。本研究麻醉操作由同一位高年资麻醉医生执行，阻滞平面及麻醉效果由另一位麻醉医生负责监测记录。

1.3观察指标监测麻醉效果包括麻醉起效时间、麻醉维持时间、痛觉消失时间；术后2 h，4 h，8 h，16 h，24 h内VAS评分；不良反应：呼吸抑制、肺部感染、恶心呕吐、尿潴留、血压降低发生率。

2结果

2.12组麻醉效果比较2组麻醉起效时间、维持时间、痛觉消失时间比较。见表1。

±s)

2.22组术后不同时点VAS评分比较2组患者术后2 h时，小剂量组VAS评分显著高于大剂量组，差异具有统计学意义(P<0.05)，2组4 h，8 h，16 h，24 hVAS评分比较，差异不具有统计学性意义(P>0.05)。见表2。

±s)

2.3不良反应2组患者呼吸抑制、肺部感染、恶心呕吐、尿潴留、血压降低等不良反应发生率比较，小剂量组不良反应发生率明显低于大剂量组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组不良反应发生率比较 (n,%)

3讨论

老年患者器官功能普遍降低，与青年相比，老年患者神经敏感脆弱，对腰麻局麻药的敏感性更高。罗哌卡因是新型的酰胺类局麻药，能产生感觉运动分离，有研究显示蛛网膜下腔注射罗哌卡因，起效迅速，镇痛满意，术后恢复快[3]。高龄患者髋部骨折活动不便加重麻醉风险及并发症概率，本研究使用腰硬联合麻醉，联合应用腰麻和硬膜外两种麻醉方式。两种麻醉方式联合具有麻醉起效快，术中阻滞效果好的效果，同时硬膜麻醉留置外置管可以延长麻醉时间，适用于高龄患者下肢手术[4]。有研究者研究不同浓度罗哌卡因用于髂筋膜腔隙阻滞用于全髋关节置换术后镇痛，取得满意的麻醉效果，无明显的神经并发症[5]。本文采用等比重不同剂量罗哌卡因麻醉，观察结果表明，2组不同剂量罗哌卡因阻滞时间、麻醉效果无显著性差异，即麻醉起效时间、维持时间、痛觉消失时间均无显著性差异。但小剂量组可以减少术后不良反应的发生率，麻醉后的呼吸抑制、肺部感染、恶心呕吐、尿潴留、血压异常等发生率显著减少。

但是本组观察样本量较小，且为单中心研究，尚需进一步研究探讨。

[参考文献]

[1]汤安俊.高龄患者髋部手术两种麻醉方式的比较[J].齐齐哈尔医学院学报，2013,34(50)：51-52.

[2]姚喜红，李欣，周娟，等.罗哌卡因复合吗啡蛛网膜下腔麻醉用于下肢骨科手术的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2013,28(2):196.

[3]丁生权，张文艺，王建功，等.氯普鲁卡因、布比卡因和罗哌卡因在下肢手术腰硬联合麻醉中的比较[J].临床麻醉学杂志，2011,27(8)：772-774.

[4]张维娥，邵雪梅.腰硬联合麻醉在高龄患者半髋关节置换术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2011,27(2)：203.

[5]魏长娜，王琛，单海华，等．不同浓度罗哌卡因连续髂筋膜腔隙阻滞用于全髋关节置换术镇痛的效果[J].中华麻醉学杂志，2014,34(4)：412-414.

[作者单位] 安徽省蚌埠市第三人民医院 麻醉科，233000

·论著研究·

Clinical research of different doses ropivacaine used in spinal-epidural anesthesia for senile patients with femoral neck fracture

WUHong-hao,ZHANGJing,PANSong,etal.

(BengbuThirdPeople'sHospital,Anhui233000,China)

[Abstract]Objective：To assess the clinical efficacy and safety of different doses ropivacaine used in spinal-epidural anesthesia for senile patients with femoral neck fracture.Methods：64 senile patients who had undergone hip joint surgery of ASAI-II level,aged 62 to 87 years,were randomly divided into groups I and II,32 patients for each.Group I, 0.5% ropivacaine 1ml;group II,0.5% ropivacaine 1.5ml,local anesthetic injection with 0.1ml/s speed.Both groups were observed in terms of block onset time,duration time,pain disappearance time,VAS scores after 2, 4, 8, 12, 24 hours,and incidence of adverse reactions.Results：(1)The block onset time,duration time and pain disappearance time had no significant differences between the two groups(P>0.05).(2)The 2h postoperative score of group I was higher than group II.The difference was significant.The postoperative scores of 4h, 8h, 16h,and 24h had no significant differences between the two groups (P>0.05).(3) The reaction rate of group I was lower than group II in terms of respiratory depression,pulmonary infection,nausea and vomiting,urinary retention,and hypotension(P<0.05).Conclusion：0.5% ropivacaine can meet the need of anesthesia for senile patients with hip surgery.It is more effective and safer.

[Key words]Femoral neck fractures; Spinal-epidural anesthesia；Different-doses; Ropivacaine; Aged

收稿日期：(2015-08-26)

[中图分类号]R 614.27

[文献标识码]A

[文章编号]1008-7044(2016)01-0038-02

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.01.015

[作者简介]吴鸿浩(1980-)，男，医师，大学。