郝榆霞，王文慧，赵艳红（.兵器工业北京北方医院内科，北京00089；.北京儿童医院顺义妇儿医院妇产科，北京000；.北京市顺义区医院综合科000）

以腹泻就诊确诊为黄体囊肿破裂1例

郝榆霞1，王文慧2，赵艳红3（1.兵器工业北京北方医院内科，北京100089；2.北京儿童医院顺义妇儿医院妇产科，北京101300；3.北京市顺义区医院综合科101300）

腹泻；腹痛；黄体囊肿破裂；误诊；病例报告

每年夏天肠道门诊量激增，大多数患者表现为腹痛腹泻，多为内科肠道疾病，治疗相对简单，但有的患者病情多变、复杂，常需要与急性阑尾炎、胆囊结石、泌尿道结石、坏死性肠炎、宫外孕等急腹症鉴别，作者2012年曾诊治1例少见的以腹泻就诊确诊为黄体囊肿破裂患者，应引起内科医生的重视，现报道如下。

1　临床资料

患者，女，已婚，26岁。于2012年5月26日13：44以“腹痛、腹泻2小时”就诊于北京市顺义区医院肠道门诊。2 h前因进食麻辣香锅后出现腹痛腹泻，腹痛呈痉挛性、间断性，以脐周为著，可忍受，腹泻4次，为稀水样便，无黏液、脓血，伴恶心，全身乏力，未呕吐，无发热、心悸胸痛、气喘气短，无头晕头痛。自服黄连素治疗，症状无好转，同餐者无发病。既往有轻度贫血病史，末次月经2012年5月4日，无手术、创伤史，对青霉素过敏，无不良嗜好。就诊时查体：体温（T）36.0℃，血压（BP）95/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；神志清，精神差，口唇无发绀；双肺呼吸音清，无干湿性啰音；心率88 次/分、律齐，未闻及杂音。腹部平软，剑突下压痛，无反跳痛，肠鸣音8次/分。双下肢无水肿。血常规：白细胞（WBC）14.37×109L-1，中性粒细胞0.85，血红蛋白（Hb）108 g/L；便常规：外观黄色稀便，镜检WBC每高倍视野5个，便动力阴性。初步考虑：急性胃肠炎。拟口服药物治疗。患者欲离开诊室时再次出现腹痛，面色苍白。再次查体：腹部平软，右下腹压痛，无反跳痛，考虑外科疾病可能。追问病史，患者平素月经规律，5～7 d/30 d，昨晚有性生活史，进食前有轻微下腹痛。查尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）阴性，行腹部彩色多普勒超声检查提示肝、胆、胰、脾、双肾未见异常；子宫前位、常大，右侧附件区可见混合回声包块，大小约6.9 cm×5.9 cm×5.5 cm，不规则，边界不清；腹盆腔均可见积液，肝肾间液深约2.8 cm，盆腔液深约2.5 cm。提示：（1）右侧附件区混合回声包块；（2）腹盆腔积液。以腹痛待查：黄体破裂，盆腔炎，胃肠炎收住北京市顺义区医院妇科病房。入院后患者腹痛呈间断性，无加重，给予抗炎、补液等对症治疗后腹泻消失，腹痛减轻；入院第2天查体：T 36.8℃，脉搏（P）76次/分，呼吸（R）18次/分，BP 100/70 mm Hg，一般情况可，心肺未见异常，腹平坦，腹肌紧张，下腹部压痛，右下腹压痛明显，可疑反跳痛，肝脾肋下未触及。阴道无出血。复查Hb 79 g/L，考虑腹腔内出血行腹腔穿刺术，抽出1 mL不凝血，考虑黄体破裂可能性大，目前腹腔内仍出血。急诊行剖腹探查术见：腹腔内积血，子宫正常大小，左侧附件、右侧输卵管肉眼观未见异常，右卵巢稍大，表面可见长约2 cm破口，活动性出血，内见黄体及直径3 cm囊肿，诊断：右卵巢黄体囊肿破裂。行右卵巢黄体剥除修补术。术中出血及腹腔内积血共计1 000 mL，手术顺利。术后病理回报：（右侧卵巢）黄体血肿。出院诊断：右侧卵巢黄体囊肿破裂。

2　讨　论

患者入院前诉进食麻辣香锅后出现腹痛腹泻，腹痛呈痉挛性、间断性，查体无急腹症表现，上腹部压痛，血常规WBC升高及便常规可见WBC，内科医生首诊考虑肠道感染，后出现转移性右下腹痛，右下腹痛多会考虑到急性阑尾炎，即使发现盆腹腔积液也多考虑宫外孕，对黄体囊肿破裂认识较少。该患者为月经周期第22天，性生活后卵巢可能已受损，只是损伤小出血少，腹痛较轻，不足以引起注意，进食刺激性食物后引起胃肠道痉挛掩盖了病情，由于活动、排便、查体或疾病本身发展而致腹痛突然加重，内出血渐增多，最终行手术治疗。

黄体囊肿破裂为妇产科急腹症，如延误诊治可危及患者生命，而且其主要症状腹部疼痛与很多疾病有相似性，需提高对该病的认识。黄体囊肿破裂好发于20～40岁卵巢功能旺盛的年龄段［1］，卵巢黄体是在促黄体生成素作用下形成，正常直径2～3 cm，为非囊性。排卵后的黄体分泌大量液体潴留形成囊状黄体，当其卵泡细胞大量增生直径超过3 cm则称为黄体囊肿。黄体内液不能及时吸收，内压增大，当受内外因素作用发生破裂时可发生内出血致急腹症，有凝血功能障碍者易破裂。黄体囊肿破裂多发生于月经后半周期，常见月经第20～27天，也有少数患者腹痛发生于月经中期或30～40 d［2］。破裂有自发性或外力性原因，主要原因是性交、排便及妇科检查等，由于腹壁和宫颈同时受压而破裂出血。破裂以右侧卵巢为多，国内报道为60.0%，国外报道为64.7%～94.0%［3］。右侧卵巢血供由腹主动脉直接分出，压力高、易破裂，也可能与乙状结肠保护左卵巢有关［4］。

综上所述，所有肠道就诊患者要注意监测生命体征，仔细查体，注意观察病情变化，排除外科疾病，有急腹症体征者，切不可避重就轻，遇到可疑患者应行腹部超声、CT等辅助检查，请相关科室会诊；尤其是女性患者一定要询问月经史、婚育史、避孕及性生活史，必要时做尿妊娩检查，尽可能减少误诊和漏诊。即使月经正常，也可能有妇科急腹症。

［1］王蓓.卵巢黄体破裂43例临床分析［J］．现代实用医学，2014，26（1）：55-57.

［2］曹泽毅.中华妇产科学［M］.2版．北京：人民卫生出版社，2005：1459.

［3］王建六，古航，孙秀丽.临床病例会诊与点评：妇产科分册［M］.北京：人民军医出版社，2012：353-355.

［4］王桢.妊娠与非妊娠卵巢黄体囊肿破裂的临床分析［J］．中华医学杂志，2010，90（21）：1510-1511.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.13.065

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1009-5519（2016）13-2114-02

（2016-03-15）